世界衛(wèi)生組織肺癌新分類

引言

免疫組化，電鏡，分子生物學等促進肺癌分類演變(WHO1981-1999-2004)。肺癌仍是最常見惡性腫瘤；肺惡性腫瘤99％。趨勢：腺癌>鱗癌。鱗癌（44/25％），腺癌（28/42％），小細胞癌20％，大細胞/未分化癌9%。臨床治療及影像診斷技術的進步對病理診斷已產生很大影響。4/2/20231第一頁，共30頁。鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌瘤唾液腺癌侵襲前病變惡性上皮性腫瘤4/2/20232第二頁，共30頁。鱗狀細胞癌(Squamouscellcarcinoma)

乳頭狀(Papillary)透明細胞(Clearcell)小細胞(Smallcell)基底樣(Basaloid)4/2/20233第三頁，共30頁。小細胞癌(Smallcellcarcinoma)

復合性小細胞癌(Combinedsmallcellcarcinoma)

4/2/20234第四頁，共30頁。小細胞癌(SmallCellCarcinoma)：肺中央（肺門及其周圍）或周圍;小細胞，壞死，擠壓;活檢時易擠壓，易漏診，誤診！含其他成份(復合型)；2/3病例NE顆粒(EM);NE標志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表達;高度惡性（發(fā)現(xiàn)時常常廣泛播散）；局限性VS廣泛性；不采用TNM4/2/20235第五頁，共30頁。腺癌(Adenocarcinoma)

腺癌,混合亞型（Adenocarcinoma,mixedsubtype）腺泡性腺癌(Acinaradenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)細支氣管肺泡癌(Bronchioloalveolarcarcinoma)非粘液性(Non-mucinous)粘液性(Mucinous)混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)4/2/20236第六頁，共30頁。

實性腺癌伴粘液分泌(Solidadenocarcinomawithmucin)胎兒型腺癌（Fetaladenocarcinoma）粘液性(膠樣)腺癌[Mucinous(“colloid”)adenocarcinoma]粘液性囊腺癌(Mucinouscystadenocarcinoma)印戒細胞腺癌(Signetringadenocarcinoma)透明細胞腺癌(Clearcelladenocarcinoma)4/2/20237第七頁，共30頁。大體生長方式：周圍型伴結締組織增生胸膜收縮；中央型；彌漫型肺炎樣實變；彌漫性胸膜增厚（假間皮瘤樣癌）；疤痕癌4/2/20238第八頁，共30頁。細支氣管肺泡細胞癌的診斷沿肺泡壁生長，無間質及血管或胸膜浸潤;非黏液型：Clara細胞間或Ⅱ型肺泡上皮組成；黏液型：高柱狀粘液細胞組成；混合型單發(fā)或多發(fā)（肺炎？）可局限性切除的BAC的5年生存率可達100%。結合CT和完整腫瘤組織學檢查等，BAC可作限制性切除手術(如楔形切除)。4/2/20239第九頁，共30頁。細支氣管肺泡細胞癌的診斷嚴格標準診斷下，細支氣管肺泡細胞癌其實十分罕見！活檢無法診斷細支氣管肺泡細胞癌！早期腺癌及許多類型腺癌具有類似生長方式；許多轉移癌（胃腸道，胰腺，乳腺……)具有類似生長方式；診斷標準不嚴格（尤其在國內），診斷混亂！4/2/202310第十頁，共30頁。大細胞癌(Largecellcarcinoma)

大細胞神經內分泌癌(Largecellneuroendocrinecarcinoma)

復合性大細胞神經內分泌癌(CombinedLargecellneuroendocrinecarcinoma)基底樣癌(Basaloidcarcinoma)淋巴上皮瘤樣癌(Lymphoepithelioma-likecarcinoma)透明細胞癌(Clearcellcarcinoma)大細胞癌伴橫紋肌樣表型4/2/202311第十一頁，共30頁。腺鱗癌

(Adenosquamouscarcinoma)

4/2/202312第十二頁，共30頁。肉瘤樣癌

（Sarcomatoidcarcinoma）

多形性癌(Pleomorphiccarcinoma)梭形細胞癌(Spindlecellcarcinoma)巨細胞癌(Giantcellcarcinoma)癌肉瘤(Carcinosarcoma)肺母細胞瘤(Pulmonaryblastoma)

