席智杰橈骨遠(yuǎn)端骨折課件詳解

席智杰橈骨遠(yuǎn)端骨折課件詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六（優(yōu)選）席智杰橈骨遠(yuǎn)端骨折課件現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折

3cm現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六流行病學(xué)特征

發(fā)病率：人類全身最常見的骨折,其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%種族：無人種差異年齡：雙峰分布5-14歲——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折60-69歲——關(guān)節(jié)外骨折性別：老年人男:女=1:4

青春期：男:女=3:1現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六應(yīng)用解剖現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六Lister結(jié)節(jié)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六橈骨掌側(cè)結(jié)節(jié)月骨關(guān)節(jié)突現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六PQ=PronatorQuadratusLine（旋前方肌線）WS=WatershedLine（分水嶺線）

X=VolarRadialTuberosity（掌側(cè)橈骨結(jié)節(jié)）

VR=VolarRadialRidge

（掌側(cè)橈骨嵴）

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六側(cè)位X線解剖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六DIC=dorsalintercarpalligament（背側(cè)腕骨間韌帶）DRC=dorsalradiocarpalligament（背側(cè)橈腕韌帶）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)的肌腱現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六相關(guān)的生物力學(xué)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六三柱理論現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六80%負(fù)荷由橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)，20%的負(fù)荷由腕三角軟骨承擔(dān)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六骨折發(fā)病機(jī)制及分類

骨折分類系統(tǒng)是一種有效的工具，它能幫助骨科醫(yī)生為各種特定的骨折給出適當(dāng)?shù)闹委煼桨福煌瑫r(shí)也有助于對(duì)疾病的預(yù)后作出合理的判斷

------AlbertH.Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,

JournalofBoneandJointSurgery

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六Colles與smith骨折的受傷機(jī)制現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六Fernandez分類1996

I型:屈曲型II型:剪切型III型:壓縮型IV型:撕脫型V型:高能量復(fù)雜骨折現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六A型關(guān)節(jié)外骨折

B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折AO分類(1987)C型完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六診斷

外傷史

局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)功能障礙

壓痛、縱軸叩擊痛及骨擦音

畸形輔助檢查結(jié)合中醫(yī)理論現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六兩種畸形的比較colles骨折smith骨折現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六輔助檢查X-rayCTMRI關(guān)節(jié)鏡檢查現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六X-ray測(cè)量正位：尺偏角正位：橈骨高度尺骨方差側(cè)位：掌傾角0.9mm10°-15°現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六

正面切線位（11°）

側(cè)面切線位（21°）標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位關(guān)節(jié)面切線位現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六CT（一）——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六CT（一）——評(píng)價(jià)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六MRI現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六關(guān)節(jié)鏡評(píng)價(jià)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六治療方法閉合復(fù)位石膏或夾板固定閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定外固定支架關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位+外固定或內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定骨移植現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六整復(fù)方法手法的原則——法之所施患者不知所苦——輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)——根據(jù)骨折本身的特點(diǎn)注意手法的靈活性，不能照本宣科現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六術(shù)前準(zhǔn)備了解受傷機(jī)理，仔細(xì)閱片，判斷傷情，評(píng)估穩(wěn)定性年齡>60歲；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)粉碎性骨塊；背側(cè)成角>20°，合并有尺骨骨折安慰患者

（有麻藥；令其深呼吸）準(zhǔn)備好利多卡因、消毒器械、固定器材協(xié)調(diào)好助手疏散家屬現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六血腫內(nèi)麻醉現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六手法復(fù)位手法的要領(lǐng)伸直型：一牽二抖三尺偏屈曲型：一牽二抖三背伸注意手法的靈活性現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位指南橈骨的短縮<5mm

正位X線片示尺偏角>15°

側(cè)位X線片示橈骨遠(yuǎn)端成角范圍：背側(cè)15°——掌側(cè)20°關(guān)節(jié)內(nèi)臺(tái)階或間隙<2mm

乙狀關(guān)節(jié)面臺(tái)階或間隙<2mm

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六固定——小夾板固定（一）壓墊：伸直型：背側(cè)——遠(yuǎn)端；掌側(cè)——近端

屈曲型：背側(cè)——近端；掌側(cè)——遠(yuǎn)端夾板：伸直型：橈背側(cè)超過腕關(guān)節(jié)

屈曲型：橈掌側(cè)超過腕關(guān)節(jié)固定體位：伸直型于屈曲位，屈曲型于伸直位扎帶：先中間，后兩邊；先遠(yuǎn)端，后近端，扎3條固定時(shí)間：４周現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六固定——小夾板固定（二）交代注意事項(xiàng)：抬高患肢注意血運(yùn)預(yù)防褥瘡調(diào)整松緊定期復(fù)查指導(dǎo)練功現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六固定——石膏固定現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六藥物治療（一）“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”——薛己《正體類要》“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣暢，瘀積不散，則為痛為腫”“損傷之癥，專從血論”——唐容川《血證論》、錢秀昌《傷科補(bǔ)要》“氣傷痛，形傷腫”——《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六藥物治療（二）早期——活血化瘀，消腫止痛。代表方劑：桃紅四物湯。陳士鐸在《百病辨證錄》中說：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！敝衅凇钛?，和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。代表方劑：七厘散后期——堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、脾胃、肝腎。補(bǔ)中益氣丸、左歸丸、右歸丸現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)治療的常用固定器械現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有43頁(yè)\編