不孕不育實驗室項檢查

不孕不育實驗室項檢查第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三生殖醫(yī)學實驗診斷方法介紹楊建華第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三男子不育篇計算機輔助精液分析（CA-SA）第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三活體精子檢測１.精子伊紅染色第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三２.精子尾部低滲膨脹試驗第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三3.精子形態(tài)分析第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三１.精子頂體反應(yīng)（改良明膠膜法）

精子功能檢查第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三２.精子熒光DNA完整性檢查第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三精漿生化檢查

1精漿果糖定量

意義：精漿果糖能反應(yīng)精囊腺的功能

2精漿中性α-糖苷酶定量

意義：附睪的功能性指標

第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三生殖免疫學檢測——精子膜抗精子抗體（MAR）第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三生殖內(nèi)分泌檢查

男性生殖內(nèi)分泌疾病與激素的關(guān)系———————————————————————————疾病名稱FSHLHPRLTE2下丘腦特發(fā)性低促性腺激素型↓↓↓↓↓性腺激素低下癥先天性低促性腺激素型性腺激素低下癥↓↓↑→↓↓------------------------------------------------------------------------------垂體病變青春期遲緩↓→↓→↓↓真性早熟↓↓↑↑高PRL血癥↓→↓→↑↑↓→-------------------------------------------------------------------------------原發(fā)睪丸疾病Klinefelter綜合征↑↑↓→→后天性睪丸生精障礙↑→→↓→梗阻性無精子癥→→→→隱睪↑→↓→↓→→-------------------------------------------------------------------------------注：↑表示升高，↓表示下降，→表示正常。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三生殖病理檢查1．附睪和睪丸穿刺與細胞學分析——附睪穿刺主要用于梗阻性無精子癥的診斷——睪丸穿刺用于附睪穿刺失敗者或非梗阻性無精子癥，F(xiàn)SH正常者。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三2.睪丸活檢與組織學分析

——目的是了解其睪丸生精功能狀態(tài)或者明確生精阻滯的不同階段。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三女性不孕篇一、精子—宮頸粘液相關(guān)檢測

1.性交后試驗——可以觀察宮頸黏液的質(zhì)量，了解女性雌激素水平，同時也可以觀察到精子的活動能力和狀況。

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三2.宮頸黏液評分項目0分1分2分3分粘液量0ml0.1ml0.2ml0.3ml或更多粘稠度濃厚，高度粘稠中度粘稠輕度粘稠蛋清樣，稀薄羊齒化無結(jié)晶非典型結(jié)晶具有主干和次級干的結(jié)晶具有三級干或/和四級的結(jié)晶成絲性<1cm1-4cm5-8cm9cm或更多細胞數(shù)>20個/HP或>100個細胞/mm311-20個/HP或501-100個細胞/mm31-10個/HP或>1-500個細胞/mm3未發(fā)現(xiàn)細胞第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三二、生殖免疫學檢測—不孕不育抗體七項檢測

抗心磷脂抗體測定(ACA)與復發(fā)流產(chǎn)、死胎及全身性紅斑狼瘡、神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥、格林—巴利綜合癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。抗子宮內(nèi)膜抗體測定(EmAb)用于免疫性不孕不育的輔助診斷，是子宮內(nèi)膜異位癥和繼發(fā)性不孕癥患者診斷及療效觀察的有效指標?？咕涌贵w測定(AsAb)用于免疫性不孕不育的輔助診斷，對臨床不孕癥的診斷治療、預(yù)后判斷是較有價值的指標?？孤殉部贵w測定(AoAb)用于卵巢早衰、不孕、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)閉經(jīng)和原因不明絕經(jīng)的輔助診斷?？棺甜B(yǎng)層細胞膜抗體測定(ATAb)可作為反復流產(chǎn)患者的輔助診斷指標?？笻CG抗體測定(hCGAb)用于先兆流產(chǎn)、絨毛膜上皮癌、葡萄胎、宮外孕、睪丸腫瘤的輔助診斷?？雇该鲙Э贵w測定(AZPAb)可用于不孕癥、卵巢功能早衰的輔助診斷。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三三、生殖病理（細胞）檢查——診斷性刮宮1.診刮作為子宮內(nèi)膜分泌功能的評判和妊娠的診斷2.診斷子宮腔內(nèi)是否有腫瘤的重要方法第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三四、生殖內(nèi)分泌檢查（一）促性腺激素——FSH、LH檢測FSH、LH均為垂體分泌的糖蛋白激素，是女性內(nèi)分泌性不孕的常用檢測指標。臨床意義：1、測定FSH、LH的基值可了解卵巢生卵功能

