組織學(xué)與胚胎學(xué)血液循環(huán)(學(xué)時(shí))

第四章血液循環(huán)主講：歐陽(yáng)娟現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日血液循環(huán)：

血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方向周而復(fù)始地流動(dòng)；包括體循環(huán)和肺循環(huán)。心血管系統(tǒng)的組成：

心臟：動(dòng)力器官血管：輸送血液物質(zhì)交換瓣膜：血液定向流動(dòng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日血液循環(huán)的功能：

運(yùn)輸物質(zhì)：氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、

激素等；內(nèi)分泌功能：心房鈉尿肽、腎素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子；維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日第一節(jié)心臟生理現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期與心率1.心率：每分鐘心跳次數(shù)正常值：60－100次/分心動(dòng)過(guò)速:安靜時(shí)超過(guò)100次/分心動(dòng)過(guò)緩:低于60次/分2.心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日特點(diǎn)：房、室先、后收縮左右同步收縮房、室的收縮期＜舒張期房、室均有各自的心動(dòng)周期心動(dòng)周期

=60s/75=0.8s心房心室0.1s0.7s現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（二）心臟泵血過(guò)程

心房收縮--初級(jí)泵血心室收縮--主要泵血

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心房的初級(jí)泵血功能1.全心舒張期血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室；2.心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開(kāi)始收縮；3.心房收縮:心房?jī)?nèi)壓力升高，房室瓣開(kāi)放，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

心室收縮或舒張室內(nèi)壓變化房?jī)?nèi)壓-室內(nèi)壓或室內(nèi)壓-動(dòng)脈血壓壓力梯度變化瓣膜開(kāi)放或關(guān)閉血液流動(dòng)心室或心房容積改變心室收縮--主要泵血現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

等容收縮期收縮期快速射血期射血期減慢射血期

等容舒張期舒張期充盈期快速充盈期減慢充盈期心室泵血過(guò)程現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）等容收縮期

心房<心室壓力<大動(dòng)脈心室壓力

增加房室瓣

關(guān)閉動(dòng)脈瓣

關(guān)閉

血流方向

無(wú)

心室容積

不變

時(shí)間

0.05秒1.心室收縮期現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(2)射血期房<室>主A心室壓力

增加房室瓣

關(guān)閉動(dòng)脈瓣

開(kāi)放

血流方向心室動(dòng)脈心室容積

變小

時(shí)間

0.25秒現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2.心室舒張期

等容舒張期舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）等容舒張期

心房<心室壓力<大動(dòng)脈房室瓣

關(guān)閉動(dòng)脈瓣

關(guān)閉血流方向

無(wú)心室容積

不變時(shí)間

0.08秒現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（2）充盈期

心房>心室壓力<大動(dòng)脈房室瓣

開(kāi)放動(dòng)脈瓣

關(guān)閉血流方向

心房心室心室容積

增加時(shí)間

0.32秒現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日表心臟泵血時(shí)壓力瓣膜容積血流方向的變化

時(shí)相壓力房室瓣半月瓣血流方向容積等容收縮期房<室<主A閉閉無(wú)不變快速射血期房<室>主A閉開(kāi)室→主動(dòng)脈↓緩慢射血期房<室>主A閉開(kāi)室→主動(dòng)脈↓↓等容舒張期房<室<主A閉閉無(wú)不變快速充盈期房>室<主A開(kāi)閉房→室↑緩慢充盈期房>室<主A開(kāi)閉房→室↑↑心房收縮期房>室<主A開(kāi)閉房→室↑↑↑現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心室泵血機(jī)制

心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間、心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜啟閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿Γ话昴さ膯㈤]保證了血液的單向流動(dòng)?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（三）心音

1.心音：心臟機(jī)械活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的聲音；正常心音有4個(gè)：第一心音第二心音、第三心音第四心音現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）第一心音和第二心音

第一心音 第二心音發(fā)生機(jī)理心室開(kāi)始收縮時(shí)房心室舒張開(kāi)始時(shí)動(dòng)脈室瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)臨床意義標(biāo)志心室收縮期開(kāi)始標(biāo)志心室舒張期開(kāi)始音響反映心室收縮力音響反映大動(dòng)脈壓力音質(zhì)反映瓣膜功能音質(zhì)反映瓣膜功能性質(zhì)音調(diào)低，時(shí)間長(zhǎng)，音調(diào)高，時(shí)間短，音響大音響弱聽(tīng)診部位左鎖骨中線第五肋間胸骨旁第二肋間現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（2）第三心音：發(fā)生在快速充盈期末，血液快速流入心室，使心室壁產(chǎn)生的振動(dòng)；可見(jiàn)于部分兒童及青少年。（3）第四心音：發(fā)生在心房收縮期，由于心房收縮血液進(jìn)入心室產(chǎn)生；一般不可聽(tīng)及。2、心音圖：用換能器將心臟機(jī)械活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)描記下來(lái)的圖形?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（三）心臟泵血功能的評(píng)定1.心輸出量(1)每搏輸出量（SV）一側(cè)心室每收縮一次射入大動(dòng)脈的血量。正常值=心室舒張末期容積－收縮末期容積=70ml(2)射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比;正常值：55~60%.現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（3）每分輸出量

