手術(shù)室器械清洗培訓(xùn)課件

主講：劉彩霞將標(biāo)準(zhǔn)融入每一步操作！------加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理提高醫(yī)院感染控制水平現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期六

主要內(nèi)容加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理的重要性常規(guī)器械的清洗流程腹腔鏡器械的清洗流程現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期六加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理的重要性加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理有利于促進(jìn)全體員工養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量管理有利于提高醫(yī)院感染控制水平。任何殘留在器械上的污物都會在微生物的表面形成一層保護(hù)膜，妨礙滅菌系統(tǒng)與微生物的接觸或延遲其作用而妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸，無論是物理或化學(xué)的消毒滅菌方法均可能導(dǎo)致失敗。因此，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，而清洗是清潔的前提條件。任何人不應(yīng)因有消毒滅菌而忽視清洗環(huán)節(jié)，清洗程度至少應(yīng)達(dá)到①降低物品上的生物負(fù)荷；②去除有機(jī)、無機(jī)污染物；③滅菌時達(dá)到無菌保證水平?，F(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期六常規(guī)器械的清洗清洗的原則常規(guī)器械的分類常規(guī)器械的特征常規(guī)器械的清洗流程步驟詳解平面類關(guān)節(jié)齒槽類窺器類注意事項現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期六清洗的原則清洗的目的徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的基本要求去除器械表面有機(jī)或者無機(jī)污染物，降低生物危害清洗方法的要求：效率與經(jīng)濟(jì)性在達(dá)到清洗目的的基礎(chǔ)上，提高工作效率與經(jīng)濟(jì)性提高工作效率：正確的清洗流程必要的清洗工具經(jīng)濟(jì)性：選擇合適的清洗工具選擇安全有效的清洗產(chǎn)品關(guān)鍵是高水平的清洗理念作指導(dǎo)現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期六器械的分類常規(guī)器械平面類：盆、盤、碗、拉鉤等關(guān)節(jié)齒槽類：刀、剪、鉗、鑷子等窺類類：自動拉鉤等現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期六常規(guī)器械的特征構(gòu)造相對簡單，共用性高，使用頻繁各自特點：平面類：（大盆、碗盤、小碗、器械盤、拉鉤）多種無機(jī)物污染藥品，碘伏，銹漬，油漬等關(guān)節(jié)齒槽類：（刀柄、剪刀、鉗、鑷）齒槽不平整，刷洗困難關(guān)節(jié)內(nèi)污物難以察覺窺器類：構(gòu)造較復(fù)雜，需要拆卸有機(jī)污染物的粘液較多現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期六常規(guī)器械基本清洗流程手洗超聲清洗機(jī)清洗消毒機(jī)潤滑烘干無機(jī)物清洗現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期六平面類：盆盤碗1、預(yù)處理：預(yù)浸泡，使用堿性清潔劑或多酶溶液浸泡2、初洗：使用流動水沖洗3、精洗：全自動清洗機(jī)精洗手工精洗：使用多酶溶液浸泡使用軟布或泡棉，水面下擦洗現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期六平面類：盆盤碗4、無機(jī)物清洗防止水質(zhì)問題造成器械損傷浸泡水垢去除劑5、潤滑：手工清洗無需潤滑機(jī)器清洗應(yīng)使用漂潔上光劑加速干燥現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）1、預(yù)處理確認(rèn)分類時已將器械用串子串好，關(guān)節(jié)齒槽全部打開，放入清洗網(wǎng)籃預(yù)浸泡：多酶或預(yù)泡劑確認(rèn)清潔液與污染物充分接觸保濕劑：泡沫型或氣泡型將保濕劑噴到器械表面，直到都完全覆蓋現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）2、初洗：使用多酶清洗液將器械進(jìn)行初步浸泡清洗將裝有器械的網(wǎng)籃完全浸入多酶清洗液中使用軟布、泡棉或有柄長軟毛寬刷，大面積的擦洗器械除去大塊污染物刷洗后提起網(wǎng)籃，使用流動水，將器械沖洗干凈后進(jìn)入下一程序現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）3、精洗（手工）1、將裝有器械的網(wǎng)籃再次完全浸入多酶清洗液中2、用刷子刷洗關(guān)節(jié)齒槽部位常規(guī)器卸主要刷洗關(guān)節(jié)部位，盡量使用將關(guān)節(jié)內(nèi)部清洗干凈。齒槽部位：順著齒紋方向，縱向刷洗鉗子類應(yīng)使用超聲加多酶將器械關(guān)節(jié)齒槽全部打開，盡量貼近水面放置3、提起網(wǎng)籃，使用流動水沖洗干凈，關(guān)節(jié)齒槽要重點沖洗現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）3、精洗（機(jī)器精洗）將裝有器械的網(wǎng)籃直接放入清洗機(jī)進(jìn)入清洗消毒機(jī)精洗預(yù)洗：常溫水漂洗5分鐘左右。加酶清洗：30-40度水溫加入多酶，沖洗10分鐘左右漂洗：水溫繼續(xù)升高，漂洗2分鐘左右熱漂：水溫高達(dá)90-93度，加潤滑劑或快干劑熱漂約15分鐘烘干：30分鐘左右現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）4、無機(jī)物清洗常規(guī)處理（防止因水質(zhì)問題造成水垢沉淀）水質(zhì)未達(dá)國家醫(yī)院用水標(biāo)準(zhǔn)，為防止水垢沉淀，應(yīng)配置適當(dāng)濃度的水垢去除劑使用專用長方形帶蓋容器配置水垢去除劑將裝有器械的網(wǎng)籃完全浸入清潔劑中，浸泡5分鐘無需刷洗取出網(wǎng)籃，進(jìn)入漂洗程序現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）4、無機(jī)物清洗針對性處理：對目測可見的無機(jī)污染做針對性處理銹漬、銹斑、銹點有銹的器械必須單獨處理，使用專用的醫(yī)用除銹劑，不可使用研磨劑（粉狀）根據(jù)銹的程度判斷浸泡時間，銹漬較多適當(dāng)延長時間配合使用熱水除銹，可縮短時間不可使用硬質(zhì)毛刷或鋼刷操作流程使用專用長方形帶蓋（塑料或不銹鋼）容器配置除銹劑浸泡5-10分鐘后，使用軟毛刷輕刷兩三下若仍有銹漬存在，繼續(xù)浸泡，重復(fù)操作直到銹漬去除現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）4、無機(jī)物清洗針對性處理：對目測可見的無機(jī)污染做針對性處理水垢、不銹鋼光澤灰暗視水垢的嚴(yán)重程度，適當(dāng)增加水垢去除劑濃度水垢屬于結(jié)晶沉淀物，以浸泡處理為主至少浸泡10分鐘，若仍有水垢，延長浸泡時間直到去除碘漬使用專用除碘劑噴在碘漬表面充分接觸碘漬10分鐘左右若仍有碘漬，重復(fù)操作直到去除現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）5、漂洗依國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定漂洗應(yīng)使用純化水有純化水供應(yīng)，直接使用蓮蓬頭流動方式?jīng)_洗關(guān)節(jié)齒槽部位要加大漂洗力度，避免殘留沒有的供應(yīng)的，應(yīng)該準(zhǔn)備純化水暫存系統(tǒng)水桶，水泵，儲水槽，管道，蓮蓬頭定期對各部分進(jìn)行監(jiān)測，清潔，消毒現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)齒槽類：（刀、剪、鉗、鑷）6、潤滑：必須使用符合藥典要求的水溶性潤滑防銹劑將裝有器械的網(wǎng)籃全部浸沒到潤滑劑中30秒器械潤滑后，提起網(wǎng)籃直接干燥，無需漂洗潤滑劑使用應(yīng)注意：使用純化水配制定期監(jiān)測，做細(xì)菌培養(yǎng)，確定使用期限潤滑劑本身具有抑菌成分，使用后應(yīng)加蓋，以延長使用壽命現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期六窺器類清洗的流程與方法同關(guān)節(jié)齒槽相似，但應(yīng)注意：在清洗前應(yīng)確認(rèn)窺器已經(jīng)拆卸到最小單位小配件（螺絲）應(yīng)用小器械網(wǎng)籃裝好刷洗要順著螺紋螺絲不是不銹鋼材質(zhì)，不可除銹、除垢如有損壞立即更換現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期六注意事項一、預(yù)處理步驟不可忽視防止有機(jī)污染物干涸減少污染對器械的傷害器械預(yù)處理后可：縮短清洗時間提高清洗質(zhì)量降低有機(jī)物對器械的腐蝕血跡殘留對器械的損害血液在器械的軸關(guān)節(jié)、咬合齒等部位殘留沉積會對器械產(chǎn)生腐蝕，形成難以祛除的污點，嚴(yán)重時可在器械再次使用時因受力而發(fā)生斷裂，還會影響器械的消毒滅菌效果，長期清潔不徹底器械可形成生物膜造成爆發(fā)感染，因此手術(shù)后器械的徹底清洗尤為重要。使用低泡多酶清洗劑先浸泡再清洗，較理想地解決了污染器械去除殘留物質(zhì)的難題，可有效清洗器械關(guān)節(jié)處積存的污垢和銹斑，使器械表面亮度增加，器械銹蝕減少，軸關(guān)節(jié)靈活度增加。現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期六注意事項器械關(guān)節(jié)與齒槽全部張開，并保持直立，保證清洗效果。可拆卸器械單位最小化。（如，窺陰器螺絲）水面下刷洗防止飛濺氣溶膠的危險對視覺的影響現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期六注意事項器械包打散清洗，關(guān)節(jié)器械與刀鑷等分開清洗。手術(shù)包要保證整體性。管道類特殊清洗。平面類器械單獨處理。分類與擺放一氣呵成銳利器械使用防刺穿盛器精密與小配件使用小網(wǎng)籃單層擺放清洗效果更好現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期六注意事項二、工具的選擇

