彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路

現(xiàn)在是1頁\一共有143頁\編輯于星期六彌漫性肺疾病

影像學(xué)診斷思路北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射中心王仁貴現(xiàn)在是2頁\一共有143頁\編輯于星期六病例分析現(xiàn)在是3頁\一共有143頁\編輯于星期六男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余現(xiàn)在是4頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有143頁\編輯于星期六特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻現(xiàn)在是8頁\一共有143頁\編輯于星期六影像診斷_____________________

不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源;

是什么來源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)現(xiàn)在是9頁\一共有143頁\編輯于星期六病例2男，16歲

干咳1月余

無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無特殊現(xiàn)在是10頁\一共有143頁\編輯于星期六M/16Y現(xiàn)在是11頁\一共有143頁\編輯于星期六M/16Y現(xiàn)在是12頁\一共有143頁\編輯于星期六M/16Y現(xiàn)在是13頁\一共有143頁\編輯于星期六M/16Y現(xiàn)在是14頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有143頁\編輯于星期六M/16Y現(xiàn)在是16頁\一共有143頁\編輯于星期六臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清現(xiàn)在是17頁\一共有143頁\編輯于星期六分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……現(xiàn)在是18頁\一共有143頁\編輯于星期六支氣管鏡檢查透壁活檢現(xiàn)在是19頁\一共有143頁\編輯于星期六病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是20頁\一共有143頁\編輯于星期六病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重?，F(xiàn)在是21頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有143頁\編輯于星期六典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）現(xiàn)在是29頁\一共有143頁\編輯于星期六鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎（淋巴道來源）現(xiàn)在是30頁\一共有143頁\編輯于星期六支氣管鏡透壁活檢現(xiàn)在是31頁\一共有143頁\編輯于星期六病理：結(jié)節(jié)病現(xiàn)在是32頁\一共有143頁\編輯于星期六病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒?，F(xiàn)在是33頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有143頁\編輯于星期六支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗現(xiàn)在是37頁\一共有143頁\編輯于星期六病理：結(jié)核現(xiàn)在是38頁\一共有143頁\編輯于星期六病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月，逐漸加重痰不多，白色現(xiàn)在是39頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是43頁\一共有143頁\編輯于星期六CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則現(xiàn)在是44頁\一共有143頁\編輯于星期六鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等現(xiàn)在是45頁\一共有143頁\編輯于星期六診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢現(xiàn)在是46頁\一共有143頁\編輯于星期六病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型現(xiàn)在是47頁\一共有143頁\編輯于星期六

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核現(xiàn)在是48頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁\一共有143頁\編輯于星期六DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫

形態(tài)：多樣化或混雜

部位：間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤

病理：多種類型和機(jī)制

一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明現(xiàn)在是51頁\一共有143頁\編輯于星期六病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化

實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主

腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生

淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張現(xiàn)在是52頁\一共有143頁\編輯于星期六影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗(yàn)

現(xiàn)在是53頁\一共有143頁\編輯于星期六影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？現(xiàn)在是54頁\一共有143頁\編輯于星期六彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology現(xiàn)在是55頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是56頁\一共有143頁\編輯于星期六

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影現(xiàn)在是57頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是58頁\一共有143頁\編輯于星期六CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心

層厚：≤1mm

重建：高分辨率

矩陣：512-1024現(xiàn)在是59頁\一共有143頁\編輯于星期六常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）現(xiàn)在是60頁\一共有143頁\編輯于星期六常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）現(xiàn)在是61頁\一共有143頁\編輯于星期六

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）現(xiàn)在是62頁\一共有143頁\編輯于星期六常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）現(xiàn)在是63頁\一共有143頁\編輯于星期六空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相現(xiàn)在是64頁\一共有143頁\編輯于星期六影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

現(xiàn)在是65頁\一共有143頁\編輯于星期六影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影

結(jié)節(jié)狀陰影

高密度片影

低密度囊片影

肉芽腫樣影

混合型陰影現(xiàn)在是66頁\一共有143頁\編輯于星期六

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影現(xiàn)在是67頁\一共有143頁\編輯于星期六網(wǎng)線狀影

分型和鑒別現(xiàn)在是68頁\一共有143頁\編輯于星期六網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔

小葉內(nèi)間隔

小葉核心

中軸支氣管血管束增厚

胸膜下曲線

胸膜下間質(zhì)增厚

細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚

蜂窩現(xiàn)在是69頁\一共有143頁\編輯于星期六

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚現(xiàn)在是70頁\一共有143頁\編輯于星期六

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚現(xiàn)在是71頁\一共有143頁\編輯于星期六

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚現(xiàn)在是72頁\一共有143頁\編輯于星期六

7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩現(xiàn)在是73頁\一共有143頁\編輯于星期六網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）

放射狀線條（中軸間質(zhì)）

混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）現(xiàn)在是74頁\一共有143頁\編輯于星期六細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）

過敏性肺炎（CHP）現(xiàn)在是75頁\一共有143頁\編輯于星期六網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）

肺淋巴管肌瘤?。↙AM）現(xiàn)在是76頁\一共有143頁\編輯于星期六網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病

肺癌性淋巴管炎現(xiàn)在是77頁\一共有143頁\編輯于星期六常見疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