指每分鐘從一側(cè)心室射入大動(dòng)脈的血量心輸出量=SV×心率正常值：5L/min

（4）心指數(shù)

以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。2現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2.心臟做功量（了解）每搏功：心室一次收縮所作的功。用每次心臟射出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)來(lái)計(jì)算。每分功＝搏功×心率現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日4.影響心輸出量的因素（1）前負(fù)荷

前負(fù)荷：指心室舒張末期容積心室舒張末期容積↑→初長(zhǎng)度加長(zhǎng)→心肌收縮力加強(qiáng)→搏出量↑現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

機(jī)制----異長(zhǎng)調(diào)節(jié)

肌小節(jié)長(zhǎng)度收縮張力

1.5μm5%2μm80%2.2μm100%

當(dāng)肌小節(jié)長(zhǎng)度為2.2μm時(shí),粗、細(xì)肌絲處于最理想的重疊狀態(tài)，起作用的橫橋數(shù)目最多,收縮張力最大。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心室功能曲線大致可以分為三段：①充盈壓在12～15mmHg的范圍內(nèi)（相當(dāng)于16～20cmH2O），是心室的最適前負(fù)荷。一般情況下左心室充盈壓為5～6mmHg，處于心功能曲線左側(cè)的升支段，和最適前負(fù)荷還有一段距離。②充盈壓在15～20mmHg（相當(dāng)于20～27cmH2O）的范圍內(nèi)，曲線趨于平坦，說(shuō)明通過(guò)初長(zhǎng)度變化調(diào)節(jié)其收縮功能的作用較小。③充盈壓再升高，曲線平坦或輕度下傾，但并不出現(xiàn)降支。只有當(dāng)心室出現(xiàn)嚴(yán)重的病理變化時(shí)，心搏功才會(huì)隨充盈壓進(jìn)一步增加而下降。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈血壓(即后負(fù)荷)心室等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短搏出量心室射血末期殘留血量心室舒張末期容積異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)搏出量恢復(fù)正常

2.心室的后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)的影響圖動(dòng)脈血壓對(duì)心輸出量的影響現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3.心肌收縮能力的影響cardiaccontractility(等長(zhǎng)調(diào)節(jié))NE

ACh心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線的影響現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日①心肌收縮能力指心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其收縮強(qiáng)度和速度的內(nèi)在特性。是通過(guò)改變興奮-收縮耦聯(lián)等內(nèi)在因素(活化橫橋數(shù)量、肌球蛋白ATP酶的活性)實(shí)現(xiàn)的

②兒茶酚胺使心功能曲線向左上方移位。

心力衰竭、ACh等使曲線向右下方移位。

③影響收縮能力的因素:胞漿內(nèi)Ca2+濃度、和肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力；CA、鈣增敏劑(如茶堿)；ACh、缺氧與酸中毒、甲低等。

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（4）心率：

在搏出量不變的情況下，心率越快，心輸出量越多;但當(dāng)心率超過(guò)180次/min或低于40次/min，心輸出量都會(huì)下降。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

二、心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

普通心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞非自律細(xì)胞自律細(xì)胞(心房、心室肌細(xì)胞)(竇房結(jié)浦氏纖維)工作細(xì)胞(具收縮功能)缺乏收縮功能

心肌細(xì)胞的分類：1.普通心肌細(xì)胞和特殊分化的心肌細(xì)胞現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

2.根據(jù)0期去極速度(根據(jù)AP去極化速度快慢劃分)及其形成機(jī)制分類:

1)快反應(yīng)細(xì)胞:由Na+通道(快通道)開(kāi)放導(dǎo)致0期快速去極的心肌細(xì)胞.有：心室肌C、心房肌C、浦肯野C；2)慢反應(yīng)細(xì)胞:由Ca2+通道(慢通道)開(kāi)放導(dǎo)致0期緩慢去極的心肌細(xì)胞.有：竇房結(jié)C、房室結(jié)C。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

3.

綜合分類

快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞房室束及其分支浦肯野纖維心室肌心房肌慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞:結(jié)區(qū)竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心肌細(xì)胞膜上的主要離子通道：1.Na+通道:2.K+通道:IK、IK1、Ito

3.

Ca2+通道：L型和T型

4.If通道現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）靜息電位:內(nèi)負(fù)外正,-90mV;

K+外流形成的K+平衡電位.＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－K+（一）心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1、心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日膜電位（2）動(dòng)作電位TP－100＋300－90－7012340現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心室肌細(xì)胞AP的波形特點(diǎn):1)在RP的基礎(chǔ)上產(chǎn)生2)

時(shí)程長(zhǎng):250～300ms3)

動(dòng)作電位分為兩個(gè)時(shí)相,五個(gè)期:去極相—0期復(fù)極相—1、2、3、4期4)

與神經(jīng)和骨骼肌AP相比,心室肌AP升支和降支不對(duì)稱。復(fù)極緩慢并有特征性的

平臺(tái)期.現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥英鈉)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫2現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日1期：快速?gòu)?fù)極期級(jí)快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2期：0期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日0膜電位(mV)-90041Na+靜息電位的形成:K+外流形成K+平衡電位0期去極相:再生性鈉電流→Na+迅速內(nèi)流快速?gòu)?fù)極1期:瞬時(shí)性K+快速外流(Ito)Ca2+2期平臺(tái):①Ca2+、Na+內(nèi)流與K+外流平衡

②內(nèi)入性整流現(xiàn)象:K+通透性↓3期:K+快速外流(再生性復(fù)極)Na+K+鈉泵4期:生電性鈉泵工作,泵出3Na+,泵入2K+.

