吸入性肺炎護理查房

主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識A病史匯報B護理診斷C護理計劃D健康教育E第一頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-概念吸入性肺炎系誤吸入胃液、顆粒性物質(zhì)或分泌物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔?，引起的肺部損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或ARDS。死亡率為30～50%。第二頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-病因1意識障礙2食管病變3醫(yī)源性因素4其它因素第三頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-病理生理

1化學(xué)性肺炎2下氣道細(xì)菌感染3下氣道機械性阻塞第四頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-病理生理化學(xué)性肺炎胃酸性肺炎濃度、吸入量、肺內(nèi)分布胃酸50ml---------------------即引起損害胃酸pH＜3------------------直接損傷肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg體重-----致死

吸入液的分布范圍越廣，泛損害越嚴(yán)重。第五頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-病理生理下氣道細(xì)菌感染A混合感染多見C進(jìn)展比胃酸性肺炎緩慢B齒齦縫內(nèi)的厭氧菌引起第六頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-病理生理下氣道機械性阻塞A顆粒性物質(zhì)（花生米）停留在下氣道內(nèi)C兒童，成人也能發(fā)生B吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)（溺水/胃內(nèi)容物/喂進(jìn)的食物）第七頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)化學(xué)性肺炎吸入胃內(nèi)容物1～2小時后癥狀呼吸困難,呼吸急促,紫紺,發(fā)熱咯粉紅色泡沫狀痰血壓下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表現(xiàn)胸部X線兩肺片狀陰影中下肺野右肺多見肺水腫征象動脈血氣PaO2、PaCO2降低第八頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)下氣道細(xì)菌感染進(jìn)展比酸性肺炎慢---咳嗽、發(fā)熱和膿痰肺部X線-----------------肺段浸潤支氣管胸膜瘺或空腔（即肺膿腫）院外吸入性肺炎------厭氧菌感染院內(nèi)吸入性肺炎----厭氧菌+(G-和金葡菌)第九頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)下氣道機械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡遠(yuǎn)端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反復(fù)感染胸部X線--呼氣--患側(cè)肺膨脹不全或過度第十頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-診斷依據(jù)臨床病史吸入胃內(nèi)容物后1～2小時出現(xiàn)進(jìn)展快，伴紫紺，心動過速X線滲出陰影，1～2天后趨向穩(wěn)定氣管吸引物pH值測定無價值第十一頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-治療化學(xué)性肺炎維持呼吸，高濃度氧吸入纖維支氣管鏡反復(fù)氣道吸引、沖洗糾正血容量不足利尿劑對肺損害尚無特效療法腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用尚有爭議抗生素控制繼發(fā)感染對癥處理第十二頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-治療下氣道細(xì)菌感染針對病原體使用抗生素細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗混合性感染聯(lián)合抗厭氧菌和需氧菌療程長第十三頁，共35頁。疾病相關(guān)知識-治療下氣道機械性阻塞吸出阻塞物-------支氣管鏡檢查，支氣管肺泡沖洗及局部治療第十四頁，共35頁。病史匯報

第十五頁，共35頁。病史匯報-現(xiàn)病史3床，葛治東，男，80歲，以“

腹痛、發(fā)熱伴胸悶10余天

”于2016.8.23入院患者于10天前進(jìn)食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛劇烈，并有發(fā)熱，為高熱，伴有寒戰(zhàn)，給予退熱等處理后癥狀未見好轉(zhuǎn)，伴有胸悶癥狀，后轉(zhuǎn)入蚌埠市第一人民醫(yī)院就診，考慮重癥急性胰腺炎，給予抗感染（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝調(diào)脂、補液等對癥治療后，患者癥狀無好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行氣管插管呼吸機輔助通氣，并繼續(xù)給予抗感染等對癥支持治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)后于2016.08.18停機拔管，查胸部CT現(xiàn)患者求進(jìn)一步治療，入我院，門診擬“肺部感染”收住我科。病程中，患者飲食差，有飲食嗆咳癥狀，大小便尚正常，仍活動后胸悶癥狀，無胸痛、無咯血等不適。

第十六頁，共35頁。病史匯報-既往史既往有“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”病史10余年，期間發(fā)生過急性心肌梗死，先后分別于2012年及2013年植入心臟支架8個，患者反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動耐量減低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物。發(fā)現(xiàn)腦梗死5年，患者吞咽功能欠佳，飲食嗆咳，肢體活動欠佳，外傷后長期臥床；2年前摔倒后出現(xiàn)股骨近端骨折，入院保守治療，住院期間發(fā)現(xiàn)血糖偏高，具體數(shù)值不詳，未予以重視及特殊控制、監(jiān)測血糖；否認(rèn)“高血壓病”病史；否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”等傳染病病史；否認(rèn)手術(shù)及輸血史；否認(rèn)食物過敏史。第十七頁，共35頁。病史匯報-體格檢查T：

36.6℃，P：80

次/分，R：22次/分，BP：96/54mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，被動體位，查體欠合作，對答不切題。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，鞏膜無黃染，眼瞼無浮腫，球結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中，齒齦正常，扁桃體無腫大，咽無充血。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸動度及語顫對稱，相似，肋間隙正常，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，語音傳導(dǎo)正常，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動位置正常，心前區(qū)無異常搏動，心相對濁音界正常，心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛。無液波震顫及振水聲,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形,雙下肢無浮腫，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。