。2、FSH和LH明顯升高多見于卵巢功能早衰或絕經(jīng)婦女。3、若FSH、LH和雌激素低下婦女伴有閉經(jīng)，則考慮下丘腦或垂體功能減退。4、LH升高，但FSH正?；騀SH略微升高；LH/FSH≥3為多囊卵巢綜合征診斷指標之一。5、檢測LH峰值可推測排卵時間。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三（二）甾體激素——雌激素、孕激素和雄激素檢測臨床意義：1、正常育齡婦女每個月經(jīng)周期中E2有兩個高峰，通過對E2的檢測可以了解月經(jīng)周期的變化，同時了解卵泡的生長發(fā)育的情況。2、人工月經(jīng)周期時，測定E2作為卵泡生長、成熟和卵巢過度刺激的監(jiān)測指標。3、孕激素常作為排卵觀察指標以及葡萄胎、妊高癥和先兆流產(chǎn)、黃體功能不全等參考指標。4、高雄激素血癥也是多囊卵巢綜合征的常見現(xiàn)象。（三）泌乳素檢查臨床意義：非妊娠期婦女一般PRL為10～25μg/L，若PRL>30μg/L，即可診斷為高泌乳素血癥。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三（四）內(nèi)分泌腺體功能試驗1、氯米芬（克羅米芬）試驗試驗方法：月經(jīng)第五天使用克羅米芬50～100mg/d，連續(xù)用藥五天，在服藥前、服藥第5天或停藥后測FSH、LH值。臨床意義：（1）正常反應(yīng)為使用克羅米芬3天后LH可增加80%，F(xiàn)SH增加50%，停藥后下降。（2）FSH在停藥后濃度>20IU/L，可視為卵巢儲備功能下降。2、GnRH試驗試驗方法：靜脈注射GnRH100μg，在GnRH注射前、注射后25、45、90、180分鐘各采血2ml，離心取血清測定LH、FSH濃度。臨床意義：（1）正常反應(yīng)：注射GnRH后，LH值比基值上升2～3倍；高峰出現(xiàn)在GnRH注射后15～30分鐘。（2）過度反應(yīng)：LH的高峰值比基值高5倍以上，如：多囊卵巢綜合征可出現(xiàn)此種現(xiàn)象。（3）延遲反應(yīng)：LH高峰出現(xiàn)在正常反應(yīng)之后，多見于下丘腦型閉經(jīng)。（4）反應(yīng)低下或無反應(yīng)：無LH高峰或LH峰值僅比基值高<2倍。多見于垂體功能減退者，如：席漢綜合征、垂體手術(shù)或放療治療垂體致使垂體組織受損者。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三（五）抑制素（Inhibin）B的測定

抑制素B是一種由男性睪丸sertoli細胞和女性卵巢粒膜細胞分泌的多肽類激素，它對FSH有反饋調(diào)節(jié)作用。血清或精液中的抑制素B表達水平可以反映睪丸和下丘腦-垂體的功能狀態(tài)。測定血清抑制素B水平可快速地篩查出睪丸生精功能低下患者。抑制素B已作為精子標記物并用于男性不育和性功能障礙的初篩指標；此外它還可作為判斷女性卵巢功能狀況以及更年期出現(xiàn)的早期指標。正常參考值本方法檢測抑制素B的敏感性<15pg/ml。血清/血漿的抑制素B濃度參考值如下：Ⅰ、正常絕經(jīng)后婦女<5pg/mlⅡ、超排卵婦女<3000pg/mlⅢ、正常月經(jīng)周期5-200pg/mlⅣ、正常男性<400pg/mlⅤ、卵泡液<1000pg/ml臨床意義在精子形成障礙的男性中，抑制素B值明顯低于正常男性。而且抑制素B水平的下降與睪丸損傷的程度成反比。原發(fā)性性早熟患者，抑制素B水平升高；而青春期延遲者，抑制素B水平降低；隨著年齡的的增長衰老，抑制素B水平也逐漸降低。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三五.優(yōu)生優(yōu)育免疫學檢查（TORCH）TORCH抗體IgM檢測的臨床意義：TORCH系列中的四種微生物都可通過胎盤影響胎兒早期的正常發(fā)育并引起多種先天性疾病。如TOXO導致先天性弓形蟲病，引起胎兒死亡或畸形；目前流行飼養(yǎng)寵物，如貓等，弓形蟲可因人們接觸了含有卵囊的貓糞而傳染，這也許是近年來弓形體病發(fā)病率增高的因素之一。RUB是一種呼吸道病毒其傳播途徑主要為呼吸道，通常只引起輕度的青春期疾病，但是，孕婦在妊娠早期感染RUB可使胎兒患先天性風疹病，導致胎兒慢性心臟病，發(fā)育遲緩，肝脾腫大，畸形和其他嚴重異常。

第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三遺傳學篇一.細胞遺傳學檢查（外周血、羊水、絨毛）染色體核型分析生殖醫(yī)學實驗室開展外周血染色體分析的意義有四方面：一.了解胎兒發(fā)育停止或習慣性流產(chǎn)的原因，如：常染色體三體、非整倍體；二.了解遺傳性智力障礙或器官發(fā)育異常原因，如：部分常染色體三體、性染色體畸變；三.診斷染色體異常導致的遺傳性不育的原因，如：染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常等。四.用于性連鎖遺傳患者選擇胎兒性別。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三二.基因檢測1.無精子因子（AZF）的檢測無精子因子（AZF）的檢測的意義在于：一、使一些過去認為原因不明的無精子癥或嚴重少精子癥患者明確了病因，減少一些無謂的“治療”。二、如果AZF缺失的少精子患者接受卵漿內(nèi)單精子注射授精（ICSI）技術(shù)，那么其出生的男性后代也可能是AZF因子缺失者，將來也存在不育的可能。而通過事先的檢測可以避免這一后果的發(fā)生。

第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期三2.習慣性流產(chǎn)的遺傳學檢查（CGH）

（1）比較基因組雜交（CGH）技術(shù)能在一次實驗中檢查出所有染色體的不平衡變化，而且有較高的分辨率，可以從基因水平發(fā)現(xiàn)一些隱匿的染色體結(jié)構(gòu)畸變。因此，在腫瘤的早期診斷、一些遺傳性疾病的病因?qū)W分析，習慣性流產(chǎn)、不育癥診斷方面具有很高的臨床價值。我院把這項技術(shù)用于優(yōu)生優(yōu)育和習慣性流產(chǎn)的診斷。（2）自然流產(chǎn)一般指妊娠6個月以內(nèi)的胎兒宮內(nèi)死亡，當自然流