考試法寶消化系統(tǒng)講義練習xhxt

消化系消化系第PAGE第PAGE1一、A、BE2、急性壞死型胰腺炎特征變E3、對壞死型胰腺炎最具診斷價值的D、血膽紅素增E、BA3～4小時B24小時C3～4天D3～4周E3～4個月A1小時B24E2～3A、Wipple三聯(lián)征B2.2mmol／LE7、胰最常見的首發(fā)癥狀D、消瘦和乏E8、胰與膽總管的主要鑒別點9、急性胰腺炎診斷中，不正確的B、淀粉酶在發(fā)病后24小時達到C、淀粉酶值高于500U/dlD、淀粉酶值高低與病情輕重成正10、膽道并胰腺炎的治AC、抗，對癥處理11、疑胰首選的篩查方法A、B、BC、D、XE12、胰最好發(fā)的部位13、胰最常見的組織類型C、多形癌A、發(fā)作B、精神的D、（Cushing）綜合E15、胰切除率低的主要原因16、患嚴重急性胰腺炎的不需AC、腸減弱D、淀粉酶超過128溫氏單EX18、患急性胰腺炎時，尿淀粉酶與淀粉酶增高的關系D、前者不增高，后者增E19、急性胰腺炎中。血鈣低于1.87mmol／L常提AB、血鈣降低，四肢D、加E20、急性胰腺炎中。后腹痛D、21、性壞死性胰腺炎病理生理復雜性、嚴重性最主要的A、上消化道C、D、性休克，失血性休E22、急性胰腺炎的基本病理改變AB、水腫、充血、、壞E、萎縮，D、E、C、胰腺炎胰腺腫大時常能膽總管D、均屬肝門部EA5周以上時出現(xiàn)B5C5D10E226、慢性胰腺炎轉為胰者E、27、下列提法正確的B、淀粉酶在8小時達峰值E2～4周28、鑒別水腫型和壞死型胰腺炎最有價值的C、發(fā)E、29、急性壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應用的藥物AC、H2受體拮抗劑E30、治療急性壞死型胰腺炎效果較好的藥物AC、H2受體拮抗劑EA1.5mmol／LB、淀粉酶超過C3D、淀粉酶升高持續(xù)不降超過5EBE、維生素DBC、內分泌與代謝E、手術與1、，35歲黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，170μmol／L，AST470單位，AKP545單位，AFP>5ng／ml，可能診斷是AB、膽總管梗C、肝E、周圍2、，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇痛，伴，，吐物為胃內容物，吐后腹痛更加劇，如刀612480／50mmHg，痛苦容貌，腹體，白細胞12×109／L，淀粉酶320單位（溫氏法），血鈣1.5mmol／L（6mg／dl），經(jīng)3小時治C、急性胃D、急性壞死性胰腺E、急窄性腸梗3、，35歲，訴乏力，心悸，恍，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢，神志不清，驗血糖2.0mmol／L，靜脈注射50％葡萄糖60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征，診斷應考慮為、女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴兩天，無，體溫3.℃，脈搏0次／分，0／7mmHg119／，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項處置正確ABE5、患者，男，45歲，上腹痛4天伴，，吐少量胃內容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑。體溫38℃，白細胞15×109／L，淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為C、急性膽管D、急性腸系膜淋E6、，40歲，上腹部隱痛4個月伴暖氣，反酸，尤以進食后為重。查：消瘦體型。上腹部偏右輕壓2.0㎝大小潰瘍，較深，粘膜皺襞集7、35歲，有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時，伴，多汗口干。體檢：體37.5120110／70mmHg，肝濁音界下移，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音（+），血淀粉酶150U（酶偶聯(lián)法），148×109／L80％，診斷為C、急性膽管、，48歲，餐后上腹脹滿，，，上腹部隆起兩周，3個月前有跌跤，上腹部觸及臺階史5㎝12㎝略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃向上移位，診斷應首選考慮A9、，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓130／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項措施不合適AB10、，35歲。腹痛、腹脹、6小時。查體：血壓120／80mmHg，呼吸18次/分，上腹壓痛輕750SomogyiU.下列治療哪項不合適C、肌注阿托11、，35歲，上腹痛2天，，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80／50mmHg，脈E12、，38歲，上腹痛12小時，腹脹，闌尾切除術后5年。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，AE、急性胰腺炎壞死13、，45歲，上腹痛6小時，腹脹，，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，血淀粉B、急性胰腺炎壞死型E14、，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛，14小時后出現(xiàn)呼吸，40次／分。最恰B、右葉性C、急性腸梗D、急性水腫型胰腺E、急性壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合15、，49歲，4小時前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項是不必要C、XDBE16、男，35歲，1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴、及腹脹。