手術室實習生教學培訓

潔凈手術部的設計與管理潔凈手術部工程是由多學科、多系統(tǒng)、多功能組成的系統(tǒng)工程。改變了多年來手術室內空氣消毒的方法，代之以初效、中效、高效過濾器的物理凈化方式，使手術間內壓力、溫度、濕度、風速得到有效控制。不同凈化等級手術室，采用智能控制，使手術室空氣質量得到了極大改善，現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期六1層流凈化的管理1.每天術前1h啟動凈化空調機至低速狀態(tài)，術前30min將開關調至高速運行。長期不用的手術間應做好手術間及回風口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細菌培養(yǎng)（一個月一次）2.接臺手術間隔15分鐘以上，使空調系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染3.禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期六2手術室分區(qū)

1.限制區(qū)包括：手術間、洗手間、手術間內走廊、無菌物品間、儲藥間、麻醉預備室等；2.半限制區(qū)包括：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術間外走廊、恢復室、石膏室等。3.非限制區(qū)包括:辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術患者等候區(qū)。現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期六3潔凈手術部的通道1.醫(yī)務人員通道供參與手術的醫(yī)務人員使用，與手術部潔凈走廊相連。2.手術患者通道供手術患者使用，與手術部準潔凈區(qū)相連。3.無菌物品通道無菌物品專用通道，與手術部無菌室相連。4.污染物品通道手術后污物存放通道，與非潔凈區(qū)相連?，F(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期六4手術室凈化級別空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g室是指空氣潔凈度不低于100000級的手術室。根據(jù)每立方米中粒徑≥

0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、100000級四種?，F(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期六5不同凈化級別手術室的用途潔凈等級適用手術種類用房安排

100級（特別潔凈）瓣膜置換、心臟手術、器官移植手術間人工關節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷

1000級（標準潔凈）眼外科、整形手術、非全身燒傷、骨科手術間普外科中的1類手術、肝膽胰外科體外循環(huán)準備室

10000級（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產科、手術室、無菌物耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ類手術）品室、刷手間、麻醉預備室

100000（準潔凈）門診、急診、感染手術室走廊、麻醉復蘇室現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期六6手術間內布置要求簡潔，允許放置必須的器械、物品。如：電刀、電動吸引器、麻醉機等。物品位置固定放置，各手術間統(tǒng)一規(guī)范。手術室的門最好的電動式推拉門，設有觀察窗。手術室的內裝飾必須有利于潔凈環(huán)境，一定不要滿足不產生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗?，F(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期六7現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期六8進入手術室的所有人員必須取下首飾，不能指甲拋光和戴假指甲。進入手術室的所有人員必須換干凈的手術衣，穿上刷手衣后僅限在手術區(qū)活動。戴帽子，頭面部的所有毛發(fā)必須遮蓋。現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期六9現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期六10洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸外科手消毒劑外科洗手法清洗2遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品。外科刷手現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期六11雙手提起手術衣領，遠離胸前、手術臺和其他人員抖開，兩手伸進衣袖，由巡回護士協(xié)助拉開衣領兩角系衣領及內側腰帶，雙手向前伸出，由另一位穿好手術衣的人員幫助轉衣服的另一側。穿手術衣現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期六12戴無菌手套戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手?，F(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期六13連接手術更換手術衣及手套法先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部翻轉與手上，然后用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脫去左手手套，最好用左手指在右手掌部脫去右手手套?，F(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期六14無菌臺的準備開包前核對包的有效期，開包時嚴格遵守無菌操作的原則，只能接觸包的外側，保證手不可跨越無菌區(qū)?，F(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期六15無菌器械臺的管理器械護士穿好手術衣帶好手套后，將器械按使用先后順序及類別排列整齊，刀片放在彎盤內，濕紗布不可直接放在手術臺上，推移無菌臺時不應握住車的欄桿，應在欄桿內推移?，F(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期六16現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期六17手術野無菌單的鋪置切口鋪巾法：護士傳遞第一塊治療巾折邊向助手，助手接過折邊向下方，鋪于切口下方，第二塊鋪于切口對側，第三塊鋪于切口上方，第四塊治療巾折邊向自己，鋪于切口近側。用毛巾鉗固定治療巾，再切口上下方個鋪一中單，最后鋪洞單?，F(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期六18鋪無菌單時應注意1.不要讓已消毒的手或其他部位與未消毒的部位接觸2.鋪放前不要接觸有菌物體3.已鋪上的無菌單只能自手術區(qū)向外移動，不許向內移動4.無菌單下垂床沿30cm以上現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期六19刀片的安裝左手持刀柄，右手持持針器，夾刀片，將刀片狹窄部的邊緣對準刀柄的兩側，順刀片槽推進刀片現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期六20穿針法右手持持針器夾針與后二分之一與三分之一交界處，遞于左手，右手將線端穿進針眼至線過后7-8cm后，將線回折卡于持針器內?，F(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期六21持針器的傳遞法手握持針器的中部，將線甩與手背部或握與手掌中部，針向前，以手腕的輕拍動作輕拍術者掌心?，F(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期六22血管鉗的傳遞法右手持血管鉗的軸部，弧度向前，輕拍術者的掌心現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期六23二、手術中無菌技術操作原則1、手術中穿好手術衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術間。2、手術醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。3、手術人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術車平面以下為有菌區(qū)，故手術器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。

