計(jì)劃生育避孕方法

計(jì)劃生育避孕方法第一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：各種避孕措施的避孕原理，宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥、禁忌癥、放置時間、副作用、并發(fā)癥及防治，口服避孕藥的禁忌癥、服用方法、副作用及處理；輸卵管絕育術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及防治；人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及防治。了解：中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)步驟。第二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日計(jì)劃生育

1）避孕；2）絕育；3）避孕失敗補(bǔ)救措施；4）晚婚、晚育；5)優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷，減少遺傳疾病的發(fā)生，防止后天因素引起的發(fā)育不良；第三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日避孕方法工具避孕（宮內(nèi)節(jié)育器、陰莖套）；藥物避孕；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；避孕失敗的補(bǔ)救措施：藥物流產(chǎn)法、人工流產(chǎn)術(shù)；輸卵管絕育術(shù)。第四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)工具避孕

避孕是應(yīng)用科學(xué)手段使婦女暫時不受孕。主要控制生殖過程中的三個環(huán)節(jié)：1.抑制精子與卵子產(chǎn)生；2.阻止精子與卵子結(jié)合；3.使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或者不適宜受精卵著床和發(fā)育。

第五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日一次放入宮腔，避孕多年，較安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的可逆性節(jié)育方法。

一、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）

第六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（一）IUD的種類：

1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2．活性IUD：為第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅、孕激素、藥物等具有活性的物質(zhì)。帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：曼月樂，含孕激素的Ｔ環(huán)第七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日金屬宮內(nèi)節(jié)育器第八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日塑料宮內(nèi)節(jié)育器第九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日混合型宮內(nèi)節(jié)育器第十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日藥物緩釋IUD：

（1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，緩釋藥物儲存在縱管內(nèi)，管外包有一層膜，以控制藥物釋放。優(yōu)點(diǎn)：妊娠率、脫落率低，且月經(jīng)量少。主要副反應(yīng)為閉經(jīng)和點(diǎn)滴出血。（2）含其他活性物質(zhì)IUD：如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等，但尚未大規(guī)模臨床應(yīng)用。

第十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日含活性物質(zhì)或藥物的宮內(nèi)節(jié)育器第十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三代IUD：

正在研制，致力于降低脫落率和其他并發(fā)癥。

第十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（二）避孕原理：1．惰性IUD：1）長期異物刺激子宮內(nèi)膜無菌性炎性反應(yīng)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多破壞胚激肽受精卵著床受阻；2）異物反應(yīng)損傷子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素改變輸卵管蠕動受精卵運(yùn)送速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步影響著床；3）子宮內(nèi)膜受壓缺血激活纖溶酶原局部纖溶活性增強(qiáng)致使囊胚溶解吸收。第十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日2．帶銅IUD：

1）異物反應(yīng)更重；2）長期緩慢釋放銅子宮內(nèi)膜吸收局部銅濃度增高改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性影響DNA合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育；3）銅還可影響精子獲能增強(qiáng)避孕效果。

第十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日3．含孕激素IUD：

1）IUD釋放孕酮內(nèi)膜腺體萎縮及間質(zhì)蛻膜化不利于受精卵著床；2）孕酮使宮頸粘液變稠妨礙精子運(yùn)行；對精子的氧代謝及葡萄糖的利用產(chǎn)生影響。

第十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）IUD放置術(shù)：

1．禁忌癥：1）月經(jīng)過多、過頻、不規(guī)則陰道流血；2）生殖器急、慢性炎癥；3）生殖器腫瘤；4）宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或重度子宮脫垂；5）嚴(yán)重全身性急、慢性疾??；6）子宮畸形。第十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日2．放置時間：常規(guī)為月經(jīng)干凈后3～7天，人流時可同時放置，順產(chǎn)后一般在滿三月、剖宮產(chǎn)后半年放置。

3．節(jié)育器大小選擇及放置：通過探測宮腔深度來選擇合適型號。

4．術(shù)后處理：術(shù)后休息三日，至少2周內(nèi)禁性交及盆浴，術(shù)后1個月、3個月、半年定期復(fù)查，月經(jīng)期注意有無IUD脫落，定期隨訪。

第十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日放置術(shù)第十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（四）IUD取出術(shù)：

1、適應(yīng)癥：1）副反應(yīng)經(jīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；2）帶器妊娠者；3）計(jì)劃再生育者；4）期限已滿需更換者；5）改用其他避孕措施者；6）絕經(jīng)一年者。2、護(hù)理要點(diǎn)：月經(jīng)干凈后3—7天取出，術(shù)后休息1、2天，禁性生活、盆浴2周，并注意保持外陰部清潔。第二十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日

（五）IUD的副反應(yīng)：1．出血：多發(fā)生在IUD放置前3個月，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或點(diǎn)滴出血。主要是止血對癥治療。2．腰酸腹墜：可用解痙藥治療，無效時更換IUD。（六）并發(fā)癥：1．子宮穿孔，節(jié)育器異位：B超和X線可幫助確診；根據(jù)具體情況可采取經(jīng)腹、腹腔鏡或經(jīng)陰道取出。2．感染；3．節(jié)育器嵌頓：診斷明確后應(yīng)及時取出；4．脫落；5．帶器妊娠。第二十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)藥物避孕第二十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日二、藥物避孕女性口服避孕藥（Oralcontraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的復(fù)合制劑。第二十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日避孕原理：

1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘腦釋放GnRH垂體分泌FSH、LH減少無LH峰不能排卵；2）改變宮頸粘液性狀：變稠不利于精子穿透；3）改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能：影響受精卵著床；4）改變輸卵管蠕動速度，使受精卵與內(nèi)膜發(fā)育不同步；5）抑制精子獲能。2．適應(yīng)癥：生育年齡的健康婦女。第二十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日

3．禁忌癥：

1）患急、慢性肝炎、腎炎者；

2）嚴(yán)重心血管疾病，栓塞性血管病患；

3）血液病及血栓性疾??；

4）內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⌒栌靡葝u素者，甲狀腺功能亢進(jìn)者；

5）惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；

6）原因不明的異常子宮出血；

7）產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未復(fù)潮者；

8）月經(jīng)稀少或年齡超過45歲者；

9）精神病患者不能自理。

10）哺乳期產(chǎn)婦不宜服用。

11）年齡超過35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵巢功能早衰。第二十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日副反應(yīng)及其處理：

1）類早孕反應(yīng)：由雌激素刺激胃粘膜所致?？蓪ΠY處理（維生素B6、山莨菪堿）。2）月經(jīng)影響：閉經(jīng)：藥物對下丘腦-垂體軸抑制過度，應(yīng)停用避孕藥，改用雌、孕激素替代治療或加用促排卵藥物；

第二十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日突破性出血：即服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多為漏服所致。月經(jīng)前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.005～0.015mg，與避孕藥同時停藥；月經(jīng)后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕藥1/2～1片。