生電性Na+-Ca2+交換，Ca2+泵.Na+Ca2+K+K+3K+2K+Ca2+現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）浦肯野纖維(快反應(yīng)自律細(xì)胞)1)AP波形與離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞AP基本相似2)4期有自動(dòng)除極,其速率比竇房結(jié)慢,主要是進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流引起3)Na+通道可被銫(Cs)阻斷01234–90–700膜電位(mv)TP最大復(fù)極電位2、自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3Ca2+K+0TP膜電位(mv)-70-400最大復(fù)極電位Na+K+Ca2+40（2）竇房結(jié)細(xì)胞現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制:0期:Ca2+內(nèi)流引起3期:K+外流4期:(1)進(jìn)行性衰減的K+外流(是竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極的重要離子基礎(chǔ))

(2)進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流

（3)Ca2+內(nèi)流現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日竇房結(jié)細(xì)胞AP的特點(diǎn):

1.慢反應(yīng)細(xì)胞的靜息電位約為(－70mv)和閾電位(－40mv)比快反應(yīng)細(xì)胞低.2.0期去極化速度慢

,幅值小約70mv,

時(shí)程長(zhǎng)約7ms.3.無(wú)明顯的1期和2期,只有0、3、4期4.0期去極化離子基礎(chǔ)不同.5.4期電位不穩(wěn)定形成自動(dòng)去極化最大復(fù)極電位:

心肌細(xì)胞AP復(fù)極后所達(dá)到的最大膜電位值現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日三、心肌的生理特性電生理特性:興奮性、自律性、傳導(dǎo)性機(jī)械特性:收縮性現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日興奮性的周期性變化:一次興奮過(guò)程中興奮性呈周期性變化:(1)有效不應(yīng)期(ERP):包括絕對(duì)不應(yīng)期和局部興奮期;★興奮性喪失或極低,無(wú)論多強(qiáng)的刺激都不能引起心肌興奮.相當(dāng)于從0期去極化至復(fù)極化-60mV;(2)相對(duì)不應(yīng)期(RRP)

:

★興奮性恢復(fù)但仍低于正常.相當(dāng)于從復(fù)極化-60mV至-80mV;(3)超常期

(SNP)：★興奮性略高于正常。相當(dāng)于從復(fù)極化-80mV至-90mV.(一)興奮性現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心室肌AP機(jī)械收縮有效不應(yīng)期膜電位(mv)0-100-90+40時(shí)間(ms)300200100-60相對(duì)不應(yīng)期超常期-80現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2.影響心肌興奮性的因素

(1)

靜息電位水平(反比)(2)閾電位水平(反比)(3)Na+通道性狀現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系★心肌興奮性特點(diǎn):有效不應(yīng)期很長(zhǎng)(數(shù)百毫秒),相當(dāng)于整個(gè)收縮期甚至舒張?jiān)缙凇Ｆ谇笆湛s—在心室肌的有效不應(yīng)期之后,心肌受到人為的刺激或來(lái)自竇房結(jié)以外的病理性刺激時(shí),心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮,稱為期前收縮.代償間歇—在期前收縮之后，來(lái)自竇房結(jié)的一次興奮往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而脫失，須等下次竇房結(jié)的興奮傳來(lái)才能發(fā)生收縮，這段間歇期稱代償間歇現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日期前收縮和代償間歇

代表竇房結(jié)的沖動(dòng)代表外加刺激期前收縮代償間歇現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

(一)自動(dòng)節(jié)律性

心肌能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的能力.

竇房結(jié):

100次/分房室交界:

50次/分

房室束：40次/分浦肯耶纖維:25次/分心臟起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)—竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)—竇房結(jié)以外的自律C現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日竇性心律—以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)所控制的心律機(jī)制:1.

搶先占領(lǐng)2.超速驅(qū)動(dòng)壓抑異位心律—由潛在起搏點(diǎn)所控制的心律影響自律性的因素:1.4期自動(dòng)去極化的速度(正相關(guān))2.最大復(fù)極電位大小(負(fù)相關(guān))3.閾電位水平(負(fù)相關(guān))現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日影響自律性的因素+200-20-40-60-80mV0-20-40-60-804期自動(dòng)除極速度

(正相關(guān))最大復(fù)極(舒張)電位水平(負(fù)相關(guān))閾電位水平(負(fù)相關(guān))現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日房室交界(0.02m/s)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路竇房結(jié)左右束支房室束浦肯野纖維網(wǎng)(4.0m/s)心房肌心室肌（內(nèi)→外(1.0m/s)（1.0m/s）(1.5m/s)（0.4m/s）(3.0m/s)(三)傳導(dǎo)性

