小兒呼吸系統(tǒng)疾病-急性支氣管炎、支氣管肺炎

一、急性支氣管炎病因

引起上感的病原體均可氣候驟變;機(jī)體免疫差;空氣污染等為誘因第一頁，共37頁。二、急性支氣管炎表現(xiàn)嬰幼兒較年長兒多且嚴(yán)重發(fā)熱——低、中度發(fā)熱，熱型不定癥狀咳嗽——主要表現(xiàn)干咳→有痰咳其他——神萎納差、吐瀉、呼困、頭痛胸痛、疲乏無力體征體溫改變肺：呼吸音粗、不固定、散在的干濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）第二頁，共37頁。

哮喘性支氣管炎

（asthmaticbronchitis）

嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎特點(diǎn)：a、<3歲多見b、類似哮喘表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音伴少許濕啰音c、反復(fù)發(fā)作,少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘，故又名嬰幼兒哮喘.第三頁，共37頁。三、急性支氣管炎輔助檢查血象——WBC正?；蛏浴颉?，N正?；颉梢娭卸绢w粒X線——雙肺正?；蚣y理增粗，哮喘性支氣管炎時可見雙肺輕度氣腫.

第四頁，共37頁。四、急性支氣管炎鑒別重者應(yīng)與肺炎鑒別對反復(fù)發(fā)作、久治不愈者應(yīng)與氣道異物、結(jié)核鑒別

第五頁，共37頁。五、急性支氣管炎治療（一）一般治療：同上感（二）抗生素：對細(xì)菌感染者（三）對癥：止咳——復(fù)方甘草合劑，急支糖漿等平喘——氨茶堿2~4mg/kgQ6h非那根（同時有鎮(zhèn)靜作用）

第六頁，共37頁。肺炎（Pneumonia）

第七頁，共37頁。肺炎

由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，占門診疾病20%，占住院病例30%，是我國小兒死亡第一位原因，年齡越小，發(fā)病率越高，病死率越高

第八頁，共37頁。肺炎

小兒肺炎分類支氣管肺炎——嬰幼兒多見按病理分大葉性肺炎——年長兒多見間質(zhì)性肺炎——任何年齡、嬰幼兒多見毛細(xì)支氣管炎第九頁，共37頁。肺炎

細(xì)菌性病毒性接病因分支原體衣原體真菌性非感染性——吸入性、過敏性、墜積性第十頁，共37頁。肺炎

急性——≤1個月按病程分

遷延性——1~3個月

慢性——>3個月

輕癥——呼吸系統(tǒng)癥狀為主，按病情分

無全身中毒病狀

重癥——呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯

第十一頁，共37頁。小兒支氣管肺炎

第十二頁，共37頁。一、小兒支氣管肺炎病因

內(nèi)因——下呼吸道解剖特點(diǎn)、免疫特點(diǎn)外因——病原體（細(xì)菌、病毒）入侵（抵抗力低下時）第十三頁，共37頁。肺炎病理生理

第十四頁，共37頁。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

第十五頁，共37頁。循環(huán)系統(tǒng)功能障礙第十六頁，共37頁。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙第十七頁，共37頁。消化系統(tǒng)功能障礙第十八頁，共37頁。二、小兒支氣管肺炎病理生理1、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：2、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙：3、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：4、消化系統(tǒng)功能障礙：總之，肺炎是一個可以波及全身各系統(tǒng)的疾病，其主要病理生理改變?yōu)槿毖魿O2潴留毒血癥。第十九頁，共37頁。三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)

（一）基本表現(xiàn)1、發(fā)熱：熱型不定，營養(yǎng)不良或新生兒可無2、咳嗽：干→濕咳，新生兒口吐白沫3、氣急：R60~80次/分，鼻翼搧動，三凹征，點(diǎn)頭樣呼吸，紫紺4、肺部體征：（新生兒可無）a、固定的中、細(xì)濕啰音（脊柱兩側(cè)明顯）b、肺實(shí)變體征：叩濁、語顫、呼吸音減弱等第二十頁，共37頁。三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)1、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)A、中毒性心肌炎心率↑、心音低鈍，可有奔馬律EKG：S-T、P-R延長，T波低平及倒置等X線：心臟擴(kuò)大，心尖搏動減弱

（二）重癥表現(xiàn)第二十一頁，共37頁。三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)（嬰幼兒無成人典型，當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)即可診為心衰）a、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、吸氧和鎮(zhèn)靜劑無效者b、突然呼吸困難加重，R>60次/分c、心率加快（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分），心音低鈍，可有奔馬律（無高熱、哭鬧原因）d、肝臟在短期內(nèi)進(jìn)行性增大>1.5~2cm邊緣鈍或肝大達(dá)肋下>3cme、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒<200ml/天，學(xué)齡前<300ml/天，學(xué)齡兒<400ml/天）