尿便正常。查體：上腹偏左腹肌E17、，50歲，上腹疼痛7年余，進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管變形，C、慢性膽囊E、胰18、，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛，X線腹部攝片有胰AE19、，35歲，腹痛12小時，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪項措施能使24小時內性下降CH2受體拮抗劑E20、，35歲，腹痛2天，，腹脹，血淀粉酶750somogyiU，血壓80／50mmHg，脈搏120AB、急性壞死型胰腺炎并休E21、，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120／分。聽診聞及兩下肺布滿細，查血鉀6.9mmol／L，BUN25.2mmol／L，肌酐577μmol／L，目前應采取的最有效治療是22、，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PABA.排出A、胰D、隱性E、慢性胰腺炎并隱性23、，51歲，上腹痛10余年,近2年出現(xiàn)腹瀉，血糖正常，CCK-PZ濃度顯著提高，結腸鏡檢D、隱眭24、，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴張、變形，較合適的診斷是B、膽總管E25、男，25歲。單位年底聚餐飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣痛2小時，向腰背部放射，伴、反復嘔ABE消化系消化系第PAGE第PAGE1026、35歲。上腹脹伴、半個月。進食后上腹脹明顯，，有時為所進食物，無發(fā)熱。5個月前曾撞傷上腹部。查體：無貧血，無，上腹部隆起，可觸及18cm×14cm囊性包塊，不活C、腸系膜囊27、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，、?？捎谶M食或2.5mmol/L，該患者最可能的診斷是28、男，38歲。餐后2小時突然腹痛、、，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯A、腫大的胰腺膽管所C、膽并胰腺炎三、1、，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，。吐物為胃內容物，吐后疼痛不緩解，查體38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸減弱，WBC12.0×109／L中性<1>、診斷懷疑<2>、為進一步明確診斷需進行以下哪項檢A<3>、該患者應采取以下哪項治療方消化系消化系第PAGE第PAGE11EC、腸E2、，78歲，，腹脹21小時，無明顯腹痛。既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血80／50mmHg108250SomogyiU1.7mmol／L<1>、最可能的診斷ABC、急性胰腺炎壞死D、急性腸梗E<2>、下列治療措施哪項不正AB<3>、影響預后的因素A、大，低鈣血癥休B、大，血淀粉酶型增E3、，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血圍80mmHg，脈搏88次／分。血淀粉酮>500SomogyiU單<1>、最可能的診斷是<2>、對判定預后有幫助的指標A1.75mmol／LC、尿淀粉酶D、淀粉酶持續(xù)升高超過5E、鉀、鎂同時降<3>、下列哪項措施不合ABD、及早應用腎上腺糖皮質激E4、男，47歲。上腹疼痛7小時，伴發(fā)熱，T38.7℃，頻繁。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動WBC17×109/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。<1>、為明確診斷，急需檢查的項目<2>、最可能的診斷<3>、治療的基本措施A、手C、腹腔穿刺E<4>、如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷D、胰E5、男，32歲，參加宴會后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴、8小時來診，彎腰疼痛可減輕，既往體健。查體：T38℃，鞏膜無，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征，腸<1>、最可能的診斷D、急性胰腺E<2>、為明確診斷，査B<1>、急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關E<2>、急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關E<3>、膽石癥合并膽道時腹痛E2、A.磷酰酶A<1>、參與胰腺及周圍脂肪壞EDE<3>、造成組織壞死與溶E<4>、致使胰腺和血栓形E<5>、引起微循環(huán)、休E答案部一、1【正確答案】【答案解析】腫、及脂肪瀉，但是同時具備上述五聯(lián)征者并不多，臨常以某一或某些癥狀為主要特征。胰腺外、內分泌的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能，可引起腹脹、食欲減退、、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn)；同時伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和傾向等。由于胰腺內分泌功能，6%～46%可有或糖耐量異常。其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等【答疑編 2【正確答案】【答案解析B脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，是急性胰腺炎壞死型的一個特征性體征血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而壞死型可正常或降低。