3）體重增加：孕激素有弱雄激素作用促進(jìn)體內(nèi)合成代謝；雌激素造成水鈉潴留。

4）色素沉著；

5）其他影響：頭痛、乳房脹痛、食欲增強(qiáng)及皮疹等。

致畸作用：目前尚未發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)在停服避孕藥至少以其他方式避孕3～6個月后再受孕。第二十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日常用劑型1、短效口服片劑2、探親及事后避孕藥3、長效口服片劑4、長效避孕針劑5、炔諾孕酮埋植劑6、甲硅環(huán)第二十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日短效口服片劑：

月經(jīng)周期D5～D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨補(bǔ)服一片。一般在停藥后1～5天月經(jīng)來潮，若停藥7天尚無月經(jīng)來潮，首先應(yīng)排除妊娠，再于當(dāng)晚開始第2周期藥物。有效率99.9%。

第二十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日探親及事后避孕藥

避孕原理主要是改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床；宮頸粘液變稠，不利精子穿透；月經(jīng)前半期服用還有抗排卵作用。為單純孕激素制劑，不受經(jīng)期限制。緊急避孕藥物：一般應(yīng)在無保護(hù)性生活后3天之內(nèi)口服。如毓婷。第三十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日長效口服片劑1．原理：由長效雌激素和人工合成的孕激素組成。服藥一次，避孕一月，避孕效果達(dá)98%以上。2．用法：D5服第一片，隔20天服第二片，此后每月D5服一片。在準(zhǔn)備停用時，應(yīng)過度運(yùn)用短效避孕藥三月。

第三十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日長效避孕針劑1、主要為雌、孕激素復(fù)合物，肌注1次可避孕一月，有效率達(dá)98%。用法：月經(jīng)D5和D12各肌注1支，以后每次月經(jīng)D10～D12肌注1支。

2、單純孕激素制劑：第一個月用法同上，以后每2～3個月注射1支。第三十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日炔諾孕酮埋植劑國外常用，稱Norplant，有6個硅膠囊，每個含左旋18甲基炔諾酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2個硅膠棒，每支含LNG70mg。用法：于D7內(nèi)在上臂內(nèi)側(cè)做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更換時需取出，有效率≥99%。

Norplant不含雌激素，隨時可取出，恢復(fù)生育功能快，不影響乳汁質(zhì)量，使用方便。主要副反應(yīng)是不規(guī)則少量出血或點(diǎn)滴出血，偶有閉經(jīng)?？捎弥寡幓虼萍に刂委?。第三十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日皮下埋植術(shù)第三十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日甲硅環(huán)緩釋陰道避孕環(huán)，國內(nèi)生產(chǎn)，硅膠避孕環(huán)，為孕激素，不含雄激素及雌激素。于月經(jīng)干凈后放入陰道穹隆內(nèi)，每月放21天，也可連續(xù)放置一年。臨床上較少用。

第三十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)其他避孕第三十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日安全期避孕從排卵前2～3日至排卵后1～2日為易孕期，其余時間則不易受孕，稱為“安全期”。安全期避孕失敗率較高。第三十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日自然避孕法第三十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日免疫避孕主要是將單抗藥物導(dǎo)入受精卵或滋養(yǎng)層細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)，達(dá)到避孕目的。目前研究的抗原有β－HCG抗原和卵子抗原等。第三十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日緊急避孕法分為宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥兩種方法，宮內(nèi)節(jié)育器需在無保護(hù)性性生活后5天內(nèi)放置，緊急避孕藥需在無保護(hù)性性生活后3內(nèi)服用。第四十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日外用避孕藥以殺精子或使精子滅活達(dá)到避孕目的。目前常用的避孕藥以壬苯醇醚為主。第四十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第四節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施

為避孕失敗所致的意外妊娠，可在妊娠早期采取措施終止妊娠。早期妊娠可采用藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)終止，中期引產(chǎn)可用以沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)和水囊引產(chǎn)。

第四十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（一）、藥物流產(chǎn)主要作用機(jī)制就是催經(jīng)止孕。臨床上常采用的米非司酮配伍米索前列醇實(shí)行藥物流產(chǎn)，是目前最好的方案。(1)藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥：1、病人停經(jīng)必須在45天以內(nèi)，經(jīng)B超和尿液妊娠試驗(yàn)為陽性，確診宮內(nèi)孕49~56天內(nèi)無禁忌癥的自愿要求使用藥流的健康婦女。2、負(fù)壓吸宮術(shù)有困難或有危險(xiǎn)的早孕婦女，如產(chǎn)后、近期剖宮產(chǎn)、近期人工流產(chǎn)術(shù)、連續(xù)多次人工流產(chǎn)、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能采取膀胱截石位者等。3、適合于對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼的婦女。第四十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（一）、藥物流產(chǎn)(2)服用方法：服用米非司酮25mg，每天2次，每次1片，連服3天。第四天服用米索前列醇片0.6mg.(3)藥物流產(chǎn)禁忌癥：1、米非司酮藥物禁忌：內(nèi)分泌疾病、慢性疾病如肝或腎功能異常、各種良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。2、前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質(zhì)者。3、帶有宮內(nèi)節(jié)育器、可疑宮外孕或?qū)m內(nèi)孕不明確者。4、近3個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療的病人。第四十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（一）、藥物流產(chǎn)

5、服藥后不能及時去醫(yī)院就診者，以免發(fā)生緊急情況延誤治療。6、吸煙每日超過10支日或嗜酒者。7、病人有子宮畸形（如雙子宮、殘角子宮）、未婚青年、剖宮產(chǎn)手術(shù)半年以內(nèi)的婦女，要在醫(yī)生檢查后才能確定是否可以藥物流產(chǎn)。第四十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（一）、藥物流產(chǎn)(4)副反應(yīng)主要是由于米索前列醇產(chǎn)生的腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和腹瀉，以及體溫調(diào)節(jié)方面的改變，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和潮熱。另外，流產(chǎn)本身也可發(fā)生大量流血、盆腔痙攣性疼痛或其他副反應(yīng)，如頭痛和疲勞，但是大多數(shù)并發(fā)癥程度輕，不需特殊處理。第四十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（二）人工流產(chǎn)：1．適應(yīng)癥：1）因避孕失敗，妊娠14周內(nèi)要求終止妊娠者；2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。2．禁忌癥：1）各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾??；2）生殖器官急性炎癥；3）妊娠劇吐未糾正；4）術(shù)前兩次體溫超過37.5℃。