1、心內(nèi)興奮傳布的途徑和速度:現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

2、心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義:★特點(diǎn)1:房-室延擱:興奮傳到房室交界后要延擱一段時(shí)間后才傳向心室的現(xiàn)象。生理意義:避免房室收縮重疊,利于房室有序收縮,使心房收縮有意義,利于心室充盈；★特點(diǎn)2:在心室內(nèi)浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快,可幾乎同時(shí)到達(dá)心室內(nèi)壁各處.生理意義:使心室肌能同步收縮(功能合胞體),產(chǎn)生較大力量.現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3、影響傳導(dǎo)性的因素:結(jié)構(gòu)因素:心肌細(xì)胞的直徑直徑粗電阻小傳導(dǎo)速度快(2)生理因素:

1)0期去極化的速度和幅度(正比)2)臨近未興奮部位膜的興奮性(正比)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（四）收縮性心肌收縮的特點(diǎn)：1.細(xì)胞外液的Ca2+濃度有明顯的依賴性注意:(1)心肌漿網(wǎng)終池不發(fā)達(dá),貯Ca2+少(2)心肌細(xì)胞橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)有利于Ca2+

內(nèi)流2.“全或無(wú)”式的收縮心房或心室表現(xiàn)為同步化收縮3.不發(fā)生強(qiáng)直收縮現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

四、體表心電圖----用測(cè)量電極置于人體表面的一定部位,記錄出來(lái)的心電變化波形。P波:左右兩心房去極化過(guò)程QRS波群:左右兩

心室去極化過(guò)程PQRTUST段P-Q間期Q-T間期T波:左右兩心室復(fù)極化過(guò)程P-Q間期:興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間.(0.12~0.20s)Q-T間期:心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間.S-T段:與基線平齊.現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心電圖的各波及意義:P波:左右兩心房去極化過(guò)程QRS波:左右兩心室去極化過(guò)程T波:左右兩心室復(fù)極化過(guò)程PR間期(PQ間期):興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間.(0.12~0.20s)QT間期:心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間.ST段:與基線平齊.現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)血管動(dòng)脈大動(dòng)脈---彈性貯器血管中動(dòng)脈---分配血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈---毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管---交換血管靜脈---容量血管(微V---毛細(xì)血管后阻力血管)短路血管---動(dòng)-靜脈吻合支現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

二、血流量、血流阻力和血壓(一)血流量和血流速度*血流量(容積速度)：---單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量。*血流速度：---血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。

血流速度＝———————

血流量血管的截面積現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(二)血流阻力(R)*血流阻力與血管半徑的四次方成反比。R＝———8Lπr4影響血流阻力的因素：*阻力血管的口徑：4次方反比

(調(diào)節(jié)血流阻力的最主要因素)；*血液粘滯度：正比；*血管長(zhǎng)度：正比.現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（三）血壓(bloodpressure,BP)：血壓:血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力.單位:1mmHg=1.36cmH2O=0.133kPa動(dòng)脈壓:主動(dòng)脈壓最高血壓毛細(xì)血管壓靜脈壓*血壓形成的條件:(1)循環(huán)系統(tǒng)中血液足夠的血液充盈；(2)心臟射血?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

(一)動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓的形成(1)前提:循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈;(2)兩個(gè)基本因素：動(dòng)力:心臟射血;外周阻力:小A和微A對(duì)血流的阻力;(4)緩沖作用:大A的彈性貯器作用.

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日大動(dòng)脈管壁的彈性(示意圖)心房心室心房心室主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈回縮現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日主A和大A的彈性貯器作用:①左心室間斷射血→動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流；②減小心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的變動(dòng)幅度,使收縮壓不致過(guò)高,舒張壓不致過(guò)低,脈壓減小?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2.動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓維持正常的意義:－－促使血液克服阻力向前流動(dòng).*血壓過(guò)低:器官供血不足;*血壓過(guò)高:增加心臟和血管的負(fù)荷，導(dǎo)致心衰或血管破裂．動(dòng)脈血壓的指標(biāo)及正常值(健康青年男子安靜時(shí))：收縮壓:在心動(dòng)周期中,心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高,其最高值稱心縮壓或收縮壓.正常值:

100～120mmHg

(13.3～16.0KPa)現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日舒張壓:在心動(dòng)周期中,心室舒張時(shí),動(dòng)脈血壓下降,其最低值稱心舒壓或舒張壓.正常值:60~80mmHg(8.0~10.6kPa)脈壓(脈搏壓)----收縮壓和舒張壓的差值.

正常值:30～40mmHg(4.0～5.3KPa)平均動(dòng)脈壓=舒張壓＋1/3脈壓正常值:

約100mmHg(13.3KPa)現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日血管：主A→大A→中A→小A→微A血壓：高

低脈壓：小

大現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3.影響動(dòng)脈血壓的因素:(1)每搏輸出量

搏出量射入主A血量Bp(以收縮壓升高為主)脈壓搏出量射入主A血量Bp(以收縮壓下降為主)脈壓收縮壓高低反映每搏輸出量的多少.現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(2)心率心率加快心舒期縮短