1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時32mmol/L4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水5、與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降6、腸顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻7、Grey-TumerCullen8、正鐵血蛋白陽性9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死10、消化道大量11、低氧血癥12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（無史）【答疑編 3【正確答案】【答案解析】血鈣減低,小于1.5mmol/L時,提示壞死性胰腺炎,預后不良,且與臨床嚴重程度平行壞死型（出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，可以擬診1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時32mmol/L4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水5、與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降6、腸顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻7、Grey-TumerCullen8、正鐵血蛋白陽性9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死10、消化道大量11、低氧血癥12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（無史）【該題針對“,胰腺疾病”【答疑編 4【正確答案】【答案解析【答疑編 5【正確答案】【答案解析】胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)而形成膿腫。此時高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和癥狀；②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可鄰近組織引起相應癥狀?！敬鹨删?6【正確答案】【答案解析Wipple三聯(lián)征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要檢查確診。所以正確答E?！敬鹨删?7【正確答案】【答案解析】胰臨床表現(xiàn)(一)上腹部不適及隱痛是胰最常見的首發(fā)癥狀程度的擴張，可覺腹部不適及隱痛。以往強調胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實際上無痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10％～30％的。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)(二)食欲減退和消瘦也是胰的常見表腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表腫瘤部位若靠近周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。黃疽常呈持續(xù)且進行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土(五)晚期胰者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽性。進一步可有惡病質及肝、肺或骨骼轉移等表現(xiàn)【答疑編 8【正確答案】【答案解析A胰與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)痛，急性發(fā)作時常有發(fā)熱和白細胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內消退或有波動，無明顯體重減輕而胰的黃疸是進行性加重,不會【答疑編 9【正確答案】【答案解析】淀粉酶在起病后數(shù)小時升高24小時達到4～5天恢復正常；尿淀粉酶在1~2【答疑編 10【正確答案】【答案解析膽道并胰腺炎可先保守治療控制病情，如果保守治療病情不緩解，病情加重應立即手術治【答疑編 11【正確答案】【答案解析】疑似胰首選的篩查是B超，B超對晚期胰的診斷陽性率可達90%。屬于內【該題針對“,胰腺疾病”【答疑編 12【正確答案】【答案解析】胰發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的可埋于胰實質內，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰而行根治術?！敬鹨删?13【正確答案】【答案解析B胰最常見的組織類型為導管細胞，少見粘液性囊和腺泡細胞癌【該題針對“,胰腺疾病”【答疑編 14【正確答案】【答案解析】胰島細胞瘤的臨床表現(xiàn)與患者胰島素分泌過多有關。過多胰島素分泌導致低血糖，從而可以產(chǎn)神癥狀，發(fā)作性低血糖和兒茶酚胺釋放癥，患者由于饑餓常常加餐導致肥胖。而綜合癥是由D。【答疑編 15【正確答案】【答案解析】胰早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部的范圍，采取不同的手術方式。ABE是導致胰切除率低的原因，但是A項是主要原因【答疑編 16【正確答案】【答案解析SAP1ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴重麻痹性腸梗阻者予持25-10L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需緊急補液;<25%,應補充紅細胞。ALB<20g/L，應補充。