第十八頁，共35頁。病史匯報-輔助檢查院外2016-8-21胸部CT提示：雙肺紋理增多增粗，兩下肺近胸膜下可見斑片狀陰影，雙側(cè)胸腔積液。上腹部CT提示：胰腺炎。第十九頁，共35頁。病史匯報-輔助檢查入院急查血氣分析：PH:

7.45，PaCO2：30mmHg，PaO2:73mmHg,SpO2：95%,HCO3-：20.9mmol/L。血常規(guī)(急)：中性粒細(xì)胞計數(shù)

7.63*10^9/L，中性粒細(xì)胞

82.2

%，紅細(xì)胞計數(shù)

3.33*10^12/L，血紅蛋白

102

g/L。淀粉酶測定：淀粉酶

56

U/L。凝血功能(急診)：血漿D-二聚體測定

1.691

mg/L。淀粉酶(急診)+生化常規(guī)(急診)+腦鈉肽(急診)：葡萄糖

18.39

mmol/L，鈣

1.79

mmol/L，C反應(yīng)蛋白

76.60

mg/L，淀粉酶

48

U/L，N端-腦鈉肽(發(fā)光)

2540.00

pg/ml。第二十頁，共35頁。病史匯報-入院診斷初步診斷：1.吸入性肺炎

2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

PCI術(shù)后

全心衰

心功能III級

3.胰腺炎

4.左股骨外傷

5.2型糖尿病待排

第二十一頁，共35頁。病史匯報-治療經(jīng)過第二十二頁，共35頁?；灆z查第二十三頁，共35頁?；灆z查第二十四頁，共35頁。化驗檢查第二十五頁，共35頁?；灆z查第二十六頁，共35頁。護理診斷首優(yōu)問題：清理呼吸道無效中優(yōu)問題感染活動無耐力皮膚完整性受損高血糖次優(yōu)問題焦慮有低血糖的危險第二十七頁，共35頁。護理計劃（一）8.23清理呼吸道無效：與咳嗽能力差，呼吸道分泌物多有關(guān)。目標(biāo)：患者呼吸道保持通暢，痰液能及時排出。定時給予翻身拍背，體外排痰、咳痰機應(yīng)用。遵醫(yī)囑給予氨溴索等化痰藥物應(yīng)用。必要時給予吸痰，保持氣道通暢。加強吸入氣體的溫濕化。8.評價：患者呼吸道通暢，能自行咳痰，但雙肺情況未完全改善。第二十八頁，共35頁。護理計劃（二）8.23感染體溫維持在37度左右，與誤吸，抵抗力差有關(guān)。目標(biāo)：患者感染得以控制，沒有新發(fā)部位的感染。遵醫(yī)囑予抗炎等對癥處理。給予患者安置在單人間或注意床邊隔離，保持環(huán)境清潔。監(jiān)測感染征象，監(jiān)測患者體溫、血象等變化。加強生活護理，保持口腔及會陰皮膚的衛(wèi)生。護理時注意洗手、床頭抬高30°等措施，預(yù)防新發(fā)感染。10.20評價：患者感染未得到有效控制。第二十九頁，共35頁。護理計劃（三）8.23活動無耐力：與心功能不全，左股骨外傷有關(guān)。目標(biāo)：患者能進(jìn)行少量床上活動。每班評估患者活動能力，控制患者活動量，觀察患者呼吸做功能力有無影響。取舒適臥位，增加舒適感，減少病人體力消耗。給予患者適當(dāng)?shù)闹w被動運動(足泵)，防止肌萎縮。10.20評價：患者不能獨立完成少量床上活動。第三十頁，共35頁。護理計劃（四）8.23皮膚完整性受損：帶入骶尾部二期壓瘡與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)。目標(biāo)：患者壓瘡較前好轉(zhuǎn)，直至痊愈。Q2H翻身改變體位，防止局部受壓時間過長。骶尾部破潰處予生理鹽水沖洗，清創(chuàng)膠、油砂條銀離子、泡沫敷料應(yīng)用。予氣墊床、腳手圈應(yīng)用。水腫明顯處給予墊高，減輕水腫壓力，防止張力性水泡發(fā)生。每班評估患者皮膚情況，觀察重點部位，保持皮膚清潔。10.20評價：患者皮膚。第三十一頁，共35頁。護理計劃（五）高血糖：與有糖尿病病史有關(guān)。目標(biāo)：患者血糖控制在8mmol/L左右，無低血糖情況發(fā)生。胰島素強化治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測血糖值，及時調(diào)整胰島素用量。合理調(diào)節(jié)靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)的滴速，防止血糖波動過大。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，及時通知醫(yī)生，對癥處理。10.20評價：患者血糖控制在，未發(fā)生低血糖。第三十二頁，共35頁。護理計劃除以上問題外，患者還存在：焦慮：與無家人陪同，環(huán)境陌生有關(guān)。有低血糖的危險:與胰島素強化治療有關(guān)。第三十三頁，共35頁。健康教育