第四十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（二）人工流產(chǎn)術(shù)3、術(shù)前準(zhǔn)備：排空膀胱，去膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰部。4、手術(shù)方法：孕10周以內(nèi)行吸宮術(shù)，孕10～14周行鉗刮術(shù)加吸宮術(shù)為宜。5、護(hù)理要點(diǎn)：（1）術(shù)前：測量生命體征，向受術(shù)者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，緩解期緊張情緒。（2）術(shù)中：密切觀察生命體征和一般情況，指導(dǎo)其深呼吸放松減輕不適。（3）術(shù)后：受術(shù)者在觀察室臥床休息一小時，觀察期腹痛，出血情況。第四十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日6．近期并發(fā)癥：

1）子宮穿孔；

2）人流綜合征；阿托品0.5～1mgIV。

3）吸宮不全；

4）漏吸；

5）術(shù)中出血；

6）術(shù)后感染；

7）羊水（空氣）栓塞；

7．遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

1）月經(jīng)不調(diào)；

2）宮腔粘連；

3）不孕。

第四十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日測量宮腔作標(biāo)記擴(kuò)張頸管送吸引管第五十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）中期引產(chǎn)

中期引產(chǎn)指妊娠13-28周，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕，或適應(yīng)計(jì)劃生育的要求，須中止妊娠而用人工的方法使胎兒產(chǎn)出。1、適應(yīng)癥（一）妊娠13～28周患有嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。（二）檢查發(fā)現(xiàn)胚胎異常者。2、禁忌癥（一）患急性傳染病及急性生殖器炎癥。（二）術(shù)前兩次測體溫超過37.5℃。（三）有活動性肝、腎疾病伴功能不全者禁用。（四）子宮有疤痕者禁用。（五）近期內(nèi)進(jìn)行過同類手術(shù)，尤其有感染者禁用。第五十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）中期引產(chǎn)3、操作步驟利凡諾引產(chǎn)

（一）羊膜腔內(nèi)注藥法孕婦排空尿液，平臥，查清宮底高度，消毒皮膚，鋪無菌洞巾。在宮底與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)胎兒肢體側(cè)，局麻下用20～21號穿刺針垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，換上已抽好藥之針簡，將藥液緩常注入羊膜腔，術(shù)畢快速退針，用無菌紗布壓迫2～3分鐘，膠布固定。有條件時，可在超聲指引下進(jìn)行，則更為安全可靠。（二）羊膜腔外注藥法外陰、陰道及宮頸消毒同吸宮術(shù)，用窺陰器暴露宮頸后，以組鉗夾宮頸前唇，用長彎鉗將無菌導(dǎo)尿管（14～16號）輕輕沿子宮側(cè)壁送入宮腔，放入深度按子宮大小而定，一般為20～30cm.如放置過程中有血從管內(nèi)流出，說明可能插入胎盤組織，應(yīng)即取出，更換方向后重新置入。將溶解好的利凡諾爾液由導(dǎo)尿管徐徐注入宮腔，使藥物彌散于胎膜與子宮壁之間。將導(dǎo)尿管尾端用消毒線扎緊，放入陰道穹窿部，用消毒紗布1～2塊填塞陰道內(nèi)24小時后取出導(dǎo)尿管及紗布。第五十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）中期引產(chǎn)水囊引產(chǎn)

將水囊置于子宮壁與胎膜之間，造成對子宮的機(jī)械性刺激，引起宮縮、流產(chǎn)，成功率約90%.為防止感染發(fā)生，必須嚴(yán)格無菌操作。4、并發(fā)癥：(1)、出血出血是中期妊娠引產(chǎn)時常見并發(fā)癥，可發(fā)生于給藥時，也可發(fā)生于流產(chǎn)后，更多見于流產(chǎn)時平均出血量在100ml左右。各種引產(chǎn)方法時如出血量超過300ml時診斷引產(chǎn)出血，超過400ml的發(fā)生率小于1％。第五十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）中期引產(chǎn)(2)子宮及產(chǎn)道損傷子宮及產(chǎn)道損傷是中期妊娠妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，可繼發(fā)性引起出血、感染、羊水栓塞、DIC等，搶救不及時時可危及生命.(3)胎盤滯留、胎盤殘留、胎膜殘留胎盤滯留、胎盤殘留是中期妊娠引產(chǎn)常見的并發(fā)癥，可引起陰道大出血、感染。(4)嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染是中期妊娠引產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

第五十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）中期引產(chǎn)(5)羊水栓塞羊水栓塞是中期妊娠引產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高。但中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞時進(jìn)入全身血循環(huán)的羊水量少，含細(xì)胞等有形成分也少，其癥狀及嚴(yán)重性均不如晚期妊娠發(fā)病兇猛，診治及時可挽救生命。(6)全身反應(yīng)：體溫升高，一般不超過38℃。多發(fā)生在使用利凡諾后24—48小時。第五十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）中期引產(chǎn)護(hù)理：1.

引產(chǎn)前：了解受術(shù)者的心理狀況，熟悉引產(chǎn)的禁忌癥，適應(yīng)癥，向受術(shù)者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除顧慮，告知受術(shù)者術(shù)前3天禁性生活，術(shù)前每日陰道灌洗一次。2.術(shù)中：觀察產(chǎn)婦的體溫，血壓及宮縮，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。3.術(shù)后：測量體溫、脈搏、血壓；嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)弱、胎心音、胎動消失時間；注意胎位變化。用藥后宮縮逐漸加強(qiáng)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床，防止下地活動時發(fā)生破水，致胎兒及附屬物娩出。第五十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（三）中期引產(chǎn)密切觀察陰道流血、胎膜早破等情況。注意外陰清潔，減少感染機(jī)會。產(chǎn)后24小時密切觀察陰道流血情況，同時注意有無胎膜排出。產(chǎn)后4～6小時協(xié)助產(chǎn)婦排尿，防止發(fā)生尿潴留。鼓勵飲水進(jìn)食。即刻采取退奶措施。4、健康教育：產(chǎn)后要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。應(yīng)盡力給予鼓勵、解釋及幫助，減輕其恐懼、焦慮。術(shù)后禁止性生活及盆浴6周。第五十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)輸卵管絕育術(shù)

（一）經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

第五十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（一）經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證1、已有子女不愿再生育或自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者；2、患有嚴(yán)重的全身性疾病或遺傳性疾病不宜生育者。第六十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日禁忌證1、各種疾病的急性期或有全身感染征象；2、24小時內(nèi)有兩次體溫在37.5°C以上者；3、慢性盆腔炎或有腹部皮膚感染者；3、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者；4、全身情況不良而不能耐受手術(shù)者。第六十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備

（1）應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：①接受女扎術(shù)者要心情舒暢，消除思想顧慮。②用溫開水洗凈腹部，保持清潔，以利手術(shù)，減少術(shù)后感染機(jī)會。③術(shù)前4小時內(nèi)禁食，以免手術(shù)時牽拉、刺激內(nèi)臟時引起嘔吐。④上手術(shù)臺前應(yīng)排空小便，以利手術(shù)操作。

