預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論P(yáng)PT演示課件

公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生學(xué)教研室

1預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)3醫(yī)學(xué)的三個(gè)主要分支的聯(lián)系與區(qū)別4想象上游情景醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而下的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來(lái)。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒(méi)有時(shí)間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）?針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？5主要內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容和方法醫(yī)學(xué)模式與健康觀疾病的三級(jí)預(yù)防6預(yù)防醫(yī)學(xué)概念預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）以環(huán)境-人群-健康為模式，針對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，運(yùn)用基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論和方法研究環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的影響；以人群為主要研究對(duì)象，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境中主要致病因素對(duì)人群健康的作用規(guī)律；以預(yù)防為主為指導(dǎo)思想，制定疾病的防制對(duì)策，并通過(guò)實(shí)施公共衛(wèi)生措施，達(dá)到預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康的目的。7預(yù)防醫(yī)學(xué)概念直接間接圍繞人類周圍的空間及存在的因素影響人類健康、生存發(fā)展環(huán)境分類自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境自然環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機(jī)無(wú)機(jī)化學(xué)因素物理因素生物因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移8預(yù)防醫(yī)學(xué)概念有害因素有益因素生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境

化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體增進(jìn)健康危害健康基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的原理和方法研究、分析提出、制定、實(shí)施對(duì)策預(yù)防、控制疾病，促進(jìn)健康9預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史《易經(jīng)》“君子以思患而豫（同預(yù)）防之”《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病，治未病”《千金藥方》“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！?0預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：醫(yī)學(xué)之父，預(yù)防醫(yī)學(xué)之父《OnAirs,WatersandPlaces》醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對(duì)健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防疾病的思想11

一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了。

——羅斯福富蘭克林·羅斯福

12預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史※（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的四個(gè)階段環(huán)境衛(wèi)生階段個(gè)人預(yù)防階段(第一次衛(wèi)生革命)社會(huì)預(yù)防階段(第二次衛(wèi)生革命)社區(qū)預(yù)防階段(第三次衛(wèi)生革命)13預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史環(huán)境衛(wèi)生階段改善環(huán)境衛(wèi)生

19世紀(jì)下半葉

衛(wèi)生革命的主要措施

改善環(huán)境傳染病流行各種衛(wèi)生問(wèn)題14預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史個(gè)人預(yù)防階段(第一次衛(wèi)生革命)以急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病為主要對(duì)象19世紀(jì)中期～20世紀(jì)中期衛(wèi)生革命的主要措施

殺蟲(chóng)滅菌免疫接種抗菌藥物三大法寶15預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1980年5月8日，第三屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)莊嚴(yán)宣布：危害人類達(dá)數(shù)千年之久的頭號(hào)瘟神——天花已從地球上徹底根除了！

琴納發(fā)明牛痘接種法

16預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史社會(huì)預(yù)防階段(第二次衛(wèi)生革命)以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主要敵人20世紀(jì)中期～1980年左右衛(wèi)生革命的主要措施

社會(huì)醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)新三大法寶17預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史18預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史社區(qū)預(yù)防階段(第三次衛(wèi)生革命)以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)主要防治目標(biāo)是：文明病、社會(huì)病(新型傳染?。?、富裕病主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)19第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防三次公共衛(wèi)生革命2021預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（二）新中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)解放前期望壽命表僅為35歲，2005年提高到73.94歲，預(yù)計(jì)2010年可達(dá)到75歲比解放前提高近2.14倍?，F(xiàn)在100歲的老人也有很多。人口死亡率從解放前的25‰下降到6.49‰，嬰兒死亡率解放前200‰（城市120‰），下降到31‰。22預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體和群體預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)是健康人預(yù)防醫(yī)學(xué)把環(huán)境于人體作為一個(gè)系統(tǒng)加以研究，主要研究環(huán)境與人群健康的關(guān)系預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)策和效益產(chǎn)生于疾病流行之前預(yù)防醫(yī)學(xué)在研究方法上宏觀和微觀相結(jié)合，更側(cè)重向宏觀領(lǐng)域發(fā)展23整個(gè)人群受益健康三級(jí)預(yù)防措施潛在疾病發(fā)病僅病人受益治療發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2425預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和方法（一）內(nèi)容1、研究各種疾病和健康狀況或生理特征在不同的空間，時(shí)間和人群間的分布特點(diǎn)并比較其差異。2、研究人類生活和勞動(dòng)環(huán)境對(duì)健康的影響。改善環(huán)境中的有害因素、利用環(huán)境中的有利因素，為防止疾病，增進(jìn)健康提供理論依據(jù)。3、研究制定增進(jìn)健康、防治疾病的對(duì)策和措施，并對(duì)措施的效果加以考核和評(píng)價(jià)，從而使預(yù)防工作的質(zhì)量不斷提高。達(dá)到預(yù)防、控制以致消滅傳染病，職業(yè)病、公害病和其他危害健康的疾病，提高人群身心健康水平。26衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營(yíng)養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況27（二）研究方法預(yù)防醫(yī)學(xué)工作不僅需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的技能和知識(shí)，而且也需要其他有關(guān)知識(shí)和技能，所以預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的研究方法很多，但主要?dú)w納以下幾種。

1、衛(wèi)生流行病學(xué)研究方法

2、實(shí)驗(yàn)研究方法

3、臨床觀察研究方法

4、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和方法28醫(yī)學(xué)模式與健康觀一、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式：(medicalmodel)是指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下，人類為保護(hù)健康與疾病做斗爭(zhēng)時(shí)觀察、分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法，也是人類對(duì)健康與疾病問(wèn)題觀察處理方法的宏觀概括，其核心是醫(yī)學(xué)觀。