3、預防：選擇性腸道去污；靜脈予抗生素（廣譜+甲硝唑，14天）；腸內營4、營養(yǎng)支5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPIH2SAP生長抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國外其療效尚未最后證實。國內絕大多數(shù)學者主張SAP其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫(yī)學的有力支持6、預防和治療腸道衰7、內鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓和去除嵌頓的8、中醫(yī)治9、手術治療：胰腺壞死；胰腺膿腫；ESAP（早發(fā)性重癥急性胰腺炎）；ASC（腹腔間隔室綜合【答疑編 17【正確答案】【答案解析患者有劇烈上腹痛、、、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時或尿淀粉酶短期顯著高，，可為診斷依據(jù)(這個題目是比較老的題目，淀粉酶超過128溫氏單位這個是老版的，因此【答疑編 18【正確答案】【答案解析【該題針對“,急性胰腺炎,胰腺疾病”【答疑編 19【正確答案】【答案解析】壞死型胰腺炎者由大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸，與鈣結合成脂肪鈣，大量消耗【答疑編 20【正確答案】【答案解析】內科學：急性胰腺炎中。后腹痛不減輕是胰腺炎的特點祝您學習愉快！急性胰腺炎腹痛是由于①各種病因導致其腺泡內酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的的；②胰腺導管肌膜，釋放炎性介質而產(chǎn)生的。并不能改善上述兩種致病因素，所以不能減輕腹痛?！敬鹨删?21【正確答案】【答案解析】上消化道多由于應激性潰瘍或黏膜糜爛所致，如果量不大的話嚴重性也不是最大所以最嚴重的是D【答疑編 22【正確答案】【答案解析】急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、、壞死，可分三型。a．水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內一般無滲液b．型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布灶，腹腔內可有大量血性滲液；C．壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、外，可見片狀【答疑編 23【正確答案】【答案解析則是是選項A！中有描述【答疑編 24【正確答案】【答案解析】膽總管和胰管在部有共同通路和開口，因此，A是正確的BCE的描述對，但它們不是致病的解剖基礎【答疑編 25【正確答案】【答案解析此題答案設定為C【答疑編 26【正確答案】【答案解析A參照內科學慢性胰腺炎章節(jié)，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發(fā)展成胰【答疑編 27【正確答案】【答案解析】A是錯誤的。壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正?；虻陀谡6-12小時開始升高，483-5C3E12-141-2【答疑編 28【正確答案】【答案解析分析：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點,病情輕重不等,依據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化分為急性水腫型和壞死2大類.腹膜腔時,腹膜后血液通過組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周圍皮膚出現(xiàn)的淤斑稱為Cullen征,常見于出【答疑編 29【正確答案】【答案解析E.可以用糖皮質激素：具有強大的抗炎、抗過敏功能，早期應用有助于改善癥狀。【該題針對“,急性胰腺炎,胰腺疾病”【答疑編 30【正確答案】【答案解析ASAP相似。另外，當奧曲肽抑制作用后，未觀察到生長激素分泌的反射性增加。關于急性胰腺炎的治療臨一般不用糖皮質激素【答疑編 31【正確答案】【答案解析】急性胰腺炎時，進入腹腔的脂肪酶，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣所以鈣＜1.98mmol／L（8mg），則提示病情嚴重，預后【答疑編 32【正確答案】【答案解析】這道題選共同通道梗阻約70％的人膽胰管共同開口于Vater，由于多種原因，包括部、蛔蟲或腫瘤而阻塞，或膽道近段下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸炎、開口纖維化，或旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內，性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起暴飲暴食對胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、水腫、Oddi括約肌痙血管因素實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質堵塞胰腺終未動脈，可導致急性壞死型胰腺炎。可見胰腺血運時，可發(fā)生本病。當被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質中，即可使小動脈高度痙因素腹腔、盆腔臟器的炎癥，可流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎對胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。手術與外傷腹部如鈍性或性，均可以引起胰腺炎。手術后胰腺炎約占5%-10%，其外傷或手術直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或外傷或手術中低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺【答疑編 33【正確答案】【答案解析】我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨的情況多是老年人急性胰腺炎的常因是膽道疾病，歐家急性胰腺炎的常見病因是飲酒和暴飲暴食。