第六十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備（2）詳細(xì)詢問病史：進(jìn)行全面的體格檢查和婦科檢查，如凝血象、出凝血時間、肝功能及白帶常規(guī)。（3）結(jié)扎的時間最好選在：①月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。②中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)后、人流術(shù)后、取環(huán)術(shù)后，可立即施行結(jié)扎手術(shù)（也可一二天內(nèi)手術(shù)）。第六十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備③剖宮產(chǎn)或其他婦科手術(shù)可同時作結(jié)扎。④順產(chǎn)可于產(chǎn)后第一天施行結(jié)扎手術(shù)，難產(chǎn)或產(chǎn)時有感染者，應(yīng)住院觀察3天無異常后再行手術(shù)；哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者，應(yīng)先行診刮再施行結(jié)扎術(shù)。第六十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥（一）近期并發(fā)癥1.感染可因消毒不嚴(yán)、單純圖快、止血不全、操作粗暴造成過多組織創(chuàng)傷、或因適應(yīng)癥掌握不當(dāng)?shù)纫穑仨氉⒁忸A(yù)防。出現(xiàn)感染時，應(yīng)根據(jù)不同情況積極治療。2.臟器損傷主要為膀胱、腸管損傷，雖不多見，但操作必須認(rèn)真仔細(xì)以防發(fā)生，如發(fā)生可做相應(yīng)處理。3.出血及血腫多因止血不徹底，可發(fā)生在腹壁及輸卵管系膜內(nèi)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血，術(shù)后注意觀察。4.絕育失敗與輸卵管妊娠第六十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.月經(jīng)異常少數(shù)受術(shù)者術(shù)后可出現(xiàn)月經(jīng)異常，但多屬短暫現(xiàn)象，可漸自然恢復(fù)，必要時可酌情治療。2.腸粘連多因手術(shù)不順利，反復(fù)尋找輸卵管，造成腸管、大網(wǎng)膜等創(chuàng)傷所致，應(yīng)酌情按外科原則處理。3.神經(jīng)官能癥多因思想顧慮，對手術(shù)不理解以及精神因素等作用引起，需進(jìn)一步耐心細(xì)致地做好解釋及思想工作，使恢復(fù)正常。第六十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

(一)適應(yīng)證：1、已有子女不愿再生育或自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌證者；2、患有嚴(yán)重的全身性疾病或遺傳性疾病不宜生育者。(二)禁忌證：1.同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù);2.腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等。(三)術(shù)前準(zhǔn)備：同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)。(四)麻醉：采用局麻、連持續(xù)硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉。第六十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

（五）術(shù)后處理：絕育術(shù)后靜臥數(shù)小時后下床活動，應(yīng)觀察有無內(nèi)出血、感染及臟器損傷，以便及時對癥處理。四、計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)（一）計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)原則：尊重、平等、不評價、保密原則。應(yīng)全面掌握相關(guān)知識與技術(shù)，指導(dǎo)婦女正確選擇和運(yùn)用避孕方法。（二）不同時期婦女避孕方法選擇指導(dǎo)1、婚期：新婚夫婦應(yīng)選擇短效避孕藥、男性避孕工具和外用避孕藥；兩地分居的可選用探親避孕藥和外用避孕藥。第六十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日（二）經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)2、產(chǎn)后和哺乳期：選用放置宮內(nèi)節(jié)育器，在產(chǎn)后42天放置。也可選用外用避孕工具：男性避孕工具和女性的皮下埋置等方法進(jìn)行避孕。3、哺乳期后：指導(dǎo)使用宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋值的方法。4、圍絕經(jīng)期：指導(dǎo)其選用外用避孕工具和外用避孕藥。第六十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止，共40周。

一、妊娠期生理變化（一）、生殖系統(tǒng)的變化

1、子宮

子宮體增大變軟，妊娠足月時與非孕時比較，子宮容量增加l000倍，達(dá)5000ml重量增加20倍，達(dá)l000g。子宮肌細(xì)胞肥大，子宮壁增厚。自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則收縮。其特點(diǎn)為稀發(fā)和不對稱，孕婦無疼痛感覺。因盆腔左側(cè)為乙狀結(jié)腸占據(jù)，故妊娠晚期子宮有不同程度的右旋。妊娠晚期子宮的血液供應(yīng)增加20-40倍，足月時血流量約為每分鐘500-700ml。

第七十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健2、子宮峽部位于子宮體與子宮頸交界處，未孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠12周后逐漸拉長變薄，擴(kuò)展為子宮腔的一部分，稱為子宮下段。妊娠足月時可達(dá)7～10cm。

3、子宮頸妊娠后宮頸充血、水腫、紫藍(lán)著色、變軟。宮頸腺體肥大、增生，宮頸粘液分泌增多，形成粘液栓封閉宮頸口，防止感染。接近臨產(chǎn)時宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

第七十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健(二)卵巢和輸卵管

卵巢略增大，妊娠早期可見妊娠黃體，10周后黃體功能被胎盤取代。輸卵管變長、充血。

(三)陰道和外陰

陰道粘膜充血、水腫呈紫藍(lán)色，皺襞增多，伸展性增加。白帶增多，呈糊狀。陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH降低，有助于防止感染。外陰皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，結(jié)締組織變松，伸展性增加。

第七十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健二、乳房

乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有觸痛及麻刺感，隨著乳腺增大，皮膚下的淺靜脈明顯可見。隨著乳腺腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。

第七十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健乳腺細(xì)胞膜有垂體催乳激素受體，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有雌激素受體和孕激素受體。妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。此外，乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等的參與。妊娠期間雖有大量的多種激素參與乳腺發(fā)育，作好泌乳準(zhǔn)備，但妊娠期間并無乳汁分泌，可能與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關(guān)。于妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數(shù)滴淡黃色稀薄液體溢出稱為初乳。正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時。

第七十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健三、血液及循環(huán)系統(tǒng)

(一)血容量

妊娠6～8周血容量開始增加，孕32-34周達(dá)高峰，并維持至足月。妊娠期血容量平均增加約l500ml，其中血漿容量增加1000ml，紅細(xì)胞增加500ml，故血液稀釋。

(二)血液成分

1、紅細(xì)胞由于血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、紅細(xì)胞比積均較非孕期下降。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012L，血紅蛋白值約為110g/L，紅細(xì)胞比積為O.31～0.34。

2、白細(xì)胞妊娠期自細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，約為(10～15)×l09，主要是中性粒細(xì)胞增加。

3、凝血因子妊娠期多數(shù)凝血因子及纖維蛋白原增加，血小板變化不明顯，血液呈高凝狀態(tài)。

第七十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健4、血漿蛋白：由于血液稀釋，妊娠早期開始降低，至妊娠中期血漿蛋白為60～65g／L，主要是白蛋白減少，約為35g／L，以后持續(xù)此水平直至分娩。(三)心臟