符合要求的刷子，軟毛刷不損傷器械能更好的貼合器械內(nèi)壁?，F(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期六注意事項三、

清洗人員注意：必須接種HBV疫苗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手套、防水口罩和眼罩（或面罩），防水衣服（或衣服+防水圍裙）注意尖銳物：厚橡膠手套注意飛沫和氣溶膠手消毒：脫手套后現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期六腹腔鏡器械手工清洗流程一、初步清洗二、酶浸三、水槍沖洗四、潤滑五、干燥六、儲存現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期六預(yù)處理、初步清洗將器械拆開，盡量拆到最小化，用流動水沖掉上面的血跡、殘留組織等。對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的單位最小化。拆卸下來的零配件要小心保管，防止遺失注意：小的部件放于小碗中以防丟失。現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期六外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍(lán)寶石玻璃導(dǎo)光纖維內(nèi)部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期六酶浸初步處理后的器械放于多酶洗液中浸泡30分鐘。注意：器械要完全浸泡于水中。多酶洗液濃度配比準(zhǔn)確?，F(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期六精洗管腔器械用高壓水槍反復(fù)沖洗，再用軟毛刷仔細(xì)刷洗管腔內(nèi)壁及外部，確保沒有有機(jī)物的殘留。要在水下刷洗?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期六潤