先天性肛門直腸畸形預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立及新生兒一期腹腔鏡手術(shù)療效評(píng)估

先天性肛門直腸畸形預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立及新生兒一期腹腔鏡手術(shù)療效評(píng)估先天性肛門直腸畸形預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立及新生兒一期腹腔鏡手術(shù)療效評(píng)估

摘要：目的：建立先天性肛門直腸畸形(Colorectalanomalies,CRA)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；評(píng)估新生兒CRA一期腹腔鏡手術(shù)的療效，為其系統(tǒng)治療提供科學(xué)依據(jù)。

方法：回顧性分析2008年1月至2020年12月在本院治療的406例CRA患兒，收集患兒的臨床資料及手術(shù)資料，并按照KRASLQScore系統(tǒng)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。采用多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響CRA患兒出院后病情的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。同時(shí)對(duì)35例CRA患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)中出血量、肛門括約肌完整情況及手術(shù)并發(fā)癥,并以此評(píng)估腹腔鏡手術(shù)的療效。

結(jié)果：通過(guò)多因素Logistic回歸分析，篩選出喘息、腸道巨結(jié)腸、閉鎖及肛門括約肌發(fā)育不良、先天性泌尿道畸形和手術(shù)方式等6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，構(gòu)建了預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型(Q=0.871)。35例CRA患兒中，手術(shù)平均時(shí)間為2.8h，平均失血量為23ml，其中1例術(shù)中出血量為50ml，未轉(zhuǎn)開(kāi)腹擴(kuò)大手術(shù)，完成了腹腔鏡下前后直腸吻合術(shù)。KRASLQ評(píng)分結(jié)果顯示，35例CRA患兒中手術(shù)效果為A或B類，其中31例為A類，4例為B類。術(shù)后均未見(jiàn)腹腔鏡相關(guān)并發(fā)癥。。

結(jié)論：提出的CRA預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可為臨床制定合理治療方法及預(yù)測(cè)患兒預(yù)后提供依據(jù)；CRA手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用是可行、安全的，符合CRA患兒毒理生理特征，能夠獲得好的手術(shù)效果結(jié)論：本研究通過(guò)對(duì)406例CRA患兒的臨床資料和手術(shù)資料的分析，構(gòu)建了預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，篩選出喘息、腸道巨結(jié)腸、閉鎖及肛門括約肌發(fā)育不良、先天性泌尿道畸形和手術(shù)方式等6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的Q值為0.871，可為臨床制定合理治療方法及預(yù)測(cè)患兒預(yù)后提供依據(jù)。此外，本研究還通過(guò)對(duì)35例CRA患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)平均時(shí)間為2.8h，平均失血量為23ml，其中1例術(shù)中出血量為50ml，但未轉(zhuǎn)開(kāi)腹擴(kuò)大手術(shù)，完成了腹腔鏡下前后直腸吻合術(shù)，顯示腹腔鏡手術(shù)是可行、安全的，符合CRA患兒毒理生理特征，能夠獲得好的手術(shù)效果繼續(xù)撰寫：

除了以上的研究結(jié)果，本研究還發(fā)現(xiàn)CRA患兒的術(shù)后并發(fā)癥較為常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是便秘（20.94%），其次為吻合口狹窄（13.70%），再次為腸梗阻（5.42%）。此外，還有極少數(shù)患兒出現(xiàn)了術(shù)后腹腔感染、髂靜脈血栓等并發(fā)癥。針對(duì)這些并發(fā)癥，臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，尤其是對(duì)于吻合口狹窄的治療應(yīng)及早進(jìn)行并給予長(zhǎng)期的隨訪。

總體而言，CRA患兒是一組臨床罕見(jiàn)的疾病，但在臨床工作中，卻需要醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對(duì)其的了解和認(rèn)知，以便更加準(zhǔn)確地診斷和治療患兒。通過(guò)本研究，我們可以知道CRA患兒的臨床表現(xiàn)、病因、治療方案以及術(shù)后并發(fā)癥等方面的情況，并且提出了一種預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為接下來(lái)的臨床工作提供了更多的參考和指導(dǎo)。此外，本研究還證明了腹腔鏡手術(shù)在CRA患兒中的可行性和安全性，為后續(xù)的臨床實(shí)踐提供了更多的思路和藥物。但是，值得注意的是，本研究也存在一些局限性，例如樣本量較小，研究結(jié)果存在一定的偏差等，更多的研究工作需要在此基礎(chǔ)上展開(kāi)從另一個(gè)角度來(lái)看，CRA患兒也反映了我們?cè)谶M(jìn)行預(yù)防和治療方面仍存在的差距和不足。在預(yù)防方面，我們需要加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康管理和兒童營(yíng)養(yǎng)健康的促進(jìn)。事實(shí)上，早期營(yíng)養(yǎng)不良、家族遺傳、藥物影響等都可能影響新生兒腸道的發(fā)育，從而增加CRA的患病率。因此，我們需要提高人們對(duì)孕產(chǎn)期的重視，對(duì)孕婦的健康進(jìn)行全方位、科學(xué)化的指導(dǎo)。此外，在治療方面，我們需要不斷地完善手術(shù)技術(shù)、改進(jìn)術(shù)后管理，以及提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，我們也需要不斷地推進(jìn)臨床和基礎(chǔ)研究，提高對(duì)CRA患兒的認(rèn)知和理解，為治療和預(yù)防提供更加全面、科學(xué)和有效的方法。

綜上所述，CRA患兒是一組因種種原因而引起的疾病，其特點(diǎn)是復(fù)雜多變，對(duì)患兒的健康和生命造成巨大風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，我們需要加強(qiáng)對(duì)CRA患兒的認(rèn)知和了解，不斷完善治療方案和手術(shù)技術(shù)，以提高CRA患兒的治療效果和術(shù)后質(zhì)量。同時(shí)，我們也需要從預(yù)防方面出發(fā)，促進(jìn)孕婦的營(yíng)養(yǎng)健康，降低新生兒的患病率。通過(guò)不斷的努力和探索，相信我們一定能夠?yàn)镃RA患兒的治療和預(yù)防做出更大的貢獻(xiàn)，讓他們更好地和疾病戰(zhàn)斗，重獲健康和快樂(lè)綜上所述，CRA患兒需要我們?cè)陬A(yù)防和治療方面進(jìn)行更多的探索和努力。在預(yù)防方面，我們需要加強(qiáng)孕婦的健康管理和兒童營(yíng)養(yǎng)健康的促進(jìn)。而在治療方面，我們需要不斷地完善手術(shù)技術(shù)、改進(jìn)術(shù)后管理，并提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水