現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期六244、手術護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術者臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。

5、手術開始后，手術車上任何器械和物品，均不能給其他手術使用，嚴防交叉感染，但可在兩臺手術開始前預留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清。

6、從無菌容器內已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期六257、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。

8、切開污染臟器前，用紗墊保護周圍組織，以防污染手術野。

9、術中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。

10、手術人員如手套破損，手術衣浸濕應立即更換。

現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期六2611、手術車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時防止液體外濺。無菌液打開后，應一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內口再次傾倒時污染無菌液。

12、手術人員交換位置時，應先退后一步，兩手抱在胸前，轉身背靠背進行。

13、術中更換手術衣時，應先脫手術衣、后脫手套。

現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期六27三、無菌技術操作原則

1、手術人員必須嚴格遵守“無菌”技術操作原則。

2、術中探查應從遠端開始最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉移。

3、術中切除腫瘤前，應用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。

4、接觸腫瘤的器械應放在彎盤內，不可再用。

現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期六285、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應及時更換。

6、探查腫瘤后應及時更換手套。

7、腫瘤手術關閉體腔或皮膚前，應用40~42°C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用溫無菌生理鹽水沖洗2~3次。

現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期六29

四、乙型肝炎患者手術處理原則

1、乙型肝炎手術患者必須安排在感染手術間內施行。

2、為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。

3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內焚燒處理。

現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期六30

5、術中所用布類敷料（包括本臺手術人員所穿的洗手衣）嚴格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干。

6、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。

現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期六317、術中所用吸引瓶等，在手術開始前按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內按容積倒入2000mg/L含氯消毒液原液，術后60分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術間臺面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒，凈化一小時后關閉?，F(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期六32

五、特殊感染手術處理原則

1、破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等細菌感染的手術稱為特殊感染手術。此類手術必須在感染手術間內施行。

2、為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。

3、術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術前盡量將手術間內不需要的物品搬到室外，安排室內、室外各一位巡回護士進行配合。

5、術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內，術后送達專人統(tǒng)一焚燒。

現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期六336、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

7、術中所用吸引瓶等手術開始前按容積倒入等比例2000mg/L含氯消毒液，術后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期六348、手術間臺面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，封閉24小時后凈化一小時繼續(xù)封閉，做室內物品及空氣細菌培養(yǎng)，結果合格后方可開放使用，有細菌生長按上述原則重新處理。

9、室內參與手術人員須穿雙層手術衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護眼罩，術后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術間熏蒸處理。

現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期六35手術體位手術體位是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱3部分組成。正確的手術體位，可獲得良好的術野暴露（尤其是深部手術），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。因此，必須熟練掌握手術體位的擺放?？傮w要求：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能?，F(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期六36仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術。現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期六37側臥位適用于肺、食管、側胸壁、側腰部（腎及輸尿管中、上段）手術等?，F(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期六38俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術。現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期六39截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切割手術等。現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期六40坐位適用于鼻