B、心衰第二十二頁，共37頁。四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥

凡在肺炎治療過程中，中毒癥狀、呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸——常為一側(cè)，表現(xiàn)：呼吸困難加重，呼吸運(yùn)動（患側(cè)）受限，語顫↓，叩濁呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時縱膈移向健側(cè)。

第二十三頁，共37頁。四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥膿氣胸——肺邊緣膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通，表現(xiàn)：病情突然加重咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫，叩診積液上方為鼓音下方為濁音，呼吸音↓或失。肺大皰——多個肺泡擴(kuò)大破裂而成，可出現(xiàn)呼吸困難。其他——心包炎、敗血癥、肺膿腫等。第二十四頁，共37頁。五、小兒支氣管肺炎輔助檢查血象——WBC↑(>1.5~2萬/mm3)N↑(>60%)或WBC正常、下降L↑細(xì)菌培養(yǎng)——血、痰、膿液；PCR；病毒分離等血?dú)夥治觥狢O2CP等X線——早期：肺紋增粗，透亮度↓，之后：雙肺中、下部，中內(nèi)帶斑點(diǎn)陰影可互相融合第二十五頁，共37頁。六、小兒支氣管肺炎診斷及鑒別

（一）診斷：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細(xì)濕啰音——初診結(jié)合輔查等確定輕、重、病原體等（二）鑒別：1、急性支氣管炎2、肺結(jié)核3、支氣管異物第二十六頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療

控制炎癥原則改善肺通氣功能防止并發(fā)癥（一）一般治療（二）控制感染（三）重癥肺炎的治療（四）對癥第二十七頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療（一）一般治療1、加強(qiáng)護(hù)理：a、新鮮空氣，安靜舒適，濕度適宜，陽光充足b、保證營養(yǎng)c、保證呼吸道通暢（吸痰、供氧：氧流量0.5~1L/min，<40%第二十八頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療2、輸液重癥按60~80ml/kg/天，1/3~1/5張液體，慢速如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補(bǔ)液，但應(yīng)減1/3量）。3、輸血或血漿重者或有營養(yǎng)不良、體弱、重度貧血者可酌用：5ml/kg/次，嬰幼兒<50ml/天（新生兒<30ml/天），q2~3天重復(fù)一次第二十九頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療（二）控制感染1、遵循抗生素應(yīng)用原則a、選敏感藥b、早用c、聯(lián)合d、選滲入下呼吸道濃度高的e、足量足程WHO推薦4種第一線抗生素：青霉素——治療肺炎首選藥復(fù)方新諾明——（不適用于新生兒）氨芐青霉素——羥氨芐青霉素——另一類抗生素：氨芐、氯、苯唑青霉素、鉀氯青霉素、慶大霉素第三十頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療抗生素用藥時間：a、用至體溫正常后5~7天b、臨床癥狀基本消失后3天c、葡萄球菌肺炎于體溫正常后2～3周（共≥6周）d、支原體感染至少用2～3周，免復(fù)發(fā)）2、抗病毒（見前“上感”）

第三十一頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療（三）重癥肺炎的治療1、心衰的治療：

毒K——0.007~0.01mg/kg/次+10%G.S10~20mliV15＇q6~12h或:

西地蘭：<2歲0.03~0.04mg/kg/次（首劑用1/2，余量q4~6h分兩次用完）>2歲0.02~0.03mg/kg/次+10%G.S10~20mliV10~15＇[注意：鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故應(yīng)避免同用（尤其是<6h）低鉀可促使洋地黃中毒，故應(yīng)注意。]

第三十二頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療利尿劑——對使用洋地黃類藥心衰未控制或伴嚴(yán)重水腫者宜用。鎂劑——對難治性心衰常有效（鎂是Na-K-ATP酶的輔基，對調(diào)節(jié)心率、心肌功能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴(kuò)血管、增利尿，減輕心臟前后負(fù)荷；解除支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、減輕肺及腦水腫，加VitB6、VitE有保鎂作用。）25%MgSO40.2~0.4ml/kg/次imBid×2~3天

第三十三頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療血管擴(kuò)張藥——酚妥拉明、654-2、東莨菪堿、硝普鈉、多巴胺等，改善微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，緩解心衰。

其他：20%甘露醇——適用于中毒性腦病時，5~10ml/kg/次iVq4~8h重復(fù)激素——適用于中毒癥重、嚴(yán)重喘憋、中毒性腦病、感染性休克、呼衰等及胸膜有滲出者，地塞米松等。第三十四頁，共37頁。七、小兒支氣管肺炎治療（四）對癥1、止咳平喘化痰——復(fù)方甘草合劑，霧化吸入（α-糜蛋白酶），氨茶堿4mg/kg/次2、鎮(zhèn)靜——非那根，苯巴比妥類3、退熱——4、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流——第三十