世界衛(wèi)生組織肺癌新分類

引言

免疫組化，電鏡，分子生物學(xué)等促進(jìn)肺癌分類演變(WHO1981-1999-2004)。肺癌仍是最常見惡性腫瘤；肺惡性腫瘤99％。趨勢(shì)：腺癌>鱗癌。鱗癌（44/25％），腺癌（28/42％），小細(xì)胞癌20％，大細(xì)胞/未分化癌9%。臨床治療及影像診斷技術(shù)的進(jìn)步對(duì)病理診斷已產(chǎn)生很大影響。4/2/20231第一頁，共30頁。鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌瘤唾液腺癌侵襲前病變惡性上皮性腫瘤4/2/20232第二頁，共30頁。鱗狀細(xì)胞癌(Squamouscellcarcinoma)

乳頭狀(Papillary)透明細(xì)胞(Clearcell)小細(xì)胞(Smallcell)基底樣(Basaloid)4/2/20233第三頁，共30頁。小細(xì)胞癌(Smallcellcarcinoma)

復(fù)合性小細(xì)胞癌(Combinedsmallcellcarcinoma)

4/2/20234第四頁，共30頁。小細(xì)胞癌(SmallCellCarcinoma)：肺中央（肺門及其周圍）或周圍;小細(xì)胞，壞死，擠壓;活檢時(shí)易擠壓，易漏診，誤診！含其他成份(復(fù)合型)；2/3病例NE顆粒(EM);NE標(biāo)志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表達(dá);高度惡性（發(fā)現(xiàn)時(shí)常常廣泛播散）；局限性VS廣泛性；不采用TNM4/2/20235第五頁，共30頁。腺癌(Adenocarcinoma)

腺癌,混合亞型（Adenocarcinoma,mixedsubtype）腺泡性腺癌(Acinaradenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)細(xì)支氣管肺泡癌(Bronchioloalveolarcarcinoma)非粘液性(Non-mucinous)粘液性(Mucinous)混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)4/2/20236第六頁，共30頁。

實(shí)性腺癌伴粘液分泌(Solidadenocarcinomawithmucin)胎兒型腺癌（Fetaladenocarcinoma）粘液性(膠樣)腺癌[Mucinous(“colloid”)adenocarcinoma]粘液性囊腺癌(Mucinouscystadenocarcinoma)印戒細(xì)胞腺癌(Signetringadenocarcinoma)透明細(xì)胞腺癌(Clearcelladenocarcinoma)4/2/20237第七頁，共30頁。大體生長方式：周圍型伴結(jié)締組織增生胸膜收縮；中央型；彌漫型肺炎樣實(shí)變；彌漫性胸膜增厚（假間皮瘤樣癌）；疤痕癌4/2/20238第八頁，共30頁。細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷沿肺泡壁生長，無間質(zhì)及血管或胸膜浸潤;非黏液型：Clara細(xì)胞間或Ⅱ型肺泡上皮組成；黏液型：高柱狀粘液細(xì)胞組成；混合型單發(fā)或多發(fā)（肺炎？）可局限性切除的BAC的5年生存率可達(dá)100%。結(jié)合CT和完整腫瘤組織學(xué)檢查等，BAC可作限制性切除手術(shù)(如楔形切除)。4/2/20239第九頁，共30頁。細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷下，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌其實(shí)十分罕見！活檢無法診斷細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌！早期腺癌及許多類型腺癌具有類似生長方式；許多轉(zhuǎn)移癌（胃腸道，胰腺，乳腺……)具有類似生長方式；診斷標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格（尤其在國內(nèi)），診斷混亂！4/2/202310第十頁，共30頁。大細(xì)胞癌(Largecellcarcinoma)

大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(Largecellneuroendocrinecarcinoma)

復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(CombinedLargecellneuroendocrinecarcinoma)基底樣癌(Basaloidcarcinoma)淋巴上皮瘤樣癌(Lymphoepithelioma-likecarcinoma)透明細(xì)胞癌(Clearcellcarcinoma)大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型4/2/202311第十一頁，共30頁。腺鱗癌

(Adenosquamouscarcinoma)

4/2/202312第十二頁，共30頁。肉瘤樣癌

（Sarcomatoidcarcinoma）

多形性癌(Pleomorphiccarcinoma)梭形細(xì)胞癌(Spindlecellcarcinoma)巨細(xì)胞癌(Giantcellcarcinoma)癌肉瘤(Carcinosarcoma)肺母細(xì)胞瘤(Pulmonaryblastoma)

