社區(qū)常見(jiàn)慢性疼痛康復(fù)治療1

疼痛的定義：WHO1979年所下定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛是第五大生命體征第一頁(yè)，共42頁(yè)。慢性疼痛常見(jiàn)部位：頭部、胸部、腹部----多為內(nèi)腔臟器疾病頸部、軀干、四肢----多為肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病

第二頁(yè)，共42頁(yè)。慢性疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛壓迫痛第三頁(yè)，共42頁(yè)。疼痛強(qiáng)度評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法（NRS）

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無(wú)痛劇痛第四頁(yè)，共42頁(yè)。頸椎?。憾x：指因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變壓迫或刺激了鄰近組織，如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等所引起的臨床癥候群。常見(jiàn)癥狀：頸部僵硬感、頸痛、肩部疼痛、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛，上肢放射性疼痛或麻木，上肢感覺(jué)沉重、握力減退等。X線片檢查。第五頁(yè)，共42頁(yè)。頸椎病：第六頁(yè)，共42頁(yè)。頸椎病的康復(fù)治療（此處藥物治療省略）牽引：一般采用坐位間歇性牽引，時(shí)間20分鐘，重量一般從3-4kg開(kāi)始，通?？蛇_(dá)到體重的1/12-1/8，根據(jù)體質(zhì)及頸肌發(fā)達(dá)程度逐步增加重量。牽引重量過(guò)重，可造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)束等軟組織損傷，一般病例以輕重量牽引為妥，（L）另牽引的重量重則時(shí)間宜短，時(shí)間長(zhǎng)則重量輕。對(duì)心腦血管病患者、年老、椎動(dòng)脈型應(yīng)慎重牽引，經(jīng)常觀察。脊髓型禁止?fàn)恳?。第七?yè)，共42頁(yè)。頸椎病的康復(fù)治療：低中頻電療：對(duì)上肢麻木有較好療效。高頻治療：短波、微波,止痛效果佳。運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)功能減退或萎縮的肌群進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。中醫(yī)推拿、針灸治療。預(yù)防：糾正頸部不良姿勢(shì)，枕頭高度10-11cm為宜，枕于頭后下的項(xiàng)部,保持良好的睡姿,堅(jiān)持頸椎體操，避免外傷、跌倒。(L)第八頁(yè)，共42頁(yè)。肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十肩）：定義：本病是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)及其周圍，以肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性非特異性炎癥為特征的癥候群。隨炎癥的發(fā)展會(huì)形成肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。第九頁(yè)，共42頁(yè)。肩關(guān)節(jié)周圍炎：常見(jiàn)癥狀：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，單側(cè)多發(fā)，少數(shù)患者雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生，有時(shí)疼痛可放射至肘部、肩胛部甚至手部