血壓(以舒張壓升高為主)心率減慢心舒期延長(zhǎng)血壓(以舒張壓下降為主)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日外周阻力Bp(以舒張壓升高為主)脈壓外周阻力Bp(以舒張壓下降為主)脈壓(3)外周阻力主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈形成的阻力外周阻力心舒期血液流向外周速度心舒末期留在A中的血量舒張壓心縮期血壓升高血流加快收縮壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小.現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性性

大動(dòng)脈管壁彈性

血管可擴(kuò)張性

收縮壓

舒張壓

脈壓現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(5)循環(huán)血量與血管容量的比例

循環(huán)血量

或血管容量循環(huán)血量(平均充盈壓)動(dòng)脈血壓現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日四、 靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓3、中心靜脈壓（CVP）概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓正常值：4~12cmH2O2、外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓1、靜脈血壓值：15~20mmHg4cmH2O現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日4.決定中心靜脈壓高低的因素（1）心臟射血能力：心收縮力→中心靜脈壓心收縮力心室舒張末期容積心房血液流入心室加速心房壓中心靜脈壓靜脈回流多中心靜脈壓↑（2）靜脈回心血量：靜脈回流少→中心靜脈壓↓靜脈回流速度加快現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）是反映心血管功能的一個(gè)指標(biāo)

-----------------------------------------------------CVPBP意義-----------------------------------------------------

降低降低有效血容量不足升高正常或降低心功能不全進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低嚴(yán)重心功能不全或心包填塞5.測(cè)定中心靜脈壓的意義（2）用來(lái)指導(dǎo)臨床輸液現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（二）重力對(duì)靜脈壓的影響1、血液重力引起靜水壓臥：各處?kù)o脈壓大致相同立：各處?kù)o脈壓大不相同現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2、靜脈充盈程度受跨壁壓的影響大

靜脈管壁薄、彈性纖維和平滑肌少，有較大的可擴(kuò)張性。人直立時(shí)：身體低垂部位靜脈充盈，比臥位時(shí)多容納400-600ml血量?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（三）靜脈血流1、靜脈對(duì)血流的阻力靜脈阻力小，但當(dāng)管壁塌陷或受組織壓迫時(shí)，阻力增大。微靜脈(毛細(xì)血管后阻力血管)活動(dòng)影響組織液的生成

現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2、影響靜脈回心血量的因素⑴體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓回心血量⑵心臟收縮力量心臟收縮力量回心血量左、右心衰？心舒期室內(nèi)壓現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日⑶體位溫度改變體位溫度改變臥位變直立高溫下肢靜脈內(nèi)血量皮膚舒張貯血量回心血量現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(4)骨骼肌的擠壓作用---肌肉泵(靜脈泵)肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流回心血量現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(5)呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴(kuò)張回心血量胸內(nèi)負(fù)壓(呼氣相反)現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

概念：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)；基本功能：完成血液和組織之間的物質(zhì)交換。五、微循環(huán)(microcirculation)現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日微循環(huán)的組成現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（一）微循環(huán)的組成和生理功能1、微動(dòng)脈2、后微動(dòng)脈3、毛細(xì)血管前括約肌4、真毛細(xì)血管營(yíng)養(yǎng)性血管5、通血毛細(xì)血管直捷通路6、微靜脈7、動(dòng)-靜脈吻合支調(diào)節(jié)體溫總閘門}分閘門后閘門現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日微循環(huán)的組成現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（二）微循環(huán)的血流通路1、迂回通路：

微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈2、直捷通路：3、動(dòng)-靜短路

微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通毛細(xì)血管微靜脈物質(zhì)交換場(chǎng)所血液迅速回流(骨骼肌多見(jiàn))：調(diào)節(jié)體溫(皮膚多見(jiàn))現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

直捷通路 A–V短路迂回通路血流較快最快慢，透性好開(kāi)放 經(jīng)常開(kāi)一般不開(kāi)交替開(kāi)放意義 迅速回心調(diào)節(jié)體溫物質(zhì)交換體溫↑→開(kāi)休克→開(kāi)代謝物→開(kāi)低氧→開(kāi)現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（三）影響微循環(huán)血流量的因素1、微動(dòng)脈、微靜脈交感縮血管神經(jīng)體液因素：腎上腺素去甲腎上腺素血管緊張素Ⅱ

緩激肽、前列腺素、組織胺2、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌體液因素、局部代謝產(chǎn)物現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日局部代謝產(chǎn)物組織胺，PO2后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開(kāi)放血流量血流速度局部代謝產(chǎn)物組織胺，PO2后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量血流速度現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（四）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換1、毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性

間隙通透性緊密連接內(nèi)皮：腦、視網(wǎng)膜小低連續(xù)內(nèi)皮：大部分器官組織有孔內(nèi)皮：腎小球、腎小管非連續(xù)內(nèi)皮：肝、脾大高現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2、毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積數(shù)量多：400億根毛細(xì)血管的密度不一密度與其代謝率或機(jī)能有關(guān)心肌、腦、肝、腎，2500～3000根/mm3骨骼肌100～400根/mm3

骨、脂肪密度較低總的有效交換面積大：1000m2現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日1）擴(kuò)散:順濃度差(溶質(zhì)分子)2）濾過(guò)和重吸收：壓力差(水分子)

濾過(guò)：液體從毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外移動(dòng)。重吸收：液體從毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。3）吞飲：大分子物質(zhì)如血漿蛋白3、毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的方式現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日六、組織液的生成