4/2/202313第十三頁，共30頁。肉瘤樣癌VS梭形間葉腫瘤孤立性纖維性腫瘤血管外皮細胞瘤炎性肌纖維母細胞腫瘤胸膜肺母細胞瘤滑膜肉瘤平滑肌肉瘤MFH4/2/202314第十四頁，共30頁。炎性肌纖維母細胞腫瘤(“炎性假瘤”)兒童及青年常見;多為單發(fā)，界清；梭形細胞/淋巴漿細胞/組織細胞多數(shù)病例切除后預后好，偶復發(fā)（不完全切除）。少數(shù)（5％）肺外侵襲，轉移成年患者要排除多形性癌！4/2/202315第十五頁，共30頁。類癌瘤(Carcinoidtumour)

典型類癌(typicalarcinoid)

不典型類癌(Atypicalcarcinoid)

4/2/202316第十六頁，共30頁。肺神經內分泌癌的病理診斷典型類癌與不典型類癌：類癌形態(tài)結構分裂相多(>2-10/10HPF)或壞死典型類癌5年/10年生存率（90～98％/82～95％）不典型類癌（61～73％/35～59％）

4/2/202317第十七頁，共30頁。肺神經內分泌癌的病理診斷Ⅰ.具有NE形態(tài)的腫瘤：典型類癌；非典型類癌；大細胞NE癌；小細胞癌。Ⅱ.非小細胞癌，伴NE分化。Ⅲ.其他具有NE特點的腫瘤：肺母細胞瘤；PNET；促纖維增生性小圓細胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型的癌；副節(jié)瘤4/2/202318第十八頁，共30頁。4/2/202319第十九頁，共30頁。唾液腺腫瘤

(Salivaryglandtumours)

粘液表皮樣癌(Mucoepidermoidcarcinoma)腺樣囊性癌(Adenoidcysticcarcinoma)上皮-肌上皮癌（Epithelial-myoepithelialcarcinoma）4/2/202320第二十頁，共30頁。侵襲前病變

(Preinvasivelesions)

原位鱗癌(Squmouscarcinomainsitu)不典型腺瘤性增生(Atypicaladenomatoushyperplasia)彌漫性特發(fā)性肺神經內分泌細胞增生(Diffuseidiopathicpulmonaryneuroendocrinecellhyperplasia)

4/2/202321第二十一頁，共30頁。侵襲前病變連續(xù)性分子變化4/2/202322第二十二頁，共30頁。4/2/202323第二十三頁，共30頁。細支氣管肺泡癌（BAC)含BAC的混合型腺癌腺泡型乳頭型實性伴黏液分泌型混合型早期肺腺癌的預后研究結果低級別浸潤（1級、2級）高級別浸潤（3級）預后好預后好預后差AAH腫塊局部切除或肺葉鍥形切除術后隨訪無需放化療肺葉或全肺切除術后放化療肺腺癌4/2/202324第二十四頁，共30頁。鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌瘤唾液腺癌侵襲前病變惡性上皮性腫瘤4/2/202325第二十五頁，共30頁。

早期肺癌：

癌塊直徑<2cm并局限于肺內的管內型或浸潤管壁及其周圍的肺癌。

隱性肺癌：

臨床及X線檢查陰性，痰細胞學檢查

癌細胞陽性。手術切除標本病理證實

為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結轉

移。4/2/202326第二十六頁，共30頁。

組織發(fā)生：

絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)：起源于支氣管腺體、肺泡上皮

鱗癌：較大支氣管粘膜上皮，鱗狀上皮化生，非典型增生，原位癌，浸潤癌。腺癌：支氣管腺體細支氣管肺泡癌：細支氣管粘膜上皮

Ⅱ型肺泡上皮和Clara細胞小細胞癌：支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細胞4/2/202327第二十七頁，共30頁。肺轉移性腫瘤的鑒別診斷轉移癌：最常見,多發(fā),雙側vs孤立(9%)；血管周圍/支氣管周圍淋巴結；常見來源依次：乳腺，結腸，胃，胰腺，腎，惡黑，前列腺，肝，甲狀腺……。轉移VS原發(fā)癌（原發(fā)癌中3～7％證實為轉移癌）；原發(fā)灶難確定:全面詳細的臨床檢查，病史免疫組織化學鑒別診斷很有價值！良性轉移性腫瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，腦膜瘤，軟骨母細胞瘤，GCT等

4/2/202328第二十八頁，共30頁。肺轉移性腫瘤的鑒別診斷肺腺癌（75%-100）TTF-1陽性表達，小細胞癌（90%），硬化性血管瘤（100％），未分化大細胞癌