【答疑編 二、1【正確答案】【答案解析E。題干中沒有任何關于的提示，故不選BASTAKPAFPC同樣題干也沒有肝炎和肝硬化的診斷指標排除AD【答疑編 2【正確答案】【答案解析】痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸，肝濁音界存320單位（溫氏法），1.5mmol／L（6mg／DL），考慮重癥胰腺炎。D。【答疑編 3【正確答案】【答案解析】胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥診斷多無，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥注射葡萄糖后，癥狀可立即?！敬鹨删?4【正確答案】【答案解析】有明顯的飲食因素，有、發(fā)熱、腹痛、白細胞高。雖然血尿淀粉酶不高，但淀粉消化系消化系】第PAGE第PAGE265【正確答案】【答案解析12～48小、：常與腹痛伴發(fā)。后腹痛不緩解為其特點。物為胃十二指腸內容物，偶爾可伴咖啡張。腹脹以上腹為主。有大量腹腔積液時腹脹明顯加重。排便、排氣停止。腸減弱或。腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時，壓痛僅限于上腹部，可偏左或偏右。常無明顯的肌緊張。壞死性胰人出現(xiàn)休克。有的以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)可于腰部出現(xiàn)藍－棕色斑（Grey－Tuner征）或臍周藍色改變（Cullen征）。胃腸時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足。血鈣低于1.87mmol／L常提示病情嚴重。急性胰腺炎胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的【答疑編 6【正確答案】【答案解析】胃泌素瘤即卓-β胰島細胞瘤為特征的臨床綜合征。最常見的臨床表現(xiàn)是消化性潰瘍，見于90%～95%的胃泌素瘤，其臨床癥狀常與普通消化性潰瘍類似。胰島素瘤（lusulinoma）B70～75％。10～16％。。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征7【正確答案】【答案解析血淀粉酶64溫氏單位在正常范圍內（正常值8～64溫氏單位），淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最，而本題患者發(fā)病已12小時，但淀粉酶沒有增A突然上腹部劇痛，伴，突然發(fā)生是潰瘍病穿孔的最具特征性癥白細胞計數(shù)增高，淀粉酶可輕度增高（本題正常高限），不支持胰腺炎E為最佳答案【答疑編 8【正確答案】【答案解析】胰腺囊腫（pancreaticcyst）包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。真性囊腫有性單純囊腫、病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，囊腫內壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構成，不覆有上皮組織，臨胰腺囊腫以假性囊腫最多見。這里僅介紹胰腺假性囊腫少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫鄰近臟器和組織所致。約由于囊腫胃腸道、后腹膜、腹腔神經(jīng)叢，及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有、者約20％～7510％～4020％～65％的病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果幽門可導致幽門梗阻；十二指腸可引起十二指腸郁積及腸梗阻；膽總管可引起阻塞性黃疸；下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫；輸尿管可引起腎盂積水等?？v隔內胰腺假性囊腫可有心、肺和食道癥狀，發(fā)生胸痛、背痛、吞咽、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左、陰囊或直腸隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及受壓癥狀。消化系消化系第PAGE第PAGE28X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值，除可排除胃腸腔內病變外，尚可見到囊腫對周圍臟器的【答疑編 9【正確答案】【答案解析3～5天積極治療?？芍斡?。治療措施：①禁痛：腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用，以免引起0ddi括約肌痙攣；⑤抗生素：由于急性胰腺炎屬化學性炎癥，抗生素并非必要；但我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關，如合并，需選用1～2種抗生H2監(jiān)護應轉入重癥監(jiān)護【答疑編 10【正確答案】【答案解析迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質激素，如氫化可的松200－300gmg或地塞10-20mg加入葡【答疑編 11【正確答案】【答案解析】急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降；急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛；患者較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考【答疑編 12【正確答案】【答案解析Turner征,是急性胰腺炎壞死型特征性表現(xiàn),其他選項都不會出現(xiàn)這個征象,所以答案選擇E。