組織液是存在組織細(xì)胞間隙中，絕大多數(shù)呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)?，F(xiàn)在是104頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（一）組織液的生成機(jī)制

組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。濾過(guò)的力量是有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure)：濾過(guò)的力量和重吸收的力量之差。有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）

–（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日淋巴液的生成和回流（一）淋巴循環(huán)組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即為淋巴液。通過(guò)胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。（二）淋巴循環(huán)的生理意義2、回收蛋白質(zhì)

3、運(yùn)輸脂肪1、調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡4、清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微?，F(xiàn)在是107頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（二）影響組織液生成的因素及水腫1.毛細(xì)血管壓↑→生成↑（右心衰竭……水腫）2.血漿膠滲壓↓→生成↑(肝、腎疾病和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良)現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3.淋巴回流受阻→水腫絲蟲病引起淋巴管阻塞現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

4.毛細(xì)血管通透性↑毛細(xì)血管通透性↑→血漿蛋白濾出↑→血漿蛋白↓、組織液蛋白↑→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑→組織水腫如：過(guò)敏反應(yīng)、燒傷現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié)全身性體液物質(zhì)局部性體液物質(zhì)現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1）心交感神經(jīng)來(lái)源：節(jié)前神經(jīng)元：脊髓1~5胸段節(jié)后神經(jīng)元：位于星狀N節(jié)內(nèi)1．心臟的神經(jīng)支配支配：整個(gè)心臟遞質(zhì)：去甲腎上腺素norepinephrine,NE效應(yīng)：心率加快----正性變時(shí)房室交界的傳導(dǎo)加快----正性變傳導(dǎo)心肌收縮力加強(qiáng)----正性變力現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日胞膜Ca2+通道開(kāi)放加強(qiáng)4期內(nèi)向性If肌漿網(wǎng)釋放Ca2+

Ca2+內(nèi)流胞漿[Ca2+]自律性正性變時(shí)傳導(dǎo)速度房室交界AP幅度心率正性變力正性變傳導(dǎo)NE與β1受體結(jié)合心肌的收縮力現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日來(lái)源：節(jié)前N元：延髓迷走N背核、疑核２）心迷走神經(jīng)效應(yīng)：心率減慢----負(fù)性變時(shí)房室交界的傳導(dǎo)減慢----負(fù)性變傳導(dǎo)心肌收縮力減弱----負(fù)性變力支配：整個(gè)心臟（心室較少）遞質(zhì)：乙酰膽堿acetylcholine,Ach現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日乙酰膽堿+M受體抑制胞膜Ca2+通道開(kāi)放激活I(lǐng)k-Ach抑制4期內(nèi)向性If肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓

Ca2+內(nèi)流↓胞漿[Ca2+]↓K＋外流↑MRP↑自律性↓負(fù)性變時(shí)心肌收縮力↓傳導(dǎo)速度↓房室交界AP幅度速度↓心率↓負(fù)性變力負(fù)性變傳導(dǎo)現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ導(dǎo)致的變化

Ca2+內(nèi)流增多 Ca2+內(nèi)流↓

K+外流↑阻斷劑心得安阿托品效應(yīng)正性負(fù)性

心臟的神經(jīng)支配和作用現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（3）支配心臟的肽能神經(jīng)神經(jīng)肽酪氨酸血管活性腸肽（VIP)降鈣素基因相關(guān)肽阿片肽現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2．血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維）

T1-L3灰質(zhì)中間外側(cè)柱交感神經(jīng)節(jié)血管Ach+NNE+{2現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日支配：所有的血管平滑肌

交感縮血管神經(jīng)的分布特點(diǎn)：并聯(lián)血管皮膚血管骨骼肌、內(nèi)臟血管腦血管冠脈血管減少串聯(lián)血管動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管前括約肌減少現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

NE＋血管平滑肌C膜β受體→血管舒張(弱)

（肝、骨骼?。┬?yīng)：①NE＋血管平滑肌C膜α受體→血管收縮(主)

（皮膚、胃腸道）交感縮血管緊張：1~3次／S現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（2）舒血管神經(jīng)纖維（部分血管）①交感舒血管神經(jīng)纖維支配：狗、貓骨骼肌的微Ａ特點(diǎn)：無(wú)緊張性活動(dòng)遞質(zhì)：ACh作用：

情緒激動(dòng)、防御反射，使骨骼肌血流量↑Ach+M受體→血管舒張現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日ACh+M→血管舒張（調(diào)節(jié)局部血流）②副交感舒血管神經(jīng)纖維支配:腦膜,唾液腺,胃腸道外分泌腺,

外生殖器等遞質(zhì)：ACh作用：③脊髓背根舒血管纖維④血管活性腸肽神經(jīng)元現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（二）心血管中樞（cardiovascularcenter)（1）脊髓：完成一些初級(jí)的心血管反射（2）延髓的心血管中樞3、延髓以上的心血管中樞：整合作用孤束核傳入神經(jīng)接替站縮血管區(qū)C1區(qū)舒血管區(qū)A1區(qū)心抑制區(qū)迷走背核疑核２.分布：從脊髓到大腦皮層１.概念：與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位基本中樞現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（三）心血管反射1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射carotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex竇弓反射減壓反射穩(wěn)壓反射現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(1)感受器頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓（2）傳入神經(jīng)竇神經(jīng)（并入舌咽神經(jīng)）主動(dòng)脈神經(jīng)（并入迷走神經(jīng)）現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日反射過(guò)程血壓↑頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心交感緊張性↓心迷走緊張性↑交感縮血管緊張性↓外周阻力↓心率↓心輸出量↓血壓

