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文檔簡(jiǎn)介
1第一頁(yè),共90頁(yè)?;A(chǔ)理論
腦卒中簡(jiǎn)介
又稱(chēng)中風(fēng)或腦血管意外,是包括腦出血,腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病,中國(guó)發(fā)病率約120-180/10萬(wàn)、年死亡率約60-120/10萬(wàn)、致殘率約86.5%。
鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2第二頁(yè),共90頁(yè)。腦卒中康復(fù)治療效果
有學(xué)者統(tǒng)計(jì),存活中風(fēng)病人中,10%無(wú)明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專(zhuān)人照料。
HRnsk報(bào)道經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人,90%能重新步行和生活自理,其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì):
治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能基本恢復(fù)
對(duì)照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能基本恢復(fù)
鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3第三頁(yè),共90頁(yè)。以往認(rèn)為中樞性癱瘓是痙攣性癱,周?chē)园c瘓是弛緩性癱。這種認(rèn)識(shí)并未揭示二者本質(zhì)的區(qū)別,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上較大的貢獻(xiàn)之一就是完整地描述了中樞性癱與周?chē)园c的本質(zhì)。即:中樞性癱(centralparalysis)是運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的改變。周?chē)园c(peripheralparalysis)是肌力量的改變。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)★鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4第四頁(yè),共90頁(yè)。中樞性偏癱與周?chē)云c區(qū)別
中樞性癱瘓周?chē)园c瘓
原因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變等級(jí)及范圍一組肌群或整個(gè)一塊或幾塊肌肉障礙特點(diǎn)肢體弛緩、痙攣?zhàn)藙?shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)肌力喪失
模式、運(yùn)動(dòng)控制喪失
康復(fù)過(guò)程聯(lián)合反應(yīng)——共同運(yùn)動(dòng)0-5級(jí)肌力
——分離運(yùn)動(dòng)
本質(zhì)質(zhì)改變量變化訓(xùn)練原則以糾正異常運(yùn)動(dòng)模式肌力訓(xùn)練
誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)為主
失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能,表現(xiàn)為粗大異常運(yùn)動(dòng)模式。
鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5第五頁(yè),共90頁(yè)。偏癱的特點(diǎn)常見(jiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式有:
1.聯(lián)合反應(yīng):(聯(lián)合運(yùn)動(dòng))2.共同運(yùn)動(dòng)(聯(lián)帶運(yùn)動(dòng))3.肌張力異常4.反射異常5.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異常鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6第六頁(yè),共90頁(yè)。偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式本質(zhì)
中風(fēng)的高級(jí)中樞神經(jīng)受損,低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞控制,于是出現(xiàn)脊髓反射異??哼M(jìn)。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式,嚴(yán)重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。
1.聯(lián)合反應(yīng):健側(cè)肌肉用力收縮,患側(cè)肌肉收縮.
2.共同運(yùn)動(dòng)(聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)):偏癱患者期望完成某
項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合運(yùn)動(dòng),沒(méi)有
選擇性運(yùn)動(dòng)。
鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7第七頁(yè),共90頁(yè)。頭部:頭部旋轉(zhuǎn),面朝健側(cè),向患側(cè)屈曲,上肢:肩胛回縮,肩帶下降,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干:向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢:患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展,內(nèi)收、內(nèi)旋
膝關(guān)節(jié)伸展足趾屈曲、內(nèi)收典型的痙攣模式
鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8第八頁(yè),共90頁(yè)。1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的,而到痙攣期(BrunnstromⅢ級(jí))后,肌張力的進(jìn)一步增高則會(huì)使恢復(fù)進(jìn)入歧途。2、腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定與康復(fù)都不能沿用周?chē)窠?jīng)癱的肌力評(píng)定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運(yùn)動(dòng)功能實(shí)驗(yàn)予以評(píng)價(jià),治療的重點(diǎn)也必須放在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的控制上。3、合適的治療方法:包括神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)等。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過(guò)程鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9第九頁(yè),共90頁(yè)。卒中恢復(fù)機(jī)制及影響因素