,多伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

X線檢查排除其他疾病。（L）第十頁(yè)，共42頁(yè)。肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)治療：早期治療，急性期消炎、止痛為主，注意關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（L）高頻治療：短波、微波。(減少滲出，促進(jìn)炎癥吸收)。紅外線或局部中藥熏蒸治療。中頻治療。運(yùn)動(dòng)治療：下垂擺動(dòng)練習(xí)，肩梯、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)器等。中醫(yī)針推治療。（改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。第十一頁(yè)，共42頁(yè)。肩關(guān)節(jié)周圍炎的健康宣教：肩周炎是一種自限性疾病，患者不必過(guò)分緊張。平時(shí)盡量使用患肩，如利用患側(cè)穿脫衣、梳頭、洗臉等，以增強(qiáng)并保持肩關(guān)節(jié)功能。自我進(jìn)行增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)時(shí)，應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)再受傷，（L）此類活動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛或輕痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，并在達(dá)到最大活動(dòng)范圍時(shí)維持30秒。第十二頁(yè)，共42頁(yè)。網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）：定義：是一種隨某些特殊活動(dòng)（包括打網(wǎng)球）出現(xiàn)肘外側(cè)局部疼痛和壓痛的一種臨床綜合征，因此常被稱為網(wǎng)球肘，表現(xiàn)為肘外側(cè)的前臂伸肌腱起始處的疼痛及相關(guān)癥狀。第十三頁(yè)，共42頁(yè)。網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）：第十四頁(yè)，共42頁(yè)。網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）：癥狀：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，可波及兩側(cè)，常向前臂外側(cè)遠(yuǎn)方放射。握物無(wú)力，容易掉落，握拳擰毛巾時(shí)尤甚。體征：肱骨外上髁到橈骨頸的范圍內(nèi)，有一局限、敏感的壓痛點(diǎn)。Mills征陽(yáng)性。第十五頁(yè)，共42頁(yè)。網(wǎng)球肘的康復(fù)治療：紅外線短波/微波中頻健康宣教：暫停引起局部疼痛的各種動(dòng)作，局部治療。第十六頁(yè)，共42頁(yè)。腕管綜合征（鼠標(biāo)手）：定義：指正中神經(jīng)在腕部受壓而引起其支配區(qū)域疼痛和麻木的癥候群，它是周圍神經(jīng)受壓綜合征中最常見(jiàn)的一種。又叫正中神經(jīng)卡壓綜合征、鍵盤腕、鼠標(biāo)手。癥狀：部分僅表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)障礙的癥狀，初期橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，也可為燒灼樣疼痛，疼痛可向肘、肩部放射，易被誤認(rèn)為頸肩痛，癥狀在夜間或清晨出現(xiàn)，病人常被痛醒，起床活動(dòng)或甩手以減輕疼痛。第十七頁(yè)，共42頁(yè)。腕管綜合征（鼠標(biāo)手）：可有拇指無(wú)力，動(dòng)作不靈活等，運(yùn)動(dòng)障礙明顯時(shí)，手的抓握、寫字等動(dòng)作均受到影響。嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)手掌。可伴有魚(yú)際肌萎縮，拇指外展及對(duì)掌能力減弱。體征：正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性。屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性（Phalen）。第十八頁(yè)，共42頁(yè)。腕管綜合征（鼠標(biāo)手）：第十九頁(yè)，共42頁(yè)。腕管綜合征的康復(fù)治療：局部理療：紅外線、激光、低中頻治療止痛、減輕粘連。早期治療，晚期需手術(shù)松解。運(yùn)動(dòng)治療：做腕關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重的屈伸活動(dòng)，局部推拿、按摩、針灸緩解疼痛，減少粘連。宣教：盡量避免或減少作屈腕動(dòng)作，避免腕關(guān)節(jié)扭傷等。第二十頁(yè)，共42頁(yè)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛：本病是指急性帶狀皰疹感染后患部長(zhǎng)期疼痛，甚至在發(fā)病后4個(gè)月疼痛仍然存在，稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。在皰疹發(fā)生部位出現(xiàn)有復(fù)雜的疼痛，兼有深部疼痛、表面灼痛及陣發(fā)性痛，并有輕觸覺(jué)敏感痛。疼痛發(fā)生在急性帶狀皰疹感染后，且在較長(zhǎng)期間內(nèi)存在。一部分人可以反復(fù)發(fā)作兩次。(L)第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛：治療：中頻、針灸等治療。根據(jù)我科治療經(jīng)驗(yàn)，治療時(shí)間越早效果越好，起效亦快。（L）第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。腰肌勞損：定義：急性腰扭傷未獲得適當(dāng)治療或治療不徹底，或因長(zhǎng)期不良姿勢(shì)的影響，均能導(dǎo)致腰部軟組織勞損，使腰肌易疲勞并出現(xiàn)疼痛，稱腰肌勞損。癥狀：腰骶部及兩旁酸痛、鈍痛，休息時(shí)輕，勞累后重，晨起時(shí)重，經(jīng)常改變體位時(shí)輕。偶爾波及臀部及大腿后，久站后出現(xiàn)腰部下墜感，無(wú)下肢放射痛，壓痛點(diǎn)常不局限。疼痛與天氣有關(guān)，陰雨天常加重。第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。腰肌勞損：理療：牽引（年紀(jì)大有心腦血管病者慎用）、中頻、短波、紅外線等。運(yùn)動(dòng)治療：腰背肌訓(xùn)練。推拿手法、針灸、火罐等。宣教：改善勞動(dòng)條件，注意日常生活及勞動(dòng)要保持正確姿勢(shì)。第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎間盤突出癥：定義：主要是指下腰椎，尤其是L3-4、L4-5、L5-S1的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀體征，是引起下腰痛等主要原因。癥狀：腰痛與腿痛多同時(shí)存在，咳嗽、噴嚏或負(fù)重提重物，使椎間盤壓力增加時(shí)疼痛加劇，間歇性痛。第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎間盤突出癥：下肢冰涼或麻木感，足背足外側(cè)感覺(jué)異常，腰前屈受限，直腿抬高陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)跛行步態(tài)、排便排尿困難。第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療：牽引治療（高齡患者，嚴(yán)重椎管狹窄，合并較重心腦血管病及COPD患者不宜牽引）短波、紅外線、推拿、針灸等運(yùn)動(dòng)療法：癥狀急重期間不宜活動(dòng)，需臥床休息，癥狀較輕或慢性階段可多做伸展脊柱、增強(qiáng)背肌的運(yùn)動(dòng)健康宣教：彎腰搬重物應(yīng)先蹲下，不宜在雙手搬重物情況下轉(zhuǎn)身把重物交給別人或卸下放在另外一個(gè)地方。不宜在長(zhǎng)期彎腰下工作，不宜第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療：側(cè)身用一手挽重，應(yīng)兩手平均挽重。向患者正確宣教，如只見(jiàn)影像學(xué)檢查有椎間盤膨出，沒(méi)有壓迫神經(jīng)根，臨床也沒(méi)有相關(guān)神經(jīng)根癥狀，不算腰突癥，但應(yīng)注意起居勞動(dòng)保持正確姿勢(shì)，以免病變發(fā)展。疼痛較重或伴有腰椎不穩(wěn)者應(yīng)配護(hù)腰帶，臥床時(shí)解開(kāi)，起床時(shí)先扎好再起床，不能24小時(shí)持續(xù)佩戴，以免造成腰肌萎縮。第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療：第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎椎管狹窄癥:定義：指腰椎椎管一處或多處管腔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起一系列癥狀者。癥狀與體征：間歇性跛行，行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛麻木，被迫坐下或蹲下休息，等癥狀緩解后才能繼續(xù)步行。腰臀部痛，坐位下疼痛加劇，起立改變姿勢(shì)可減輕。持續(xù)腰背伸激惹試驗(yàn)陽(yáng)性。CT及MRI可清楚顯示。第三十頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎椎管狹窄癥:第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎椎管狹窄癥的康復(fù)治療：低中頻治療牽引：重量要加以控制，嚴(yán)重者不適宜牽引。針灸治療重點(diǎn)做腰前屈和腹肌練習(xí)，鍛煉腹肌，并有利于擴(kuò)大椎管及其有效容積。如仰臥位踏自行車動(dòng)作、仰臥位抱膝屈腿等。日常生活不宜作挺胸伸腰的動(dòng)作，以免加重腰椎管狹窄，增加腰椎管壓力。第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎壓縮性骨折：定義：指腰椎椎體前三分之二的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的破壞，并引起腰痛等癥狀。癥狀和體征：腰痛，活動(dòng)時(shí)加重；骨折部位腰椎棘突叩擊痛、椎旁軟組織壓痛、肌肉緊張；腰椎活動(dòng)度受限。X線提示：椎體楔形變、骨皮質(zhì)不連續(xù)?？祻?fù)目標(biāo)：骨折愈合、減輕長(zhǎng)期臥床綜合征（如骨質(zhì)疏松）、避免遠(yuǎn)期出現(xiàn)下腰痛。第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎壓縮性骨折的康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療：建議臥床治療8-12周。傷后1周內(nèi)腰圍保護(hù)下嚴(yán)格制動(dòng)，此時(shí)行上肢、小腿肌肉主動(dòng)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，軸向翻身2小時(shí)一次以預(yù)防壓瘡。部分不適宜長(zhǎng)期臥床的老年患者，可于傷后2-4周內(nèi)在支具及腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)。第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。腰椎壓縮性骨折的康復(fù)治療：