【答疑編 13【正確答案】【答案解析】這道題選E患者血淀粉酶高，后腹痛不緩解，需要考慮胰腺炎可能，不能排除【答疑編 14【正確答案】【答案解析】水腫型胰腺炎一般情況下發(fā)病不是很急，且癥狀相對較輕。急性性胰腺炎。發(fā)病急，且可以并發(fā)不同程度的多功能衰竭，如：急性呼吸衰竭，突然發(fā)作、進行性呼吸窘迫、發(fā)紺等。此題中患者出現(xiàn)了呼吸，40次／分。所以考慮為急性呼衰。所以此題考慮為急性壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征急性胰腺炎【答疑編 15【正確答案】【答案解析E4小時時E?！敬鹨删?16【正確答案】【答案解析急性胰腺炎概括的表現(xiàn)是：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、、、發(fā)熱。而壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、【答疑編 17【正確答案】【答案解析7年余，且進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，考慮慢性胰腺炎的可能性規(guī)則，可呈串珠狀，胰管變形。膽囊為慢性胰腺炎的發(fā)病病因【答疑編 18【正確答案】【答案解析腫、及脂肪瀉，但是同時具備上述五聯(lián)征者并不多，臨常以某一或某些癥狀為主要特征。屈曲位時疼痛可有所緩解，躺下或進食時疼痛加劇?？紤]坐位或膝屈曲位時可以減少胃腸的牽涉痛。胰腺外、內分泌的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能，可引起腹脹、食欲減退、、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn)；同時伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和傾向等。由于胰腺內分泌功能，6%～46%可有或糖耐量異常。其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等【答疑編 第PAGE第PAGE3119【正確答案】【答案解析】患者有血壓80／50mmHg，脈搏120次／分提示休克，應該補液，但是題干信息中沒有給出休克的臨床表現(xiàn)，只給出腹痛，說明此題的是急性重癥胰腺炎的用藥。依據(jù)題意和選項，E為加重的作用。使用抑制胰酶分泌的藥物如奧曲肽（）和生長抑素（施他寧）成為臨床最基本的方【答疑編 20【正確答案】【答案解析BA【答疑編 21【正確答案】【答案解析】題干信息提示，急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，血液透析的適應癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神癥、牛皮癬等）?！敬鹨删?22【正確答案】【答案解析】（N－苯甲酰－LBT－PABA試驗）BT－PABA是一種人工合成蛋白酶分泌不足時，可致尿對氨基苯甲酸(PABA)60％。此方法簡便易行，是CT檢查可見胰腺縮?。@提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常－－－這提示了隱性糖尿病的存在，故綜合考慮選擇E項最為妥當．消化系消化系第PAGE第PAGE32【答疑編 23【正確答案】【答案解析CCK-PZ濃度促胰酶素（CCK-PZ）、顯著提高是診斷慢性胰腺炎的之一,而腹瀉可以考慮患者胰腺外分泌功能,引起的脂肪瀉CCK-PZ測定者，可達8000pg/mL，這是由于慢性胰腺炎時胰酶分泌減少，對于CCK-PZ分泌細胞的反饋抑制減弱所【答疑編 24【正確答案】【答案解析】，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍(提示十二指腸潰瘍)，ERCP見膽管、胰管擴張、變形(這是慢性胰腺炎的影像【答疑編 25【正確答案】【答案解析【答疑編 26【正確答案】【答案解析【答疑編 27【正確答案】【答案解析2.8mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀WhippleWhipple三聯(lián)征?！敬鹨删?28【正確答案】【答案解析】膽汁反流為急性胰腺炎最常見原因。由于大部分的人膽總管與主胰管均在進入十二指腸乳導致胰管內胰酶不暢，胰液逆流而引起胰腺組織損害?！敬鹨删?三、1<1>【正確答案】【答案解析A【答疑編 <2>【正確答案】【答案解析BB超可見胰腺腫大，胰內及胰周圍回聲異常；亦可了解【答疑編 <3>【正確答案】【答案解析【答疑編 <4>【正確答案】【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎4。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病2發(fā)生，4-?！敬鹨删?2<1>【正確答案】【答案解析】這道題選是血鈣降低，是急性胰腺炎壞死型特征性，預后不良表現(xiàn)【答疑編 <2>【正確答案】【答案解析】壞死型胰腺炎伴有休克時，是可以應用腎上腺皮質激素的。補鈣是對的,但不是有決定性意義?！敬鹨删?<3>【正確答案】【答案解析,老年患者，急性胰腺炎，但血鈣降低（2.0即可提示有重癥胰腺炎的可能），所以，影響其預后的因素有問題，再者就是血鈣降低【答疑編 3<1>【正確答案】【答案解析12～48小、：常與腹痛伴發(fā)。后腹痛不緩解為其特點。物為胃十二指腸內容物，偶爾可伴咖張。腹脹以上腹為主。有大量腹腔積液時腹脹明顯加重。排便、排氣停止。腸減弱或。腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時，壓痛僅限于上腹部，可偏左或偏右。常無明顯的肌緊張。壞死性胰人出現(xiàn)休克。有的以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)可于腰部出現(xiàn)藍－棕色斑（Grey－Tuner征）或臍周藍色改變（Cullen征）。胃腸時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足。血鈣低