妊娠后期，妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聽到I～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。孕期心率比非孕時增加約10-15次/分。心輸出量的增加與血容量的增加大致同步，于妊娠32～34周時達(dá)高峰，并持續(xù)至分娩。

(四)血壓

妊娠期由于外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤循環(huán)的建立，使舒張壓稍有下降，收縮壓無明顯變化，脈壓差增大。孕婦體位影響血壓，坐位稍高于仰臥位。

第七十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健(五)靜脈壓

妊娠期由于盆腔回流至下腔靜脈的血流量增加，以及增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻而使靜脈壓增高，因此孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

當(dāng)孕婦長時間處于仰臥位時，可引起回心血量減少，心搏出量減少而使血壓下降，孕婦出現(xiàn)眩暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀，稱為仰臥位低血壓綜合征。此時改為側(cè)臥位即可緩解癥狀。

第七十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健四、呼吸系統(tǒng)

妊娠期上呼吸道粘膜充血水腫，使局部抵抗力減低，容易發(fā)生上呼吸道感染。肺通氣量約增加40％，孕婦有過度通氣現(xiàn)象。因子宮增大使膈肌活動幅度減小，故孕婦以胸式呼吸為主，呼吸次數(shù)變化不大，但呼吸較深。

五、消化系統(tǒng)

早孕時部分孕婦有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，一般妊娠3個月后自行消失。

妊娠期胃腸道平滑肌張力下降，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可反流至食管下部，產(chǎn)生“燒心”感。胃腸蠕動減低，胃排空時間延長，可引起上腹部飽脹感。腸蠕動減低可致便秘。常引起痔瘡或使原有痔瘡加重。

肝臟未見明顯增大，肝功能無明顯改變。膽囊排空時間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁稍粘稠使膽汁淤積。妊娠期間容易誘發(fā)膽石病。

第七十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健

六、泌尿系統(tǒng)

妊娠期腎血流量和腎小球?yàn)V過率均增加，臥位時更明顯，故夜尿量多于日尿量。因腎小球?yàn)V過率增加而腎小管重吸收能力不能相應(yīng)增加，約15％的孕婦飯后可出現(xiàn)糖尿。

妊娠中、后期，腎盂、輔屎管都有擴(kuò)張，輸尿管蠕動堿弱，且右側(cè)輸尿管易受右旋子官的壓迫，故孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。

第七十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健七、其他

(一)內(nèi)分泌腺

妊娠期甲狀腺增生，輕度腫大，但游離甲狀腺素并未增多，故無甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。皮質(zhì)醇、醛固酮均較非孕期增加，但具有活性的游離皮質(zhì)醇、醛固酮無明顯增加，故孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。垂體催乳素從孕7周起增加，至妊娠足月時達(dá)高峰，可促進(jìn)乳腺發(fā)育。妊娠期胎盤產(chǎn)生大量雌激素、孕激素，對下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋抑制，故妊娠期卵巢中無卵泡發(fā)育，也無排卵。

第八十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健(二)皮膚

孕婦皮膚可有色素沉著，主要在乳頭、乳暈、腹白線，外陰等部位。面部可出現(xiàn)蝶狀褐色斑，稱“妊娠斑”。孕晚期由于腹部膨隆，使腹壁皮膚彈性纖維斷裂而出現(xiàn)裂紋，稱妊娠紋。初產(chǎn)婦妊娠紋呈紫色，經(jīng)產(chǎn)婦呈銀白色。常見部位有乳房、腹部、髖部等。

(三)骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶

妊娠期骨盆及椎間關(guān)節(jié)松弛，骶髂、骶尾關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合活動度增加，韌帶松弛，妊娠晚期孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部應(yīng)向后仰，腰部向前挺，形成典型孕婦姿勢，易引起腰背酸痛。

第八十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健

八、妊娠期的心理變化

妊娠期是女性一生中的特殊階段。孕婦經(jīng)受著生理、心理變化和家庭、社會環(huán)境等對身心的諸多影響，對其身心影響很大，通常會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹、好流淚、焦慮、抑郁、對事物過于敏感、易受傷害等表現(xiàn)，因此特別需要得到家人的關(guān)懷。常見的心理狀態(tài)及其產(chǎn)生因素有以下幾個方面。

1、矛盾多數(shù)婦女在受孕之初會產(chǎn)生矛盾心理，表現(xiàn)為情緒低落，抱怨身體不適，認(rèn)為自己在變丑等。

2、接受對妊娠的接受程度受到多種因素的影響，如妊娠的時間、是否為計(jì)劃中的妊娠、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、配偶的態(tài)度等。隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦對妊娠的接受程度也逐漸增加。

3、自省孕婦可能喜歡獨(dú)處和獨(dú)立思考以應(yīng)對妊娠和分娩。這種自省行為會使其丈夫和親友感受冷落而影響他們之間的關(guān)系。

第八十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)婦女妊娠期保健4、情緒波動多數(shù)孕婦情緒不很穩(wěn)定，敏感，易激動。孕婦親屬應(yīng)理解這種情緒波動是妊娠期特有的心理反應(yīng)。

5、為人母的心理責(zé)任Rubin認(rèn)為孕婦應(yīng)承擔(dān)4項(xiàng)主要責(zé)任，以建立良好的親子感情：①確保安全地度過妊娠期、分娩期；②尋求他人對孩子的接受；③尋求他人對自己母親角色的認(rèn)可；④學(xué)習(xí)為孩子而奉獻(xiàn)。

第八十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妊娠期常見健康問題及護(hù)理措施

(一)早期妊娠的不適及應(yīng)對措施

1、惡心嘔吐輕者采取少量多餐方式，多吃蔬菜、水果，避免空腹，避免使用油膩甜食，重者藥物治療，及時補(bǔ)充營養(yǎng)及液體，如給予適量高滲葡萄糖，林格氏液和維生素C。

2、尿頻、尿急由于增大的子宮壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急。向孕婦解釋癥狀并非病理性，可待其自然恢復(fù)。

3、自帶增多排除感染，清洗外陰，更換內(nèi)褲，有感染者用藥物治療。4、陰道出血早期出現(xiàn)這種情況應(yīng)考慮先兆流產(chǎn)、葡萄糖和異位妊娠。

第八十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妊娠期常見健康問題及護(hù)理措施(二)中、晚期妊娠的不適及應(yīng)對措施1、足部水腫排除妊高征，避免站立或坐位，臥床時抬高下肢。

2、便秘是孕婦常見癥狀，應(yīng)多食蔬菜、水果，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。

3、痔調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。側(cè)臥位可減輕子宮對盆腔靜脈的壓迫，有助于癥狀的緩解。