健康宣教：告知患者遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)腰背痛,進(jìn)行生活及工作方式的調(diào)整。（減肥）1年內(nèi)臥硬板床、避免彎腰工作、避免雙手持重物、傷后4個(gè)月后逐漸去除腰圍和支具。運(yùn)動(dòng)：游泳、散步。第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。膝骨關(guān)節(jié)炎：定義：本病是一種發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的、發(fā)展緩慢的、以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生為特征的骨關(guān)節(jié)病，又叫退行性或增生性膝關(guān)節(jié)炎。癥狀及體征：關(guān)節(jié)痛，尤其在相關(guān)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，如上下樓梯斜坡、曲蹲。關(guān)節(jié)僵硬，尤其晨僵及長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后。壓痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)摩擦音，病程長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)肌萎縮。第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。膝骨關(guān)節(jié)炎：第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療：物理治療：紅外線，低中頻，推拿針灸治療。運(yùn)動(dòng)治療：股四頭肌訓(xùn)練，伸膝運(yùn)動(dòng)、舉腿運(yùn)動(dòng)。股二頭肌訓(xùn)練，俯臥位，輪流屈膝（動(dòng)作慢）。健康宣教：減肥，控制運(yùn)動(dòng)量，盡量避免或少作屈膝下蹲及上下樓梯活動(dòng)，可以參加平地步行和溫水游泳，不宜穿高跟鞋，要注意避免膝關(guān)節(jié)再受損傷，有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或局部怕涼者可穿戴護(hù)膝。第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：定義：本病是一種低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加，和易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，是老年人常見(jiàn)病