室間隔缺損-陳家琦

術(shù)后護(hù)理病理生理內(nèi)科治療研究進(jìn)展先心概述梗概第一頁(yè)，共30頁(yè)。概念：CongenitalHeartDisease（CHD）：指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。先天性心臟病第二頁(yè)，共30頁(yè)。1.早期宮內(nèi)感染，如：風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎和柯薩奇病毒感染等

2.孕母有與大劑量的放射線接觸和服用藥物史（抗癌藥、抗癲癇藥物等）

3.孕婦代謝紊亂性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥等）

4.引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等

5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等先天性心臟病:病因心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素以及相互作用所致。第三頁(yè)，共30頁(yè)。先天性心臟病25%室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型它可單獨(dú)存在，也可與心臟其他畸形并存室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈狹窄法洛氏四聯(lián)癥大動(dòng)脈錯(cuò)位等第四頁(yè)，共30頁(yè)。先天性心臟病:病理根據(jù)胚胎來源可將室間隔缺損分為三大類型膜部漏斗部肌部第五頁(yè)，共30頁(yè)。體循環(huán)

左心室→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈各級(jí)分支→全身毛細(xì)血管→小靜脈→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房肺循環(huán)

右心室→肺動(dòng)脈干→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡壁毛細(xì)血管→左心房血液循環(huán)第六頁(yè)，共30頁(yè)。正常心臟與vsd對(duì)比第七頁(yè)，共30頁(yè)。癥狀:取決于缺損的大小、肺動(dòng)脈血流量和肺動(dòng)脈壓力。體循環(huán)供血不足肺循環(huán)充血聲音嘶啞青紫加重體征：體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音先天性心臟病:臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共30頁(yè)。VSD的檢查手段有哪些呢？第九頁(yè)，共30頁(yè)。超聲心動(dòng)圖X線檢查

心導(dǎo)管檢查及選擇性左心室造影心電圖：小型VSD正常范圍，大型VSD為左、右心室合并肥大。先天性心臟病:臨床表現(xiàn)第十頁(yè)，共30頁(yè)。切面超聲心動(dòng)圖室間隔回聲失落：二維超聲心動(dòng)圖顯示缺損處回聲失落（或稱回聲連續(xù)中斷），此為診斷室間隔缺損的連續(xù)征象。先天性心臟病:超聲心動(dòng)圖第十一頁(yè)，共30頁(yè)。⑴脈沖多普勒：取樣容積置于切面超聲圖回聲失落處或其右室面，可顯示收縮期高速正向或雙向湍流頻譜曲線。⑵連續(xù)多普勒：由于左右心室收縮期壓力差大，室間隔缺損的收縮期左向右分流通常為高速血流，于收縮中期達(dá)最高峰，最大血流速度可達(dá)3-5m/s，頻譜曲線呈正向或雙向單峰型。先天性心臟病:多普勒超聲第十二頁(yè)，共30頁(yè)。1988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應(yīng)證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應(yīng)用。目前臨床主要采用

Amplatzer封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。適應(yīng)證

1.年齡通?！?歲；

2.有血流動(dòng)力學(xué)意義的單純VSD；

3.膜周部VSD直徑>3mm；肌部VSD直徑>5mm；

4.VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm；

5.無主動(dòng)脈右冠瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；室間隔缺損封堵術(shù)第十三頁(yè)，共30頁(yè)。膜周部室缺封堵過程第十四頁(yè)，共30頁(yè)。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。

圖示室間隔缺損封堵術(shù)后三維超聲心動(dòng)圖清晰顯示

第十八頁(yè)，共30頁(yè)。415例中封堵術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥13.98%(58/415),包括心律失常2.65%(11/415),主動(dòng)脈瓣返流3.61%(15/415);釋放封堵器后殘余分流6.81%(26/382),其中術(shù)后發(fā)生溶血0.52%(2/382);封堵器脫落、心臟壓塞、三尖瓣損傷、二尖瓣損傷、醫(yī)源性VSD及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥各1例(各占0.24%)。封堵術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4.19%(16/382),包括心律失常2.09%(8/382),其中伴左室進(jìn)行性增大0.52%(2/382),術(shù)后2天及2年發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并安裝臨時(shí)及永久起搏器各1例(各占0.26%);頭痛1.05%(4/382);股動(dòng)脈血栓形成0.52%(2/382),三尖瓣損傷及穿刺點(diǎn)出血各1例(各占0.26%)。本組無死亡病例。室間隔缺損封堵術(shù)的并發(fā)癥及其防治蔣世良徐仲英黃連軍趙世華鄭宏凌堅(jiān)張戈軍金敬琳戴汝平劉延玲王浩王云《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》2015年06期第十九頁(yè)，共30頁(yè)?？謶?與環(huán)境變化，以及準(zhǔn)備手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施耐心向病人介紹病房環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及經(jīng)過醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。通過連續(xù)性護(hù)理與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。消除病人及其家屬不必要的顧慮，增強(qiáng)治療疾病的信心。為患者提供表達(dá)其內(nèi)心情感和期望的機(jī)會(huì)。幫助病人的家屬分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。護(hù)理診斷及措施護(hù)理措施(術(shù)后)第二十頁(yè)，共30頁(yè)。2.知識(shí)缺乏:與對(duì)室間隔缺損發(fā)病原因不清護(hù)理措施：1、患者及其家屬介紹室間隔缺損的一般情況。及術(shù)后相關(guān)保健知識(shí)。