4、下肢及外陰靜脈曲張坐、臥時抬高下肢，避免坐時一腿交叉搭于另一腿上，穿彈性褲或支持性褲襪，有助于改善癥狀，嚴(yán)重時應(yīng)完全休息。

第八十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妊娠期常見健康問題及護(hù)理措施

5、腰背痛保持正確的姿勢，注意休息，適當(dāng)增加鈣攝入量。腰骶熱敷，有助于緩解癥狀。

6、小腿痙攣肌肉痙攣時，作腓腸肌按摩、熱敷，可緩解癥狀。注意增加飲食中鈣維生素D的人量。

7、胃部灼熱感注意少量多餐，飯后勿立即臥床，如有發(fā)生，可按醫(yī)囑服氫氧化鋁等藥物。

8、仰臥位低血壓綜合征仰臥位時，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心搏出量減少，孕婦出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等癥狀。一旦出現(xiàn)，立即改為側(cè)臥位，癥狀即會解除。

第八十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妊娠期常見健康問題及護(hù)理措施9、中、晚期妊娠合并癥的征象

(l)體重：妊娠中、晚期體重增加應(yīng)大于0.3kg，小于O.5kg，如大于0.5kg，考慮有無水腫、羊水過多；小于0.3kg，考慮有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

(2)頭暈、目眩：是妊高征的自覺癥狀，如有發(fā)生應(yīng)注意休息，并到醫(yī)院就診。

(3)陰道出血：妊娠中、晚期出血主要原因是前置胎盤、胎盤早剝，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，查明原因。

(4)胎膜早破：一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)立即平臥，聽胎心，并到醫(yī)院就診。

(5)寒顫、發(fā)熱：是感染的癥狀，及時就診。

第八十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妊娠期常見健康問題及護(hù)理措施

分娩的準(zhǔn)備

一、分娩先兆

在正式臨產(chǎn)前，孕婦往往出現(xiàn)一些癥狀預(yù)示著即將正式臨產(chǎn)，稱先兆臨產(chǎn)，包括不規(guī)律的子宮收縮洫性陰道分泌物以及可能發(fā)生的破水。

1、子宮收縮宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇長而不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，子宮頸管長度不縮短，子宮頸口擴(kuò)張不明顯，稱假臨產(chǎn)。

第八十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妊娠期常見健康問題及護(hù)理措施2、陰道分泌物正式臨產(chǎn)前1-2天，有少量血性粘液自陰道流出，稱見紅。這是因?yàn)樽訉m不規(guī)律收縮，使宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂所致。

3、破水臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱胎膜早破。此時孕婦應(yīng)立即臥床休息，以側(cè)臥為宜，保持外陰清潔，觀察體溫、脈搏，每2小時聽一次胎心。

二、分娩的物品準(zhǔn)備

分娩的物品準(zhǔn)備包括新生兒物品準(zhǔn)備及母親物品準(zhǔn)備。

第八十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日妊娠期常見健康問題及護(hù)理措施三、分娩不適的應(yīng)對技巧

1、分散注意力選擇一個實(shí)際或想象中的事物作為注意點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此一點(diǎn)，使注意力轉(zhuǎn)移，降低對宮縮的感受力，增加對不適的耐受力。

2、控制呼吸技巧指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時間主動地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律的方法。第一產(chǎn)程可選擇慢胸式呼吸，其頻率為正常呼吸的l/2。隨著宮縮頻率和強(qiáng)度的增加，選擇淺式呼吸，頻率為正常呼吸的2倍。當(dāng)宮口開8-10cm時，選用喘-吹式呼吸即4次短淺的呼吸后吹一口氣，此比率可上升至6：1或8：l，但應(yīng)預(yù)防過度通氣。第二產(chǎn)程應(yīng)盡量屏氣6-8秒后深吸一口氣，再屏氣。如此重復(fù)，每陣宮縮約呼吸4～5次。胎頭已娩出時，使用喘-咳式呼吸方式。

3、放松的技巧放松是清除肌肉和精神緊張，緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種方法，叫放松術(shù)。孕婦在妊娠期應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，包括有意識地放松、觸摸放松、意念放松和音樂放松。

第九十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各組織器官除乳腺外恢復(fù)接近或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。生殖系統(tǒng)的變化(一)子宮胎盤娩出后6周~8周，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，此過程稱子宮復(fù)舊。產(chǎn)褥期主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。1、子宮肌纖維的縮復(fù)在子宮收縮的過程中，子宮肌細(xì)胞數(shù)大致不變，但肌細(xì)胞長度和體積縮小，多余的胞漿變性自溶，通過溶酶體的酶系統(tǒng)，最后轉(zhuǎn)化成氨基酸，由血液和淋巴帶至腎臟排出。第九十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后10日~2周，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，直至產(chǎn)后6周~8周，子宮恢復(fù)到未孕時大小。由于妊娠期子宮潴留的大部分水分和電解質(zhì)逐漸消失，子宮重量也逐漸減少，由分娩時的1000g至產(chǎn)后1周時的500g，產(chǎn)后2周時的300g以及產(chǎn)后6周~8周時的50g~60g，較非孕期稍大。

第九十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健2、子宮內(nèi)膜的修復(fù)胎盤從蛻膜海綿層分離排出后，胎盤附著面立即縮小至大小、面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變狹窄，在正常凝血功能影響下，形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表面壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)細(xì)胞迅速增生，形成新的功能層。整個子宮新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著面以外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)，胎盤附著面全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。如在此期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良，出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

