手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與手術(shù)安全核查解讀魯彥斌

他的學(xué)生：中科院院士吳孟超斷手再植術(shù)成功錢允慶器官移植專家陳實(shí)同濟(jì)醫(yī)院吳在德做人要知足，做事要知不足，做學(xué)問要不知足。2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期六從哪來的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國GDG“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期六NNIS是什么？NationalNosocomialInfectionsSurveillance（醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)）Nosocomial[nos?'kom??l]

adj.醫(yī)院的Infections[?n'f?k??n]

n.傳染病、感染Surveillance

[s?'ve?l(?)ns;-'ve??ns]

n.監(jiān)督2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期六NNIS將手術(shù)分為四級(jí)NNIS0級(jí)NNIS1級(jí)NNIS2級(jí)NNIS3級(jí)2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期六各種醫(yī)學(xué)評(píng)分

ASA評(píng)分Apgar評(píng)分Goldman評(píng)分Mallampati評(píng)分Steward評(píng)分Glasgow評(píng)分Gustilo-Anderson評(píng)分2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期六NNIS為什么要這樣分？各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。醫(yī)院之間、國際之間橫向比較2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期六I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和／或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期六Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和／或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期六Ⅲ類手術(shù)切口（清潔—污染手術(shù)）開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。

2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期六IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期六麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）Pl：正常的患者P2：患者有輕微的臨床癥狀P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命P5：如果不手術(shù)患者將不能存活P6：腦死亡的患者2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)持續(xù)時(shí)間3小時(shí)內(nèi)3小時(shí)外2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分Ⅰ類切口Ⅱ類切口PlP23小時(shí)以內(nèi)1分Ⅲ類切口Ⅳ類切口P3P4P53小時(shí)以外2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算三個(gè)變量中最高分值均為1分手術(shù)分級(jí)有可能被評(píng)估為0分、1分、2分、3分風(fēng)險(xiǎn)最高時(shí)每個(gè)變量均評(píng)估為1分時(shí)，相加為3分2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期六麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀比如：高血壓、冠心病、慢阻肺、血液系統(tǒng)、肝病可以說手術(shù)病人有50%的麻醉評(píng)估為1分2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期六誰讓執(zhí)行“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”？2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義NNIS0級(jí)、1級(jí)患者手術(shù)由醫(yī)療小組內(nèi)完成NNIS2級(jí)則科室內(nèi)部討論，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診NNIS3級(jí)則科室討論后上報(bào)醫(yī)教科2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期六什么時(shí)間評(píng)估？手術(shù)前24小時(shí)出院后24小時(shí)要求在病例首頁中體現(xiàn)2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求術(shù)前進(jìn)行預(yù)評(píng)估，記錄在術(shù)前小結(jié)中NNIS分值≥2分需申請(qǐng)多學(xué)科討論術(shù)后再次進(jìn)行修正評(píng)估，為最終評(píng)估，記錄在術(shù)后首次病程中病例首頁填寫NNIS分級(jí)（最終評(píng)估）缺項(xiàng)直接定為丙級(jí)病例2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)安全核查制度2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期六誰來執(zhí)行手術(shù)安全核查制度？2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)安全核查制度流程2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期六2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期六2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期六盤點(diǎn)美國十大醫(yī)療事故2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期六2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期六2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期六2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期六2004年美國手術(shù)室發(fā)生的前5大錯(cuò)誤Incorrectsurgery(wrongpatient,procedure,side)

錯(cuò)誤的病人、手術(shù)、部位Medicationerrors藥物錯(cuò)誤FiresintheOR手術(shù)室火災(zāi)

Retainedforeignbody異物殘留于體內(nèi)Surgicalinfection外科感染

2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期六TimeOut

2004年6月美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissiononAccreditationof

HealthcareOrganization,JCAHO）提出了防止錯(cuò)誤手術(shù)的通用方案(UniversalProtocol)，其核心即術(shù)前TimeOut程序,意為“術(shù)前暫?！保冈谑中g(shù)或麻醉即將開始之前，參與手術(shù)的所有醫(yī)護(hù)人員都暫時(shí)停止手中的工作，共同完成最后的確認(rèn)工作，以確保在正確的患者、正確的部位實(shí)施正確的手術(shù)。2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期六TimeOut程序①進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的核對(duì)：在早晨6:00進(jìn)入手術(shù)室開始準(zhǔn)備，因此在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)對(duì)其身份的核對(duì)非常重要。負(fù)責(zé)運(yùn)送的護(hù)士(intra-hospitalregisterednursetransportteam)將患者接入手術(shù)室并妥善安置在手術(shù)床上之后，根據(jù)運(yùn)送核對(duì)表（transportationchecklist）與手術(shù)室的巡回護(hù)士（circulator）在手術(shù)床前交接,通過腕帶(IDband)、移交報(bào)告(hand-offreport)、醫(yī)療記錄等核實(shí)患者身份2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期六TimeOut程序②麻醉開始之前的核對(duì)：巡回護(hù)士準(zhǔn)備好病歷、核對(duì)記錄表格等資料，與手術(shù)醫(yī)師（surgeon）、麻醉護(hù)士（certifiedregisterednurseanesthetist,CRNA）逐一核對(duì)，核對(duì)無誤后各人在填寫好的核對(duì)表格中親筆簽名。意識(shí)清醒的患者由其本人陳述自己的姓名、所患疾病、擬施手術(shù)名稱以及手術(shù)部位等情況，如果在核對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)有誤，必須立即查明原因并及時(shí)解決，否則不能倉促開始麻醉。2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期六TimeOut程序③手術(shù)開始（切皮）之前的核對(duì)：參與手術(shù)的所有成員，包括手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士以及洗手護(hù)士（scrubstaff），一起來完成最后的確認(rèn)工作。由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)唱讀TimeOut通用表格卡片內(nèi)容，所有在場人員均確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)。從手術(shù)的核對(duì)擴(kuò)展到所有侵襲性操作前的核查，TimeOut已然成為一種患者安全文化符號(hào)。2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期六體制？2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期六時(shí)間都去哪兒了？時(shí)間用在哪里，你的結(jié)果就會(huì)在哪里！你關(guān)注什么，你將得到什么！2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期六一定要安排好明天要做好的幾件事今年我可能要結(jié)婚、買房、買車，甚至旅游、晉升職稱…多數(shù)人不能安排好明天的事情，明天再說吧…2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期六手術(shù)時(shí)間問題暴徒的刀？外科醫(yī)生的刀？2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期六從我做起，從現(xiàn)在開始！多數(shù)人抱怨：來不及了！其實(shí)最快的辦法就是：從現(xiàn)在開始。不間斷地堅(jiān)持，自然會(huì)成功！從現(xiàn)在開始，科學(xué)評(píng)估每一位患者，準(zhǔn)時(shí)參與手術(shù)安全核查。為自己、為患者、為醫(yī)院！2014年繼續(xù)教育*現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期六和諧工作患者是醫(yī)務(wù)人員之間的紐帶一切為了患者，知識(shí)、專業(yè)所限，任何人不可能全知、大智！試著用商量的辦法解決問題。不要把工作矛盾