↓↓↑↓↑↑↑↑↑現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日二、體液調(diào)節(jié)（hormonalregulation)體液調(diào)節(jié):血液和組織液中所含化學(xué)物質(zhì)對(duì)心血管活動(dòng)的影響和調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)局部體液調(diào)節(jié)現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)

1.腎素（renin）

、血管緊張素（angiotensin)

的來(lái)源現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日血管緊張素原（肝）腎素(腎近球細(xì)胞)血管緊張素Ⅰ(ATⅠ)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(肺)血管緊張素ⅡAT(Ⅱ)氨基肽酶A血管緊張素Ⅲ(AT

Ⅲ)血量↓血鈉↓交感神經(jīng)興奮現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2、血管緊張素的生理作用：縮血管作用:微動(dòng)脈促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮直接促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的吸收作用于中樞,刺激ADH釋放，并可引起渴感

（1）血管緊張素Ⅱ使交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)加強(qiáng),促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（2）血管緊張素I

：對(duì)大多數(shù)組織、細(xì)胞無(wú)活性（3）血管緊張素Ⅲ

：

縮血管作用弱，促醛固酮合成和釋放作用強(qiáng)調(diào)節(jié)體液平衡、水鈉平衡、血壓現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（二）腎上腺素（epinephrine，E）和去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）1.來(lái)源：

腎上腺髓質(zhì)(主要)交感神經(jīng)末梢現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）共同點(diǎn)：都可作用于、受體。NE、E+1心臟活動(dòng)加強(qiáng)NE、E+血管收縮NE、E+2血管舒張2、腎上腺素和去甲腎上腺素的作用現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（2）不同點(diǎn)：NE與受體、1受體結(jié)合力強(qiáng)，與2受體結(jié)合力弱。E既可與受體結(jié)合，又可與受體結(jié)合；與2受體結(jié)合力強(qiáng)于NE,與受體結(jié)合力弱于NE?，F(xiàn)在是134頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日腎上腺素心率↑傳導(dǎo)↑收縮力↑心臟(β1)→→心輸出量↑血管皮膚腹腔內(nèi)臟血管(α)→收縮（大劑量）骨骼肌肝臟血管(β2)→舒張（小劑量）外周阻力變化不大去甲腎上腺素血管平滑肌(α)→收縮→外周阻力↑→強(qiáng)心劑

升壓劑心率？現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（三）血管升壓素(vasopressin)1.來(lái)源:視上核,室旁核2.作用：促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收縮血管3.生理意義:②禁水、失血、失水時(shí)，保持體液量,維V2受體V1受體①正常情況下，主要起抗利尿作用；2)1)(抗利尿)抗利尿激素（ADH）

持動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定?，F(xiàn)在是136頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

1、血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)

(1)前列環(huán)素（PGI2)

(2)血管內(nèi)皮舒張因子(EDRF)

－一氧化氮（NO）

GCNOS血管舒張精氨酸NOcGMP↑[Ca2+]i↓↑NOS活性：Ach，緩激肽，P物質(zhì)，5－HT,ATP↓NOS活性：NE，ADH，AII現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的強(qiáng)縮血管物質(zhì)。內(nèi)皮素在引發(fā)長(zhǎng)時(shí)期血壓↑先出現(xiàn)血壓↓。

(2)血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)--內(nèi)皮素（ET)21肽現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（六）.激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)（KKS)

組織激肽釋放酶低分子激肽原賴氨酰緩激肽緩激肽激肽酶I激肽酶II失活高分子激肽原血漿激肽釋放酶氨基肽酶現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日作用：1、強(qiáng)烈的舒血管作用2、增加毛細(xì)血管壁的通透性調(diào)節(jié)血壓和局部血流量現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（五）心房鈉尿肽

(atrialnatriureticpeptide,ANP)1、來(lái)源：心房肌細(xì)胞促進(jìn)釋放的因素：心房壁受到牽拉2、作用：1）減慢心率，減少每搏輸出量；2）血管舒張；3）作用于腎臟，排鈉排水；4）抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的分泌?，F(xiàn)在是141頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日三、局部血流量的調(diào)節(jié)

Regulationoflocalbloodflow1、代謝性自身調(diào)節(jié)2、肌源性自身調(diào)節(jié)現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日CO2

、H+

、腺苷、ATP、K+1、代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日灌注壓2、肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制器官的灌注壓↑→微動(dòng)脈肌源性活動(dòng)加強(qiáng)→器官血流阻力↑→血流量相對(duì)穩(wěn)定現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

腎-體液控制系統(tǒng)(RAAS)動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)是通過(guò)腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這種機(jī)制又稱為腎－體液控制系統(tǒng)。血容量↑→血壓↑→腎排水排Na+↑→血壓恢復(fù)血容量↓→血壓↓→腎排水排Na+↓→血壓恢復(fù)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日影響因素