第九十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健3、子宮頸的復(fù)原產(chǎn)后當(dāng)時子宮頸松軟，外口如袖管狀，紫紅色，水腫，厚約1cm。次日，宮口張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后2日~3日，宮口仍可容2指而產(chǎn)后1周，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成。至產(chǎn)后4周時宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。僅因?qū)m頸外口于分娩時發(fā)生輕度裂傷，又因裂傷多在3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。第九十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健(二)陰道與外陰1．陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道周圍的組織和陰道水腫，粘膜皺摺消失，于產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)皺摺，陰道逐漸縮小，但至產(chǎn)褥期結(jié)束，尚不能恢復(fù)到未孕時的緊張度。2．外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日~3日逐漸消退。處女膜因分娩而成為殘缺不全的痕跡，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)的重要標(biāo)志。陰道后連合多有不同程度的損傷，并使會陰體縮短，大陰唇不再覆蓋陰道口，而致陰道口裸露于外陰部。陰道口周圍有海綿體包繞。由于陰蒂部有豐富的血管網(wǎng)，如發(fā)生裂傷，易形成血腫。會陰中心腱的伸展性極差，也是易發(fā)生損傷的部位。會陰部的裂傷或切開，由于血液循環(huán)豐富，愈合較快，一般于產(chǎn)后3日~5日即可拆線。第九十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健(三)盆底在分娩過程中，由于胎頭長時間的壓迫擴(kuò)張，使盆底肌肉和筋膜因過度伸展彈性降低，并可有部分肌纖維斷裂。如無嚴(yán)重?fù)p傷，產(chǎn)后1周內(nèi)，水腫和淤血迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù)；如盆底肌肉和筋膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、撕裂，而又未能及時修補(bǔ)，可造成盆底松弛，是造成以后陰道前后壁膨出和子宮脫垂的基本原因。因此，接生時正確的保護(hù)會陰，產(chǎn)后對裂傷，及時、正確修補(bǔ)，至關(guān)重要。第九十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健乳房的變化和哺乳(一)乳房的變化產(chǎn)褥期乳房的變化是妊娠期變化的繼續(xù)。產(chǎn)后2日~3日，乳房增大皮膚緊張，表面靜脈擴(kuò)張，充血，有時可形成硬結(jié)并使產(chǎn)婦感到疼痛。如有副乳腺也會腫脹疼痛。由于乳房充血，影響血液及淋巴的回流，可導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不暢，形成“淤乳”，同時還可有不超過38°的低熱，稱為泌乳熱。不哺乳者，上述的乳房變化可在產(chǎn)后1周左右恢復(fù)正常。第九十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健(二)泌乳產(chǎn)后乳腺分泌乳汁的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)復(fù)雜：隨著胎盤剝離和排出，產(chǎn)婦血中的胎盤生乳素、雌激素，孕激素水平急劇下降，胎盤生乳素在產(chǎn)后6小時內(nèi)消失，孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5日~6日內(nèi)下降至基線。雌激素有增加垂體催乳激素對乳腺發(fā)育的作用，但又有抑制乳汁分泌，對抗垂體催乳激素的作用，產(chǎn)后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁開始分泌。盡管垂體催乳激素是泌乳的基礎(chǔ)，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依賴于哺乳時的吸吮刺激。當(dāng)新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭時，由乳頭傳來的感覺信號，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，可能通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。第九十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健吸吮動作能反射性的引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，增加乳腺管內(nèi)壓噴出乳汁，表明吸吮噴乳是保持乳腺不斷分泌的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件。此外，乳汁分泌還與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠，情緒及健康狀況密切相關(guān)。因此，要想有充足的乳汁喂哺嬰兒，就必須保證產(chǎn)婦身體健康，并有充足的睡眠，豐富的營養(yǎng)和穩(wěn)定的情緒.一旦胎盤娩出，產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有關(guān)器官組織更快得以恢復(fù)。第九十九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健血液和循環(huán)系統(tǒng)(一)循環(huán)系統(tǒng)1、血容量妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2周~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。但在產(chǎn)褥早期（產(chǎn)后72小時內(nèi)）由于子宮-胎盤循環(huán)停止和子宮的縮復(fù)，使大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，同時由于妊娠子宮的壓迫解除了，下肢靜脈血流增加，以及妊娠期過多的組織間液回吸收，使血容量增加15%~25%，血液進(jìn)一步稀釋，利尿作用增強(qiáng)，此期間心臟負(fù)擔(dān)加重，心搏出量可增加35%。正常產(chǎn)婦可以耐受，但對有心臟病患者容易誘發(fā)心力衰竭。循環(huán)血量在產(chǎn)后2周~6周才逐漸恢復(fù)正常。第一百頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健

2、凝血系統(tǒng)產(chǎn)褥早期處于高凝狀態(tài)，妊娠晚期血小板下降而在產(chǎn)褥期很快回升，血中纖維蛋白原仍處于高水平，凝血酶原和凝血活酶系統(tǒng)也增強(qiáng)，這些對防止產(chǎn)后出血是有利的，但產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)和下腔靜脈血流緩慢也可成為形成血栓的因素。這種高凝狀態(tài)需在產(chǎn)后4周才恢復(fù)。3、血液系統(tǒng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥期仍較高，可達(dá)20×109/L，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞梢減少，血小板數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后6周~12周才能完全恢復(fù)。第一百零一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健消化系統(tǒng)妊娠期胃酸減少，胃動素水平較低，胃腸道平滑肌收縮力下降，使胃腸道肌張力和蠕動力均減退。產(chǎn)后由于孕酮水平下降，胃動素水平上升，促使消化功能逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后胃腸道肌張力和蠕動力以及胃酸分泌約需1周~2周才能恢復(fù)正常。因此，產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦仍然食欲欠佳，喜食湯食。此外，由于產(chǎn)后腹壁及盆底肌肉松弛，活動少，故容易發(fā)生便秘。

第一百零二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健泌尿系統(tǒng)由于產(chǎn)后子宮復(fù)舊及妊娠期潴留的水分進(jìn)入循環(huán)，故在產(chǎn)后1周內(nèi)血容量明顯增加，腎臟利尿作用加強(qiáng)，尿量增多，而妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，約需4周恢復(fù)正常。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫，充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。第一百零三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健內(nèi)分泌系統(tǒng)

腺垂體、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)于妊娠期發(fā)生的一系列改變，于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。分娩后，雌激素和孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時已不能測出。垂體催乳激素因人而異，哺乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)日降至60/L,吸吮乳汁時此值增高；不哺乳產(chǎn)婦則降至20μg/L。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6周~10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4個月~6個月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。第一百零四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日婦女產(chǎn)褥期保健腹壁妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋。腹壁皮膚受妊娠子宮增大的影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度的分離，于產(chǎn)后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6周~8周恢復(fù)。第一百零五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期的心理變化

（一）產(chǎn)婦的心理變化產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)對其在產(chǎn)褥期的恢復(fù)及哺乳都有重要影響。一般來說，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，其與產(chǎn)婦在妊娠期的心理狀態(tài)、對分娩經(jīng)過的承受能力，環(huán)境以及包括對嬰兒的撫養(yǎng)、個人及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等社會因素均有關(guān)。分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦感到心情舒暢，然而，具有內(nèi)向型性格、保守和固執(zhí)的產(chǎn)婦，其依賴性、被動性，憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁悶、焦慮等，即所謂的產(chǎn)后憂郁綜合征。主要表現(xiàn)為以哭泣、憂郁和煩悶為主征的精神障礙。發(fā)病原因還不清楚，主要是社會心理性的，其中夫妻間的關(guān)系，及個人性格、品質(zhì)至關(guān)重要。所以，社會心理上的護(hù)理，特別是丈夫、家庭的支持和關(guān)懷是最重要的。第一百零六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期的心理變化（二）產(chǎn)后精神障礙1、產(chǎn)后憂郁是指產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)一過性哭泣或憂郁狀態(tài)，發(fā)病率的差異因各國的文化背景、社會狀況及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致。產(chǎn)后憂郁癥的主要臨床表現(xiàn)有悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下、不能履行母親的職責(zé)、對生活缺乏信心等，同時伴有頭昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等軀體癥狀。