護(hù)理診斷及措施第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。3.活動(dòng)無耐力：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基本需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸血。指導(dǎo)病人多攝取充足營(yíng)養(yǎng)的食物，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。護(hù)理診斷及措施護(hù)理措施(術(shù)后)第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。4．有感染的危險(xiǎn):與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。護(hù)理措施術(shù)前觀察并記錄其生命體征變化情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑病人注意保暖預(yù)防感冒。全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入肺炎。保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復(fù)插管操作。保持外陰清潔衛(wèi)生，直至導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。護(hù)理診斷及措施護(hù)理措施(術(shù)后)第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。4.心排出量減少:與心臟疾病，水電解質(zhì)失衡有關(guān)護(hù)理措施：每小時(shí)和每天都要統(tǒng)計(jì)出入量，以估計(jì)容量是否足夠

檢測(cè)動(dòng)脈壓

密切觀察患兒的皮膚色澤，濕溫度，口唇，甲床，毛細(xì)血管和靜脈充盈情況

補(bǔ)液的護(hù)理；應(yīng)用血管活性藥物時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑配藥物濃度和計(jì)量，并應(yīng)用輸液泵控制輸液速度和用量護(hù)理診斷及措施護(hù)理措施(術(shù)后)第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)出院健康宣教第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。預(yù)防感染2個(gè)月后，逐漸鼓勵(lì)患兒過正常人的生活。術(shù)后4-6周逐漸增加活動(dòng)量。學(xué)齡期兒童在術(shù)后3個(gè)月可回到學(xué)校進(jìn)行一般活動(dòng)。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。易食有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食保證充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入不要暴飲暴食，易少量多餐根據(jù)醫(yī)生要求合理控制孩子的出入量。飲食還要注意清潔，以防腹瀉加重病情。適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。復(fù)查：一般三個(gè)月或半年左右復(fù)查一次即可；以防出現(xiàn)出血傾向。如果出現(xiàn)以下癥狀要立即來醫(yī)院復(fù)查：無原因的發(fā)熱、咳嗽、明顯的食欲不振、疲倦、暈厥、呼吸困難、心律不齊等。護(hù)理診斷及措施第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。[1].王寧,曲斌.5例小兒室間隔缺損的介入治療圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(26):98-99.[2].吳愛梅.經(jīng)導(dǎo)管置入封堵器治療小兒室間隔缺損的護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2011,12(7):253-254.[3].韋靖.小兒室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(1):118-119.[4].黃悅,馬加俊,孫瑛,等.PEEP對(duì)肺高壓患兒呼吸功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志2002,9(22):517-519.[5].韋靖.小兒室間隔缺損合并肺高壓32例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(11):50-51.[6]陳進(jìn)文,王躍軍,陳幻,等.例電視胸腔鏡下手術(shù)治療先天性心臟病的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志2013,12,(4):31-.32[7].殷秋陽(yáng),姜勇,白興芹,等.嬰幼兒先天性心臟病室間隔缺損圍手術(shù)期的護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2014,2,11):21-23[8].陳學(xué)鑾,田麗紅,關(guān)春麗,等60例室間隔缺損患兒的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2014,11(3):8-9.

[9].[4]張玉順,李寰,劉建平,等.膜周部室間隔缺損介入治療并發(fā)癥的分析.中華兒科雜志,2005,43:35-38.[10]張智偉,曾國(guó)洪,林曙光,等.國(guó)產(chǎn)膜部室間隔缺損封堵器的研制及臨床應(yīng)用.中華心血管病雜志,2005,33:228-231.[11]孫憲軍,高偉,周愛卿,等.膜部室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后早期心律失常危險(xiǎn)因素的探討.中華兒科雜志,2005,43:767-771.[12]楊榮,孔祥清,盛燕輝,等.繼發(fā)孔型房間隔缺損的Amplatzer封閉器介入外科手術(shù)治療的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13:33-36.[13]

FormigariR,DiDonatoRM,MazzeraE,etal.Minimallyinvasiveorinterventionalrepairofatrialseptaldefectsinchildren:experiencein171casesandcomparisonwithconventionalstrategies.JAmCollCardiol,2001,37:1707-1712.[14]

SugawaraA,NakaoK,MoriiN,etal.Ahumanatrialnatriureticpolypeptideisrasedfromtheheartandcirculatesinthebody.BiochemBiophysResCommun,1985,129:439.[15]

HolimgrenD,WesterlindA,LundbergPA,etal.Increas