運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性,神經(jīng)不能再生,但其周?chē)窠?jīng),可以通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生,可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。
2.功能鍛煉,調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛能,促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。
3.調(diào)動(dòng)患者信心。
鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10第十頁(yè),共90頁(yè)。
功能鍛煉的重要性1.為提高過(guò)去相對(duì)無(wú)效的或新形成通路或突觸的效率,重復(fù)鍛煉必不可少,運(yùn)用越多效率越高.2.要求原來(lái)不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的不熟悉的任務(wù),沒(méi)有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的.3.外周刺激的感覺(jué)反饋,在促進(jìn)功能恢復(fù)和幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存中,有重要意義.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11第十一頁(yè),共90頁(yè)。偏癱常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題1偏癱側(cè)肢體無(wú)力上肢伸直困難,挎籃動(dòng)作下肢邁步困難,畫(huà)圈步態(tài)上肢失去控制,手失去精細(xì)活動(dòng)坐,站不穩(wěn)生活不能自理說(shuō)話,理解困難,影響交往喝水嗆咳,吞咽困難視物異常,感覺(jué)異常鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12第十二頁(yè),共90頁(yè)。13第十三頁(yè),共90頁(yè)。14第十四頁(yè),共90頁(yè)。偏癱常見(jiàn)問(wèn)題2關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,伴有疼痛肢體腫脹情緒波動(dòng)體位性低血壓足下垂大小便不能控制鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科15第十五頁(yè),共90頁(yè)。常見(jiàn)障礙發(fā)生率
卒中的一些主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)生率Ⅰ對(duì)側(cè)身體的感覺(jué)功能喪失ⅰ運(yùn)動(dòng)無(wú)力50%-80%ⅱ感覺(jué)障礙25%Ⅱ精神功能不全ⅰ意識(shí)障礙30%-40%ⅱ精神錯(cuò)亂45%Ⅲ交流障礙ⅰ失語(yǔ)30%ⅱ構(gòu)音障礙等30%Ⅳ吞咽困難30%Ⅴ視覺(jué)紊亂視野缺損7%Ⅵ知覺(jué)障礙
單側(cè)忽略6%-14%(總6%;RH;14%)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16第十六頁(yè),共90頁(yè)。偏癱常見(jiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)損傷并發(fā)癥:感染,壓瘡,深靜脈血栓形成,關(guān)節(jié)攣縮,肌萎縮.繼發(fā)損傷:肩關(guān)節(jié)半脫位,非特異性疼痛綜合征,肩手綜合征(即表現(xiàn)為手浮腫,皮溫升高,肩手痛,屈腕指時(shí)加重;后期表現(xiàn)為手肌肉萎縮甚至畸形.),誤用綜合征等.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科17第十七頁(yè),共90頁(yè)。偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)選擇腦梗死患者病后2-3天,腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi),發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上,康復(fù)療效差及恢復(fù)速度減慢鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18第十八頁(yè),共90頁(yè)。偏癱為什么要早期康復(fù)?早期,正確的康復(fù)干預(yù)可以大大降低腦卒中的致殘率,減少各種并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日達(dá)到生活自理,回歸家庭,社會(huì)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科19第十九頁(yè),共90頁(yè)。康復(fù)評(píng)定初期評(píng)定:一般在患者入院初期完成(最遲不超過(guò)入院后7天)。全面了解患者功能狀況和障礙程度,致殘?jiān)?,康?fù)預(yù)后,制定康復(fù)目標(biāo)和治療計(jì)劃。中期評(píng)定:在康復(fù)治療中期進(jìn)行,評(píng)定患者治療一段時(shí)間后的功能狀況,評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果,作進(jìn)一步康復(fù)治療的建議后期評(píng)定:在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行,目的是經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后,評(píng)定患者總的功能狀況,評(píng)價(jià)治療效果,提出重返家庭和社會(huì)康復(fù)建議鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科20第二十頁(yè),共90頁(yè)??祻?fù)評(píng)定內(nèi)容軀體功能評(píng)定:包括運(yùn)動(dòng)功能,感覺(jué)認(rèn)知評(píng)定,ADL評(píng)定等精神(心理)功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科21第二十一頁(yè),共90頁(yè)。偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估Brunnstrom分級(jí)(六階段)Fuglmeyer分級(jí)(共226分)上田敏分級(jí)(分0-12級(jí))改良Ashworth評(píng)定(肌痙攣評(píng)定0-Ⅳ共六級(jí))鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科22第二十二頁(yè),共90頁(yè)。23第二十三頁(yè),共90頁(yè)。Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科24第二十四頁(yè),共90頁(yè)。偏癱感覺(jué)功能評(píng)定Fuglmeyer四肢感覺(jué)功能評(píng)定(最高24分)輕觸覺(jué)(每項(xiàng)0-2分)本體感覺(jué)(每項(xiàng)0-2分)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25第二十五頁(yè),共90頁(yè)。ADL能力評(píng)定Barthel指數(shù)包括進(jìn)食,洗澡,修飾,穿衣,控制大便,控制小便,用廁,床椅轉(zhuǎn)移,平地行走45米,上下樓梯,總100分,40分以上有價(jià)值。FIM(功能獨(dú)立性測(cè)定)最高126分,較Barthel指數(shù)多有交流,社會(huì)認(rèn)知。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26第二十六頁(yè),共90頁(yè)。27第二十七頁(yè),共90頁(yè)。精神功能評(píng)定Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)定(MMSE)Weechsler記憶量表(WMS) 智力測(cè)定抑郁,焦慮評(píng)定量表情緒評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科28第二十八頁(yè),共90頁(yè)。29第二十九頁(yè),共90頁(yè)。30第三十頁(yè),共90頁(yè)。言語(yǔ)功能評(píng)定(1)失語(yǔ)癥評(píng)定漢語(yǔ)失語(yǔ)診斷檢查表西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(2)構(gòu)音障礙評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科31第三十一頁(yè),共90頁(yè)。社會(huì)功能評(píng)定社會(huì)能力評(píng)定就業(yè)能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科32第三十二頁(yè),共90頁(yè)??祻?fù)治療
(1)目標(biāo)
中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動(dòng)工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各有側(cè)重面地進(jìn)行。
(2)偏癱訓(xùn)練原則
抑制異常,原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)模式、重建正常運(yùn)動(dòng)模式,其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。
鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科33第三十三頁(yè),共90頁(yè)。神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(neuromuscularfacilitation)如Bobath法,Rood法,Brunnstrom法,PNF法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法牽張訓(xùn)練(plyometricexercise)肌力訓(xùn)練(strengthtraining)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練(ROM)平衡訓(xùn)練(balancetraining)步行訓(xùn)練(walkingtraining)醫(yī)療體操(Medicalgymnastic)物理治療(PT)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科34第三十四頁(yè),共90頁(yè)。神經(jīng)肌肉促通技術(shù)1(Bobath(1)利用神經(jīng)發(fā)育原理Bobath式握手(2)反射性抑制模式、(3)控制關(guān)鍵點(diǎn),(4)促進(jìn)技術(shù),(5)本體和皮膚刺激2.Brumstrom利用共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)獲得一些運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、(本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法)3.PNF利用牽張,關(guān)節(jié)壓縮牽引,施加阻力等應(yīng)用螺旋,對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式4.Rood法利用皮膚刺激,按發(fā)育順序的促進(jìn)與抑制技術(shù)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科35第三十五頁(yè),共90頁(yè)。36第三十六頁(yè),共90頁(yè)。日常生活能力訓(xùn)練(ADLtraining)強(qiáng)迫性治療(compulsorytreatment)矯形器和輔助具的使用(Orthosis)作業(yè)治療(OT)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科37第三十七頁(yè),共90頁(yè)。38第三十八頁(yè),共90頁(yè)。理療肌電生物反饋傳統(tǒng)低頻電刺激:N-M電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS療法)功能性電刺激療法(FES療法)痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法其它理療方法鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科39第三十九頁(yè),共90頁(yè)。40第四十頁(yè),共90頁(yè)。言語(yǔ)治療心理治療認(rèn)知訓(xùn)練藥物治療,如痙攣肌的肉毒素A注射;高壓氧療;針灸等傳統(tǒng)治療等。其它鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科41第四十一頁(yè),共90頁(yè)。42第四十二頁(yè),共90頁(yè)。康復(fù)治療原則“康復(fù)的基本原則”(WHO,1990)選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥及早開(kāi)始不同階段選擇不同方法按一定的程序進(jìn)行全面的康復(fù)中風(fēng)偏癱的康復(fù)原則再加上注重痙攣 著眼患側(cè) 強(qiáng)調(diào)一對(duì)一治療強(qiáng)調(diào)”三性”:主動(dòng)性、重復(fù)性、刺激的豐富性鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科43第四十三頁(yè),共90頁(yè)。