主動脈內(nèi)球囊反搏的基本理論及護理要點

主動脈內(nèi)球囊反搏的基本理論及護理要點第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三目錄一、IABP基本理論二、適應證與禁忌證三、術(shù)前準備及配合四、IABP的護理五、IABP常見報警及處理第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP基本理論第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP反搏理論主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過穿刺股動脈將一球囊導管放置在胸主動脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動脈的灌壓，增加冠狀動脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負擔，改善左心室功能。舒張期收縮期第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP球囊的放置位置

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)。經(jīng)股動脈穿刺第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。冠脈灌注壓↑心肌供氧↑其它重要臟器供血↑第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三球囊放氣過程心臟收縮前一瞬間球囊放氣主動脈內(nèi)舒張末壓↓后負荷↓左心室做功↓心肌耗氧↓心輸出量↑第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三主動脈壓力曲線切跡點平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三使用IABP時動脈壓力波形的改變舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓心肌氧需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果主動脈壓力心臟血流左室壓力左心室

收縮壓后負荷

冠脈血流收縮壓容積

舒張壓前負荷

心輸出舒張末壓每搏做功

腎臟血流

壁的緊張程度第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三適應證與禁忌證第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

適應證1.預防性應用：（1）術(shù)前心功能Ⅳ級，左心室射血分數(shù)<30%

（2）冠心病行冠脈搭橋并存巨大室壁瘤2.心臟外科術(shù)后出現(xiàn)脫離體外循環(huán)機困難、心泵衰竭3.心臟外科直視術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征

動脈收縮壓<90mmHg，左心房壓>20mmHg，中心靜脈壓>15mmHg,尿量<0.5ml/kg/h，嚴重心律失常、大劑量輔助心功能藥物（多巴胺>20μg/kg/min，或應用兩種以上升壓藥）應用無效，血壓繼續(xù)下降者4.對藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛5.急性心肌梗死合并

（1）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全（2）心源性休克（3）嚴重左心功能不全（4）持續(xù)缺血性胸痛，梗死范圍繼續(xù)擴大第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

禁忌證治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴重主動脈瓣返流，主動脈竇瘤破裂2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：1.

腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向2.周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前準備及配合第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前用物準備主動脈球囊反搏機1臺主動脈球囊管1套無菌治療巾、無菌手套、無菌消毒用品肝素鹽水沖洗液、加壓袋、合適的壓力傳感器等第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三物品的準備細節(jié)展示第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三主動脈球囊（IAB）大小的選擇依患者身高和主動脈的大致直徑選擇IAB的大小，一般以球囊充氣時使主動脈阻塞90%~95%為理想。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

IABP快速上機“HEART”法則HEART

-----HELIUM（氦氣）-----ECG（心電圖）-----AP（動脈血壓）-----RATIO（反搏比率）-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時機）第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP的護理第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP的護理——術(shù)前護理

（1）向患者及家屬做好解釋工作，以取得配合；（2）了解雙側(cè)股動脈及足背動脈搏動狀態(tài)，聽診股動脈區(qū)有無血管雜音；（3）清潔穿刺部位周圍皮膚并備皮；（4）遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止痛、局麻藥物。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP的護理——術(shù)中護理

（1）密切監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理：

a.同時關(guān)注患者主訴，如有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)缺血、心律失常及栓塞表現(xiàn)，通知醫(yī)生停止操作，對癥處理癥狀消失后繼續(xù)進行；

b.若置管過程出現(xiàn)血栓形成、髂動脈內(nèi)膜剝脫、循環(huán)梗阻、主動脈穿通等并發(fā)癥，報告醫(yī)生停止治療并處理。（2）協(xié)助醫(yī)生操作，固定導管及三通外連接管。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP護理——術(shù)后護理1.IABP工作情況2.導管護理3.反搏效果觀察4.并發(fā)癥的預防及護理5.基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持及心理護理第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP護理——術(shù)后護理1.IABP工作情況——觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例2.導管護理（1）體位：術(shù)后絕對臥床，床頭抬高<30°，半坡臥位<45°，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脫落、受壓；（3）保持通暢并校零（4）穿刺部位護理（5）抗凝：局部出血及血腫第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP護理——術(shù)后護理（1）循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者；平均壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（3）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標：循環(huán)已改善，對藥物的依賴性小。如多巴胺用量<5μg/kg/min，血壓穩(wěn)定（收縮壓>90mmHg），心臟指數(shù)>2.5L/min/m2，排尿>1ml/kg/h。3.反搏效果觀察第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（1）心肺功能不全的預防：觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性肌力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸適時地減量。預防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。4.并發(fā)癥的預防及護理IABP護理——術(shù)后護理4.并發(fā)癥的預防及護理第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（2）下肢動脈栓塞的預防觀察置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較行冠脈搭橋（CABG）的患者，檢查CABG術(shù)后患者置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過緊，應在術(shù)后24h拆除彈力繃帶墊高患肢，行肢體功能鍛煉4.并發(fā)癥的預防及護理IABP護理——術(shù)后護理4.并發(fā)癥的預防及護理第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（3）感染球囊導管置管處的局部觀察；體溫、血象的動態(tài)變化；抗生素的使用。4.并發(fā)癥的預防及護理IABP護理——術(shù)后護理4.并發(fā)癥的預防及護理第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（4）球囊破裂觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出；若發(fā)生及時報告醫(yī)生，立即停止IABP，馬上行撤管處理，必要時協(xié)助醫(yī)生更換新管重新置入。IABP護理——術(shù)后護理4.并發(fā)癥的預防及護理第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP護理——術(shù)后護理呼吸道護理翻身拍背預防壓瘡肢體功能鍛煉加強營養(yǎng)心理護理5.基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持及心理護理第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP護理——拔管的護理反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。必要時穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背動脈搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學穩(wěn)定，說明拔管成功。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三IABP常見報警及處理第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第一級報警顯示的警報字句可能故障原因POSSIBLEHELIUMLEAK可能氦氣有漏氣情況發(fā)生1.管路松動或接頭漏氣2.導管折曲3.血液出現(xiàn)導管內(nèi)4.放氣時間太晚,充氣太早5.球囊太大6.不規(guī)則觸發(fā)或心率不齊LARGEHELIUMLEAKDETECTED偵測到大量的氦氣漏氣1.球囊快速接頭松脫2.導管或T型接頭漏氣PURGEFAILURE反搏推動失敗1.未置入氦氣瓶2.氦氣不足3.漏失觸發(fā)信號4.導管沒有與主機連接5.前次警報狀況沒重置HIGHBALLOONPRESSURE

球囊壓力太大1.導管折曲2.球囊太大3.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機啟用即測知)4.可能Balloon的位置不好HIGHBASELINE基準線壓力太高1.導管折曲2.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機啟用即測知)3.可能Balloon的位置不好4.過度充氣第33頁，共34頁，2023年，2月20日