膠原病肺浸潤

癌性淋巴管炎

結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性肺水腫

慢性過敏性肺炎

組織細(xì)胞增生癥X

慢性過敏性肺炎

現(xiàn)在是78頁\一共有143頁\編輯于星期六特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩現(xiàn)在是79頁\一共有143頁\編輯于星期六癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)稱、無纖維化改變現(xiàn)在是80頁\一共有143頁\編輯于星期六結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化現(xiàn)在是81頁\一共有143頁\編輯于星期六結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化現(xiàn)在是82頁\一共有143頁\編輯于星期六過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化現(xiàn)在是83頁\一共有143頁\編輯于星期六肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無纖維化現(xiàn)在是84頁\一共有143頁\編輯于星期六肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變?cè)?、無纖維化現(xiàn)在是85頁\一共有143頁\編輯于星期六肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化現(xiàn)在是86頁\一共有143頁\編輯于星期六結(jié)節(jié)狀影

分型和鑒別現(xiàn)在是87頁\一共有143頁\編輯于星期六多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小

形態(tài)

密度

背景

來源和分布

伴隨征象現(xiàn)在是88頁\一共有143頁\編輯于星期六大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)

≤5mm：微結(jié)節(jié)

≤1cm：小結(jié)節(jié)

≤2cm：中結(jié)節(jié)

≤3cm：大結(jié)節(jié)現(xiàn)在是89頁\一共有143頁\編輯于星期六

結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)現(xiàn)在是90頁\一共有143頁\編輯于星期六形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形

不規(guī)則形

樹芽狀或分支狀

星狀

短棒狀或弧狀現(xiàn)在是91頁\一共有143頁\編輯于星期六

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……現(xiàn)在是92頁\一共有143頁\編輯于星期六密度分類——————————

實(shí)性

囊性

鈣化性

混合型現(xiàn)在是93頁\一共有143頁\編輯于星期六

結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……現(xiàn)在是94頁\一共有143頁\編輯于星期六背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)

磨玻璃結(jié)節(jié)

肺氣腫結(jié)節(jié)

正常背景的結(jié)節(jié)現(xiàn)在是95頁\一共有143頁\編輯于星期六

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正?，F(xiàn)在是96頁\一共有143頁\編輯于星期六分布與來源——————————

間質(zhì)性：

淋巴道

氣腔性：

吸入性

氣道性：

氣道壁

隨機(jī)性：

血行性

多中心：

原發(fā)性現(xiàn)在是97頁\一共有143頁\編輯于星期六

來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)現(xiàn)在是98頁\一共有143頁\編輯于星期六分析要點(diǎn)——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束現(xiàn)在是99頁\一共有143頁\編輯于星期六

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）現(xiàn)在是100頁\一共有143頁\編輯于星期六

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）現(xiàn)在是101頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)現(xiàn)在是102頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈來源的隨機(jī)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是103頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是104頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)現(xiàn)在是105頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)現(xiàn)在是106頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是107頁\一共有143頁\編輯于星期六常見疾?。毫馨偷纴碓础?/p>

結(jié)節(jié)病

癌性淋巴管炎

淋巴增生類疾病

現(xiàn)在是108頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是109頁\一共有143頁\編輯于星期六現(xiàn)在是110頁\一共有143頁\編輯于星期六常見疾病：氣腔來源—————————

外源性過敏性肺泡炎

塵肺

肺泡出血

微石癥

現(xiàn)在是111頁\一共有143頁\編輯于星期六

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋現(xiàn)在是112頁\一共有143頁\編輯于星期六

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋現(xiàn)在是113頁\一共有143頁\編輯于星期六常見疾?。簹獾辣趤碓础?/p>

細(xì)支氣管炎

肺結(jié)核（氣道播散型）

肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

現(xiàn)在是114頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景現(xiàn)在是115頁\一共有143頁\編輯于星期六DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留現(xiàn)在是116頁\一共有143頁\編輯于星期六

女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)現(xiàn)在是117頁\一共有143頁\編輯于星期六常見疾?。貉軄碓础?/p>

粟粒型肺結(jié)核

血行性轉(zhuǎn)移瘤

其他

現(xiàn)在是118頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)現(xiàn)在是119頁\一共有143頁\編輯于星期六

HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)現(xiàn)在是120頁\一共有143頁\編輯于星期六常見疾?。涸l(fā)肺泡來源—————————

粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌

淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

現(xiàn)在是121頁\一共有143頁\編輯于星期六

男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)現(xiàn)在是122頁\一共有143頁\編輯于星期六HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)現(xiàn)在是123頁\一共有143頁\編輯于星期六高密度片狀影

分型和鑒別現(xiàn)在是124頁\一共有143頁\編輯于星期六高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)

密度

分布和來源

伴隨征象現(xiàn)在是125頁\一共有143頁\編輯于星期六形態(tài)分類——————————

斑片狀或灶性

葉段狀

大片狀

彌漫性全肺現(xiàn)在是126頁\一共有143頁\編輯于星期六

形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合現(xiàn)在是127頁\一共有143頁\編輯于星期六密度分類——————————

磨玻璃影

低密度實(shí)變

高密度實(shí)變

混合型現(xiàn)在是128頁\一共有143頁\編輯于星期六

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌現(xiàn)在是129頁\一共有143頁\編輯于星期六分布分類——————————

周圍型

中央型

彌漫型現(xiàn)在是130頁\一共有143頁\編輯于星期六

分布：中央、周圍、彌漫性分布現(xiàn)在是131頁\一共有143頁\編輯于星期六常見疾病—————————

感染性肺炎

過敏性肺炎