康復(fù)恢復(fù)一般規(guī)律近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢軀干恢復(fù)的順序:頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44第四十四頁(yè),共90頁(yè)。偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位----功能位臥床休息----絕對(duì)制動(dòng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)(范圍,力度,頻率掌握不當(dāng))過(guò)早下床強(qiáng)行行走手握健身圈捏握和腳心按摩與刺激鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科45第四十五頁(yè),共90頁(yè)。46第四十六頁(yè),共90頁(yè)。軟癱期(BrunnstromI-II級(jí))發(fā)病數(shù)日到2周痙攣期(BrunnstromIII-IV級(jí),病后3周~3個(gè)月)恢復(fù)期(BrunnstromV-VI級(jí))后遺癥期(持續(xù)BrunnstromIII級(jí))康復(fù)分期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科47第四十七頁(yè),共90頁(yè)。軟癱期康復(fù)維持床上正確體位被動(dòng)活動(dòng)和按摩(注意關(guān)節(jié)保護(hù))預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)(Bobath法,Brunnstrom法,PNF法,Rood法)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法(MRP)早期醫(yī)療體操加強(qiáng)健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日?;顒?dòng)能力訓(xùn)練(健手帶患手進(jìn)行)理療,針灸,高壓氧療等鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科48第四十八頁(yè),共90頁(yè)。49第四十九頁(yè),共90頁(yè)。建立康復(fù)治療程序床上正確體位------床上運(yùn)動(dòng)------坐起訓(xùn)練------坐位平衡訓(xùn)練------站立平衡訓(xùn)練------步行訓(xùn)練鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科50第五十頁(yè),共90頁(yè)。病人的仰臥睡姿要點(diǎn):1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上;偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上(圖中陰影代表偏癱側(cè))鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科51第五十一頁(yè),共90頁(yè)。52第五十二頁(yè),共90頁(yè)。
病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿
要點(diǎn):1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定,和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上,和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直
(圖中陰影代表偏癱側(cè))鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科53第五十三頁(yè),共90頁(yè)。54第五十四頁(yè),共90頁(yè)。
病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點(diǎn):1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲(圖中陰影代表偏癱側(cè))鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科55第五十五頁(yè),共90頁(yè)。56第五十六頁(yè),共90頁(yè)??祻?fù)治療軟癱期Ⅰ
翻身練習(xí)及變換體位:這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一,主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染,另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì),健側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì),患側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì),不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡,預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科57第五十七頁(yè),共90頁(yè)。58第五十八頁(yè),共90頁(yè)。Ⅱ.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng):主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(攣縮),另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次,以后每天做一次,每個(gè)動(dòng)作做3~5遍。由于翻身和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)只能預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮,并不能防止廢用性肌萎縮等其他廢用,也沒(méi)有直接促進(jìn)功能恢復(fù)的作用,所以要盡早地開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練。一般在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定且無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)時(shí),就可開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練,在軟癱期要設(shè)法促進(jìn)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn);在痙攣期要降低痙攣,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù);在相對(duì)恢復(fù)期要進(jìn)一步降低肌痙攣,促進(jìn)更多的分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù),改善運(yùn)動(dòng)的速度、精細(xì)程度和耐力等??祻?fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科59第五十九頁(yè),共90頁(yè)。60第六十頁(yè),共90頁(yè)。