1．血管升壓素

(抗利尿激素）循環(huán)血量↓→ADH釋放↑→腎集合管重吸收↑→細(xì)胞外液量↑→BP↑

2．RAAS系統(tǒng)

血管收縮，BP↑AII

醛固酮→保鈉排鉀→水重吸收↑→細(xì)胞外液↑

→

BP↑

現(xiàn)在是146頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日一、冠脈循環(huán)coronarycirculation

左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域左心室前部左心室后部和左側(cè)部和右心室回流途徑冠狀竇→心前靜脈→右心房右心房

第五節(jié)器官循環(huán)現(xiàn)在是147頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日大吻合支少，小吻合支多；心內(nèi)膜吻合支少，心外膜吻合支多。（一）解剖特點(diǎn)2.毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，與心肌纖維之比為1:13.吻合支：兩少兩多1.冠脈主干走行于心臟表面，小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌現(xiàn)在是148頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（二）血流特點(diǎn)：3.灌流有時(shí)相性：等容收縮期↓↓→快速射血期↑→減慢射血期↓→舒張期↑（等容舒張期↑↑）1.流速快，壓力高，耗氧量大2.血流量大，且與心肌的活動(dòng)有關(guān)安靜狀態(tài)：60～80ml/100g心肌/min

劇烈運(yùn)動(dòng)：可達(dá)300～400ml/100g心肌/min現(xiàn)在是149頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日運(yùn)動(dòng)、精神緊張心臟活動(dòng)↑心肌代謝↑、耗02

↑局部代謝產(chǎn)物（腺苷、H+、CO2、K+）↑冠脈擴(kuò)張冠脈血流量

↑

（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平（主要）現(xiàn)在是150頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）心交感N→NE→冠脈受體→冠脈收縮

交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。心肌β1受體正性變時(shí)、正性變力、正性變傳導(dǎo)冠脈舒張2、神經(jīng)因素（直接作用、間接作用）→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑現(xiàn)在是151頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。（2）心迷走N→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌M受體負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性變傳導(dǎo)冠脈收縮→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓現(xiàn)在是152頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日去甲腎上腺素和腎上腺素甲狀腺素促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑血管升壓素和血管緊張素Ⅱ

冠脈收縮→冠脈血流量↓緩激肽和前列腺素?cái)U(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑3、體液調(diào)節(jié)現(xiàn)在是153頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。

治療？冠心病現(xiàn)在是154頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是155頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日

二、腦循環(huán)腦循環(huán)血液供應(yīng)大腦半球前2/3腦區(qū)：頸內(nèi)動(dòng)脈大腦半球的后1/3腦區(qū)，小腦，腦干：椎動(dòng)脈現(xiàn)在是156頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日1.腦循環(huán)的特點(diǎn)1).腦血流量大，耗氧量多腦的重量約占體重的2％，血流量占心輸出量的15％。耗氧量約占全身耗氧量的20％。2).腦血流量變化小骨性顱腔，腦組織不可壓縮。5).腦循環(huán)中存在血－腦脊液屏障和血－腦屏障現(xiàn)在是157頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日2.CO2和O2分壓對(duì)腦血流量的影響

1、PCO2↑→H2CO3→[H+]↑→腦血管舒張→腦血流量增多→[H+]↓→恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)2、缺氧→氧分壓↓→腦血管舒張→腦血流量↑→氧供應(yīng)↑現(xiàn)在是158頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日3.腦的代謝對(duì)腦血流的影響通過(guò)代謝產(chǎn)物如H+、K+、腺苷、PO2降低引發(fā)腦血管舒張。

4.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)因素在腦血管活動(dòng)調(diào)節(jié)中所起的作用很小。激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮血壓顯著升高，腦大動(dòng)脈和中動(dòng)脈收縮，防止高壓傳遞至腦部小血管致使腦出血。

現(xiàn)在是159頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日（1）血-腦脊液屏障定義：在血液和腦脊液之間存在一種特殊屏障，稱為血－腦脊液屏障。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)皮之間存在緊密連接；毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢細(xì)胞中轉(zhuǎn)運(yùn)各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。易通透：H2O,O2,CO2,大多數(shù)脂溶性物質(zhì)較難通透：Na＋，K+，Cl－，蛋白質(zhì)，非脂溶性大分子有機(jī)物質(zhì)3.血-腦脊液屏障和血-腦屏障現(xiàn)在是160頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是161頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日(2)血－腦屏障定義：血液和腦組織之間也存在類似的屏障,限制物質(zhì)在血液和腦組織之間的自由交換。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和星狀膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足現(xiàn)在是162頁(yè)\一共有191頁(yè)\編輯于星期日易通透：脂溶性物質(zhì)－O2,CO2，某些麻醉藥，乙醇水溶性物質(zhì)－葡萄糖，氨基酸不易通透：甘露醇，蔗糖生理功能：保持腦組織周圍穩(wěn)定的化學(xué)環(huán)境和防止血液中有害物質(zhì)侵入腦內(nèi)。阻止某些激素進(jìn)入腦內(nèi)干擾神