29醫(yī)學(xué)模式與健康觀

醫(yī)學(xué)模式的核心是健康觀，是指人們觀察和處理解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)問(wèn)題的基本思想和思維方法。它反映著一個(gè)時(shí)期人們對(duì)健康與疾病,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)科研以及衛(wèi)生工作等的總的看法。它對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)工作的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的方向，醫(yī)學(xué)科研和衛(wèi)生工作的改革都起著很重要的指導(dǎo)作用。30醫(yī)學(xué)模式與健康觀(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式

(spiritualismmedicalmodel)：2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

(naturalphilosophicalmedicalmodel)：

3、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

(mechanisticmedicalmodel)：4、生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)：

5、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocialmedicalmodel)：31醫(yī)學(xué)模式與健康觀美國(guó)醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：

“疾病完全可以用偏離正常的可測(cè)量生物變量來(lái)說(shuō)明；在它的框架內(nèi)沒(méi)有給疾患的社會(huì)、心理和行為方面留下余地”。Engle提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已越來(lái)越多地為人們所接受，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然。32醫(yī)學(xué)模式與健康觀（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的影響

1、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響

2、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響

3、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的影響33醫(yī)學(xué)模式與健康觀（三）健康觀

健康：健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且包括在軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。

軀體健康：機(jī)體結(jié)構(gòu)完好和功能正常

精神健康：心理健康，包括正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境和及時(shí)適應(yīng)環(huán)境三個(gè)方面。

社會(huì)適應(yīng)能力：①個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；②應(yīng)有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色；③個(gè)人行為與社會(huì)規(guī)范相一致。34醫(yī)學(xué)模式與健康觀衡量人體健康的一些具體標(biāo)志1、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作2、處事樂(lè)觀、態(tài)度積極、樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)且不挑剔3、善于休息、睡眠良好4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化5、對(duì)一般感冒和傳染病有一定的抵抗力

35醫(yī)學(xué)模式與健康觀6、體重適當(dāng)、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)7、眼睛明亮、反應(yīng)敏捷、眼瞼不發(fā)炎。8、牙齒潔白、無(wú)缺損、無(wú)疼痛，齒齦顏色正常、無(wú)出血。9、頭發(fā)光澤、無(wú)頭屑。10、肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松。36醫(yī)學(xué)模式與健康觀影響健康的主要因素有：（1）環(huán)境因素：自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境因素；（2）行為生活方式：消費(fèi)類型、生活危害和職業(yè)危害；（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：預(yù)防、治療和康復(fù)；（4）生物學(xué)因素：遺傳、成熟老化和復(fù)合內(nèi)因。37醫(yī)學(xué)模式與健康觀38醫(yī)學(xué)模式與健康觀39醫(yī)學(xué)模式與健康觀疾病和健康的連續(xù)觀健康和疾病是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，正常和異常的界限值往往不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。如果以正常作為健康，異常作為疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，那么在同一個(gè)人身上健康和疾病是可以共存的，即使人的主觀感覺(jué)和功能指標(biāo)都處于最佳狀況，也可能已經(jīng)存在某種疾病的客觀體征，因?yàn)檫@些指標(biāo)的變化是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程40簡(jiǎn)單概括1、個(gè)體醫(yī)學(xué)發(fā)展階段：特點(diǎn)：以經(jīng)驗(yàn)判斷防治疾病。相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式2、人群醫(yī)學(xué)發(fā)展階段：特點(diǎn)：應(yīng)用分析方法針對(duì)傳染病的防治。相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式：生物—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式3、人類醫(yī)學(xué)發(fā)展階段：特點(diǎn)：依據(jù)疾病譜的變化采取綜合措施，加強(qiáng)非傳染性疾病的防治。相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式：生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式41疾病的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）發(fā)病前預(yù)防和病因預(yù)防，這級(jí)預(yù)防是采取各種措施以控制或消滅各種致病因素對(duì)健康人群的危害，這是最積極的預(yù)防。

1）針對(duì)環(huán)境的措施

2）針對(duì)機(jī)體的措施

3）針對(duì)社會(huì)的措施42對(duì)象：針對(duì)無(wú)病期的預(yù)防在病因致病條件病原清楚的條件下才能采取一級(jí)預(yù)防。如：傳染病、職業(yè)病、地方病、sars43做好第一級(jí)預(yù)防主要措施包括：1.實(shí)施健康教育，提高衛(wèi)生知識(shí)和自我保健能力2.改變不良生活習(xí)慣：戒煙、減少飲食中飽和脂肪酸等3.合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)4.計(jì)劃免疫、預(yù)防接種5.晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、禁止近親結(jié)婚、做好婚前檢查446.做好妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健工作7.做好老年保健工作8.在醫(yī)療診斷過(guò)程中避免或慎用X線照射，預(yù)防醫(yī)源性致病因素危害9.保護(hù)大氣、土壤、水源、農(nóng)作物等，減少因環(huán)境污染而造成的危害，如對(duì)三廢進(jìn)行凈化處理和綜合利用等45疾病的三級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)

也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以預(yù)防疾病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性病等。第二級(jí)預(yù)防的措施有普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診等。46意義：對(duì)傳染病可及早控制傳染源，切斷傳播途徑防止流行蔓延；對(duì)非傳染性疾病則診斷愈早，治療愈早，預(yù)后愈好。手段：普查、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，如用血清相關(guān)抗原篩檢腫瘤、羊水染色體核型篩檢遺傳病等47疾病的三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)臨床預(yù)防對(duì)患者采取及時(shí)的治療