4/2/202313第十三頁，共30頁。肉瘤樣癌VS梭形間葉腫瘤孤立性纖維性腫瘤血管外皮細(xì)胞瘤炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤胸膜肺母細(xì)胞瘤滑膜肉瘤平滑肌肉瘤MFH4/2/202314第十四頁，共30頁。炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤(“炎性假瘤”)兒童及青年常見;多為單發(fā)，界清；梭形細(xì)胞/淋巴漿細(xì)胞/組織細(xì)胞多數(shù)病例切除后預(yù)后好，偶復(fù)發(fā)（不完全切除）。少數(shù)（5％）肺外侵襲，轉(zhuǎn)移成年患者要排除多形性癌！4/2/202315第十五頁，共30頁。類癌瘤(Carcinoidtumour)

典型類癌(typicalarcinoid)

不典型類癌(Atypicalcarcinoid)

4/2/202316第十六頁，共30頁。肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷典型類癌與不典型類癌：類癌形態(tài)結(jié)構(gòu)分裂相多(>2-10/10HPF)或壞死典型類癌5年/10年生存率（90～98％/82～95％）不典型類癌（61～73％/35～59％）

4/2/202317第十七頁，共30頁。肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷Ⅰ.具有NE形態(tài)的腫瘤：典型類癌；非典型類癌；大細(xì)胞NE癌；小細(xì)胞癌。Ⅱ.非小細(xì)胞癌，伴NE分化。Ⅲ.其他具有NE特點(diǎn)的腫瘤：肺母細(xì)胞瘤；PNET；促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型的癌；副節(jié)瘤4/2/202318第十八頁，共30頁。4/2/202319第十九頁，共30頁。唾液腺腫瘤

(Salivaryglandtumours)

粘液表皮樣癌(Mucoepidermoidcarcinoma)腺樣囊性癌(Adenoidcysticcarcinoma)上皮-肌上皮癌（Epithelial-myoepithelialcarcinoma）4/2/202320第二十頁，共30頁。侵襲前病變

(Preinvasivelesions)

原位鱗癌(Squmouscarcinomainsitu)不典型腺瘤性增生(Atypicaladenomatoushyperplasia)彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生(Diffuseidiopathicpulmonaryneuroendocrinecellhyperplasia)

4/2/202321第二十一頁，共30頁。侵襲前病變連續(xù)性分子變化4/2/202322第二十二頁，共30頁。4/2/202323第二十三頁，共30頁。細(xì)支氣管肺泡癌（BAC)含BAC的混合型腺癌腺泡型乳頭型實(shí)性伴黏液分泌型混合型早期肺腺癌的預(yù)后研究結(jié)果低級(jí)別浸潤（1級(jí)、2級(jí)）高級(jí)別浸潤（3級(jí)）預(yù)后好預(yù)后好預(yù)后差A(yù)AH腫塊局部切除或肺葉鍥形切除術(shù)后隨訪無需放化療肺葉或全肺切除術(shù)后放化療肺腺癌4/2/202324第二十四頁，共30頁。鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌瘤唾液腺癌侵襲前病變惡性上皮性腫瘤4/2/202325第二十五頁，共30頁。

早期肺癌：

癌塊直徑<2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型或浸潤管壁及其周圍的肺癌。

隱性肺癌：

臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查

癌細(xì)胞陽性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí)

為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移。4/2/202326第二十六頁，共30頁。

組織發(fā)生：

絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)：起源于支氣管腺體、肺泡上皮

鱗癌：較大支氣管粘膜上皮，鱗狀上皮化生，非典型增生，原位癌，浸潤癌。腺癌：支氣管腺體細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管粘膜上皮

Ⅱ型肺泡上皮和Clara細(xì)胞小細(xì)胞癌：支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細(xì)胞4/2/202327第二十七頁，共30頁。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷轉(zhuǎn)移癌：最常見,多發(fā),雙側(cè)vs孤立(9%)；血管周圍/支氣管周圍淋巴結(jié)；常見來源依次：乳腺，結(jié)腸，胃，胰腺，腎，惡黑，前列腺，肝，甲狀腺……。轉(zhuǎn)移VS原發(fā)癌（原發(fā)癌中3～7％證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌）；原發(fā)灶難確定:全面詳細(xì)的臨床檢查，病史免疫組織化學(xué)鑒別診斷很有價(jià)值！良性轉(zhuǎn)移性腫瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，腦膜瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，GCT等

4/2/202328第二十八頁，共30頁。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷肺腺癌（75%-100）TTF-1陽性表達(dá)，小細(xì)胞癌（90%），硬化性血管瘤（100％），未分化大細(xì)胞癌