2、產(chǎn)后抑郁癥指產(chǎn)后產(chǎn)生的抑郁，較產(chǎn)后憂郁綜合征為重，但較產(chǎn)后精神病為輕，發(fā)病較高。一般在產(chǎn)后兩個星期內(nèi)發(fā)病，至產(chǎn)后4-6周內(nèi)逐漸明顯，表現(xiàn)為產(chǎn)后心理不適、睡眠不足，病人感到疲乏無力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感、嚴(yán)重者不能照料嬰兒，甚至有傷嬰者。第一百零七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥期的心理變化3、產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度精神障礙和行為障礙，以產(chǎn)后2天至3周發(fā)病者居多，產(chǎn)后精神病臨床特點(diǎn)是精神紊亂、急性幻覺和妄想、嚴(yán)重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復(fù)雜與易變性，其生物學(xué)特征是睡眠障礙、飲食變化。第一百零八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期的處理及保健

產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內(nèi)有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，使身體盡快恢復(fù)。

1、保持良好生活習(xí)慣建立良好的休息環(huán)境，注意衛(wèi)生。室內(nèi)溫度適宜，18～20℃，空氣新鮮，通風(fēng)良好。即使在冬季也要有一定時間開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風(fēng)。居室內(nèi)要清潔舒適。在房間內(nèi)不要吸煙，有慢性病或感冒的親友最好不要探視產(chǎn)婦及新生兒，盡量減少親友探望，以免引起交叉感染。產(chǎn)后衣著適當(dāng)，清潔、舒適、冷暖適宜，不能與正常生活相差太遠(yuǎn)。第一百零九頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健2、注意情緒變化經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張，產(chǎn)婦精神極度放松；對哺育嬰兒的擔(dān)心；產(chǎn)褥期的不適等均可造成情緒的不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3~5天，可表現(xiàn)為輕度抑郁，應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵、安慰，使其恢復(fù)自信。抑郁嚴(yán)重者，需服抗抑郁癥藥物治療。3、營養(yǎng)均衡，攝入富含營養(yǎng)、高熱量易消化的食物。產(chǎn)后1個時可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。食品要多樣化，富于營養(yǎng)，容易消化，不能多油膩。尤其產(chǎn)后最初幾天內(nèi)，要多吃些高熱量、高蛋白、高維生素的食品，多飲水及湯類，促進(jìn)乳汁分泌。多食水果、蔬菜有利于大便通暢。以后可進(jìn)普通飲食。第一百一十頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健

4、排尿與排便警惕產(chǎn)后尿潴留：在產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后4小時即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。必要時可給予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管1～2日，并給予抗生素預(yù)防感染。重視便秘：產(chǎn)后因臥床休息、食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱，產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力下降，常發(fā)生便秘。應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動。若發(fā)生便秘，應(yīng)口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。第一百一十一頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健5、惡露觀察

惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。惡露分為:(1)血性惡露:色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。(2)漿液惡露:色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液，且有細(xì)菌。

第一百一十二頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健3)白色惡露，粘稠，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250-500ml，個體差異較大。血性惡露約持續(xù)3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮s持續(xù)3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結(jié)果。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

第一百一十三頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健6、母乳喂養(yǎng)，必須正確指導(dǎo)哺乳。于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，廢棄定時哺乳，推薦按需哺乳，生后24小時內(nèi)，每1～3小時哺乳一次。生后2～7日內(nèi)是母體泌乳過程，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些，母體下奶后一晝夜應(yīng)哺乳8～12次。最初哺乳時間只需3～5分鐘，以后逐漸延長至15～20分鐘。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另側(cè)乳房。第一百一十四頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健7、乳房護(hù)理

1、先將乳痂清除掉，然后用溫?zé)岬拿韺⒈砻娴钠つw清潔干凈。2、熱敷，用熱毛巾對清潔好的乳房進(jìn)行熱敷。3、按摩，用手做按摩，將拇指同其他四指分開然后握住乳房，從根部向頂部輕推，將乳房的各個方向都做一遍，最后擠壓乳暈和乳頭就能擠出初乳，每天這樣做就能保證乳腺管暢通。第一百一十五頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健8、休息和運(yùn)動：產(chǎn)后要適當(dāng)活動，進(jìn)行體育鍛煉，有利于促進(jìn)子宮收縮及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力，保持健康的形體，有利于身心健康。產(chǎn)后適當(dāng)休息，臥床最好側(cè)臥，多翻身，盡量少仰臥。產(chǎn)后12～24小時可以坐起，并下地做簡單的活動。生產(chǎn)24小時后就可以鍛煉，不用器械，躺在床上即可進(jìn)行。開始應(yīng)有人協(xié)助，以后慢慢自己做。根據(jù)自己的身體條件可做些：俯臥運(yùn)動、仰臥屈腿、仰臥起坐，仰臥抬腿，肛門及會陰部、臀部肌肉的收縮運(yùn)動。簡單易行，根據(jù)自己的能力決定運(yùn)動時間、次數(shù)。注意不要過度勞累，開始做15分鐘為宜，每天1～2次。第一百一十六頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健9、性生活和避孕，產(chǎn)后3個月應(yīng)避免性生活，采取避孕措施。原則是哺乳者以工具避孕為宜；不哺乳者可選用藥物避孕。10、社區(qū)訪視（1）產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦訪視至少3次，第一次在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14日，第三次在產(chǎn)后28日。產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。訪視內(nèi)容：①了解產(chǎn)婦一般情況，測量體溫、脈搏、血壓等生命體征。②了解乳房有無脹痛，觀察乳頭有無皸裂，乳汁的質(zhì)量等。③檢查子宮復(fù)舊情況，子宮底高度、硬度、有無壓痛。注意惡露的量、顏色和氣味。④檢查外陰傷口或腹部切口愈合情況，有無紅腫和感染等。⑤若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染發(fā)熱等，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。⑥產(chǎn)后42天后社區(qū)護(hù)士應(yīng)督促產(chǎn)婦攜嬰兒去分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后檢查。第一百一十七頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健（2）訪視時間：在出生后28天內(nèi)進(jìn)行訪視，第一次訪視為新生兒出生后7d或出院后1d～3d.第二次訪視為新生兒出生后12d～14d者。第三次訪視為新生兒出生后28d.如發(fā)現(xiàn)異常則增加訪視次數(shù)。準(zhǔn)備用具：訪視包、秤、皮尺、臍帶消毒棉簽、包扎紗布、75%酒精、龍膽紫、碘酒、體溫表、聽診器、壓舌板等。訪視內(nèi)容：第一次訪視詢問新生兒出生情況，出生方式，有無窒息史，出生時的體重，有無接種卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情況。觀察新生兒面色和皮膚顏色，有無黃疸，并鑒別其為生理性還是病理性，后者則需送

第一百一十八頁，共一百二十七頁，2022年，8月28日三、正常產(chǎn)褥期保健醫(yī)院治療。