內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎

內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

下肢慢性靜脈功能不全(CVI)

（ChronicVenousInsufficiency）血管外科的常見靜脈疾病合并靜脈性潰瘍者治療效果不理想第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

CVI發(fā)展過程中交通靜脈重要作用

隨交通靜脈數(shù)目增多肢體的皮膚營養(yǎng)性變化程度不斷加重交通靜脈的直徑越大靜脈性病變的程度越重交通靜脈功能不全常是下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的原因

第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三可導(dǎo)致皮膚局部微循環(huán)改變血液含氧量降低白細胞附壁和滲出皮膚營養(yǎng)障礙靜脈性潰瘍

第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

CVI時深、淺、交通靜脈三個系統(tǒng)病變常相互影響和迭加靜脈病情加重

下肢重度CVI常為三個靜脈系統(tǒng)病變綜合因素的結(jié)果第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三交通靜脈功能不全具有重要的作用

Nicolaides（1997）下肢靜脈性潰瘍發(fā)生率僅有淺靜脈返流6%伴有交通靜脈功能不全30%深、淺靜脈返流同時存在33%伴有交通靜脈功能不全47%

VascSurg,1997,31:270

第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三Neglen報道的一組CVI病例臨床重度分級者（4級以上）86%存在深靜脈瓣膜返流71%存在淺靜脈功能不全100%均存在交通靜脈功能不全

JVascSurg,1992,16:687第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三糾治交通靜脈功能不全成為治療CVI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)SEPS手術(shù)已成為糾治交通靜脈功能不全的有效手段第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三為了證實SEPS治療重度CVI的作用我院采用SEPS聯(lián)合深、淺靜脈手術(shù)治療下肢重度CVI采用APG、彩超、靜脈造影術(shù)前后狀況檢測第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

我院（1999.11-2002.8）

下肢慢性重度靜脈功能不全（按CEAP法臨床分級4級以上）

51例，64條肢體男23例，女28例年齡20～85歲，中位年齡58歲病程3～40年左下肢24例右下肢14例雙下肢13例

第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三酸脹沉重感62條肢體靜脈性跛行58條肢體水腫50條肢體脹痛35條肢體色素沉著64條肢體靜脈曲張63條肢體第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三活動性靜脈性潰瘍41條肢體潰瘍直徑1～15cm7條肢體患2個以上潰瘍愈合性潰瘍15條肢體第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三臨床分級：

6級41條5級15條4級8條

5條肢體為深靜脈血栓形成后綜合征第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

手術(shù)方法全組64條肢體SEPS術(shù)結(jié)扎2～10條交通靜脈，平均5條同期大隱靜脈高位結(jié)扎＋抽剝術(shù)56條同期經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形連續(xù)縫扎術(shù)63條同期股淺靜脈外瓣膜修復(fù)成形術(shù)

32條（瓣膜返流III°以上的肢體）第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三療效檢測方法1、術(shù)前后全組均經(jīng)超檢查

48條肢體行順行靜脈造影彩超下行袖帶加壓/釋放試驗檢測小腿部交通靜脈功能交通靜脈功能不全

第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三連接深靜脈和淺靜脈的交通靜脈腔內(nèi)雙向血流加壓后釋放期的外向血流速>0.3秒測定踝/肱指數(shù)>0.8

除外動脈缺血性潰瘍

第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三2、術(shù)前后彩色多普勒剖面流速圖（ColorDopplerVelocityProfile）（CDVP）測定靜脈返流量第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三3、空氣體積描計儀(APG)

測定VFI（靜脈充盈指數(shù)）

EF（射血分數(shù)）

RVF（剩余容量分數(shù)）第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三APG儀PPG儀第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三4、靜脈功能不全評分（CEAP系統(tǒng)）第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)果全程隨訪58條肢體（90.6%）隨訪時間3~35個月術(shù)后3個月復(fù)查9條肢體靜脈性跛行24條輕度水腫4條肢體仍有疼痛第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三6個月復(fù)查上述癥狀消失所有隨訪病例淺靜脈曲張未見復(fù)發(fā)第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后3個月復(fù)查40條肢體潰瘍愈合（97.6%）愈合時間9~91d，平均(32±5.1)d1條肢體潰瘍明顯縮小術(shù)后1年復(fù)查3條肢體潰瘍復(fù)發(fā)或加重第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

APG和CDVP檢查結(jié)果（x±s）

項目術(shù)前術(shù)后P值VFI5.62±0.70ml/s3.50±0.44ml/sp<0.01EF32.83±4.10%42.17±5.27%p<0.01RVF64.17±8.02%53.20±6.85%p<0.01CDVP61.24±7.60ml/s45.61±5.70ml/sp<0.01

注：CDVP為彩色多普勒剖面流速圖檢查第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

手術(shù)前后APG和CDVP檢查結(jié)果（x±s）

瓣膜返流程度患肢數(shù)（條）靜脈充盈指數(shù)VFI(ml/s)射血分數(shù)EF（％）剩余容量分級RVF（％）靜脈返流量CDVP（ml/s）I°～II°30手術(shù)前3.35±0.6138.61±7.0565.08±11.8837.72±6.88

30手術(shù)后3.06±0.5644.48±8.1254.18±9.8937.50±6.84

P值＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05III°～IV°34手術(shù)前7.41±1.2728.56±4.9063.45±10.8981.16±13.92

34手術(shù)后3.84±0.6640.34±6.9252.42±8.9952.16±8.95

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

靜脈功能不全評分

術(shù)前術(shù)后P值全組13.88±1.746.40±0.8p＜0.01返流I°～II°組12.24±2.225.5±1.0p＜0.01返流III°～IV°組15.35±2.637.15±1.23p＜0.01

第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三VFI反映小腿靜脈容量充盈和擴張程度有效地反映靜脈返流程度全組術(shù)后VFI均值比術(shù)前明顯減少返流I°～II°組術(shù)前后均值比較無顯著性差異第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三返流III°～IV°組術(shù)前后均值比較有顯著性差異CDVP靜脈返流量與VFI結(jié)果一致說明

SEPS的主要功能并不是減少靜脈返流量第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

EF反映單次小腿肌泵收縮功能收縮腓腸肌時可致小腿靜脈容量減少的量全組、I°～II°組、III°～IV°組EF均值均比術(shù)前明顯增加說明

SEPS后小腿肌泵收縮功能增強促進靜脈回流功能增強第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

RVF反映小腿充分收縮釋回血后仍余下之量全組、I°～II°組、III°～IV°組術(shù)后RVF均值均比術(shù)前明顯減少說明SEPS可有助于減少下肢靜脈剩余容量第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三機理交通靜脈結(jié)扎后深靜脈逆流入淺靜脈血量明顯減少肌肉內(nèi)及小腿淺靜脈網(wǎng)中血流量減少小腿肌肉充分收縮后小腿內(nèi)靜脈滯留量較術(shù)前減少減輕靜脈淤血，恢復(fù)微循環(huán)第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三曲張淺靜脈叢中的血液匯入深靜脈量減少減輕深靜脈擴張程度和負荷腓腸肌收縮后深靜脈內(nèi)殘余血量減少使再逆流入淺靜脈的血液更加減少有助于皮膚微循環(huán)改善和潰瘍愈合第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三SEPS不能使靜脈返流量明顯減少可使小腿深淺靜脈內(nèi)滯留血量明顯減少小腿肌泵收縮功能增強治療重度CVI的主要功能所在第33頁，共35