Ⅲ.橋式運(yùn)動(dòng):目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié),為站立做準(zhǔn)備。①患者取仰臥位,雙腿屈曲,足踏床,慢慢地抬起臀部,維持一段時(shí)間后慢慢放下(雙橋式運(yùn)動(dòng));②在患者能較容易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后,讓患者懸空健腿,僅患腿屈曲,足踏床抬臀(單橋式運(yùn)動(dòng))。如能很好地完成本動(dòng)作,那么就可有效地防止站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮??祻?fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科61第六十一頁(yè),共90頁(yè)。62第六十二頁(yè),共90頁(yè)。痙攣期康復(fù)解除肌痙攣,抑制異常運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(Bobath法,Rood法)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法(MRP)緩慢持久的肌肉牽拉,按摩支具維持肢體于抗痙攣體位痙攣肌的反饋放松技術(shù)抗痙攣藥物應(yīng)用(巴氯芬,鎮(zhèn)靜劑)肌肉注射肉毒素神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯(石炭酸,甘油等)驅(qū)除痙攣誘因鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科63第六十三頁(yè),共90頁(yè)。64第六十四頁(yè),共90頁(yè)??祻?fù)治療痙攣期Ⅰ上肢的訓(xùn)練1.抑制手臂肌痙攣臥位:抑制軀干肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。坐位:患肢支撐2.抑制肩胛骨后縮和下降。3.抑制前臂旋前。4.肘后旋的選擇性屈曲5.主動(dòng)活動(dòng)。6.坐位推球。7.站立活動(dòng),拍球。8.站立位,手臂支撐桌面負(fù)重抑制痙攣。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科65第六十五頁(yè),共90頁(yè)。66第六十六頁(yè),共90頁(yè)??祻?fù)治療痙攣期Ⅱ坐位訓(xùn)練:坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一,也是預(yù)防體位性低血壓,站立、行走和一些日常生活活動(dòng)所必需的。在上述訓(xùn)練開(kāi)始的同時(shí)就應(yīng)進(jìn)行。如已能取80°平臺(tái)直立或坐位30分鐘,則以后取坐位和站位時(shí)可不考慮體位性低血壓?jiǎn)栴}。理論上應(yīng)避免床上半坐位,以免強(qiáng)化下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。坐位訓(xùn)練包括坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。在平衡訓(xùn)練的同時(shí)耐力也隨之得以改善。進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí),要求患者雙足踏地或踏在支持臺(tái)上,這對(duì)預(yù)防尖足內(nèi)翻非常必要。另外,一定要在無(wú)支撐或無(wú)扶助下練習(xí),否則難以取得好的效果。在坐位訓(xùn)練的同時(shí),要練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科67第六十七頁(yè),共90頁(yè)。68第六十八頁(yè),共90頁(yè)?;謴?fù)期康復(fù)加強(qiáng)患側(cè)肢體主動(dòng)性,力量性,協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng),促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步改善作業(yè)療法強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練及手的功能協(xié)調(diào)性訓(xùn)練醫(yī)療體操防治偏癱引起的肩痛,肩半脫位,足下垂實(shí)用步行訓(xùn)練(電動(dòng)平板,過(guò)障礙)耐力訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科69第六十九頁(yè),共90頁(yè)。70第七十頁(yè),共90頁(yè)??祻?fù)治療恢復(fù)期Ⅰ站位訓(xùn)練:一般在進(jìn)行自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開(kāi)始站位訓(xùn)練。對(duì)一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者,可先站起立平臺(tái);軀干功能較好、下肢功能很差者可用長(zhǎng)下肢支具。起立訓(xùn)練:要求患者雙足分開(kāi)約一腳寬,雙手手指交叉,上肢前伸,雙腿均勻持重,慢慢站起。此時(shí)訓(xùn)練者坐在患者前面,用雙膝支撐患者的患側(cè)膝部,雙手置于患者臀部?jī)蓚?cè)幫助患者重心前移,伸展髖關(guān)節(jié)并挺直軀干。坐下時(shí)動(dòng)作相反。要注意防止僅用健腿支撐站起的現(xiàn)象。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科71第七十一頁(yè),共90頁(yè)。72第七十二頁(yè),共90頁(yè)。73第七十三頁(yè),共90頁(yè)??祻?fù)治療恢復(fù)期Ⅱ靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練是在患者站起后,讓患者松開(kāi)雙手,上肢垂于體側(cè),訓(xùn)練者逐漸除去支撐,讓患者保持站位。注意站位時(shí)不能有膝過(guò)伸,患者能獨(dú)自保持靜態(tài)站位后,讓患者重心逐漸移向患側(cè),訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力。同時(shí)讓患者雙手交叉的上肢(或僅用健側(cè)上肢)伸向各個(gè)方向,并伴隨軀干(重心)相應(yīng)的擺動(dòng),訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)站位平衡。如在受到突發(fā)外力的推拉時(shí)仍能保持平衡,說(shuō)明已達(dá)到被動(dòng)態(tài)站位平衡
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