椎間盤突出的診斷課件

（優(yōu)選）椎間盤突出的診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期六一、正常椎間盤正常椎間盤由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上下各有一個，平均厚度1mm。纖維環(huán)分內(nèi)外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)通過Sharpes纖維環(huán)連于骺環(huán)。骺環(huán)為椎體周圍的骨質(zhì)環(huán)。髓核為脊索的殘留物，依據(jù)年齡不同，水的含量約占髓核總量的75％～90％。椎間盤在最初形成時幾乎全為髓核所占據(jù)，其外周僅有薄層纖維環(huán)。隨年齡增長，髓核逐漸脫水而縮小至中心部，周圍纖維環(huán)逐漸增厚。

現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期六二、椎間盤退變1.纖維環(huán)的損傷（annulartears）（1）同心圓狀撕裂（concentrictears）：呈環(huán)狀向前及向后延伸，為纖維板層的斜行撕裂。（2）放射狀裂隙（radiatears）：常見于纖維環(huán)后部，為垂直于纖維板層的撕裂。（3）橫向型撕裂（transversetears）：發(fā)生于纖維環(huán)的外層，發(fā)生于纖維環(huán)與椎體邊緣附著部，為平行于軟骨終板的分離性損傷。

現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期六二、椎間盤退變2.軟骨終板的退變成人軟骨終板約1mm后，其與骺環(huán)連接的邊緣約10mm寬。隨年齡增長軟骨終板逐漸變薄，出現(xiàn)鈣化和囊性變。軟骨終板的薄弱處易成為髓核疝入椎體的通道。軟骨終板破壞后，鄰近椎體、骨髓出現(xiàn)下列改變：（1）血管、纖維結(jié)締組織增生。（2）骨髓內(nèi)黃骨髓成分增多。（3）骨質(zhì)增生硬化。

現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期六三、椎間盤突出的病理改變1.病理分型（1）周圍性纖維環(huán)膨出（diffusingbulge）：椎體周邊環(huán)狀纖維環(huán)的整體膨隆，不引起嚴重的神經(jīng)壓迫。（2）局限性纖維環(huán)膨出（localbulge）。（3）椎間盤突出（protrusion）：移位的髓核局限于很少幾層的纖維環(huán)內(nèi)。（4）椎間盤脫出（extrusion）：移位的髓核穿過纖維環(huán)位于后縱韌帶之下。（5）椎間盤游離（sequestration）：突出的椎間盤髓核游離于椎管內(nèi)或硬膜下、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)。

現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期六三、椎間盤突出的病理改變2.并發(fā)的病理性改變：

（1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生、硬化，骨贅形成，可形成半脫位；（2）黃韌帶：松弛肥厚，鈣化和骨化。（3）椎體邊緣骨贅、骨橋形成；（4）椎體邊緣硬化；（5）椎體不穩(wěn)：椎間隙變窄，前、后縱韌帶松弛。

現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期六四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（一）正常CT表現(xiàn)硬膜囊：內(nèi)含蛛網(wǎng)膜、軟脊膜和脊髓側(cè)隱窩：通往椎間孔黃韌帶；襯于椎板內(nèi)側(cè)，5mm神經(jīng)根和椎間孔椎體及附件周圍結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期六四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（二）椎間盤膨出表現(xiàn)為膨出椎體邊緣的對稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影，椎間盤后緣可保持正常的前凹狀，也可變平直或輕度后凸。CT值60～120Hu。與脊神經(jīng)之間存在一脂肪分界，相應(yīng)神經(jīng)根多不受壓，或硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無明顯受壓移位。

現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期六后緣平直現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期六后緣膨隆現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期六黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期六四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（三）椎間盤突出（1）椎間盤后緣變形：正常情況下椎間盤后緣與椎體邊緣平行，間盤突出時，其后緣局限性突出，形狀、邊緣多不規(guī)則。突出的椎間盤組織可鈣化，表現(xiàn)為點、片狀高密度。（2）硬膜囊受壓變形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、硬膜外脂肪對稱，前緣與椎體后緣相一致。（3）神經(jīng)根受壓變形、移位和湮沒。（4）椎間盤“真空”征和椎體Schmorl結(jié)節(jié)形成。結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體松質(zhì)骨內(nèi)類圓形低密度影，大多數(shù)直徑5mm～1cm以內(nèi)，周邊有硬化環(huán)。

現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期六中央型現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期六中央偏左型現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期六椎間盤游離現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期六中央型突出現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期六神經(jīng)根湮沒現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期六神經(jīng)根湮沒現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期六神經(jīng)根湮沒現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期六黃韌帶肥厚鈣化現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期六真空征現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期六真空征現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期六真空征和schmorl結(jié)節(jié)現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期六現(xiàn)在是