內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸衰竭

內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸衰竭1第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三2第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三（一）臨床分類Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型)：PaO2<60mmHg；PaCO⒉正常。常見于急性嚴(yán)重肺感染、急性肺損傷；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）：PaO2<60mmHg

，PaCO2>50mmHg。常見于慢性阻塞性肺疾病。4第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三(二)病因氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。猴B腦疾病抑制呼吸中樞、截癱或腫瘤壓迫神經(jīng)肌肉等。5第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三(三)發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥有以下原因引起：肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流量增加6第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸7第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO28第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能9第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥二氧化碳蓄積10第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡11第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三（四）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：頻率和幅度改變2、發(fā)紺：典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀：判斷力昏睡或昏迷4、循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速，重者心跳停止5、消化和泌尿系統(tǒng)：肝腎功能應(yīng)激潰瘍12第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、漫呼吸停止13第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動(dòng)思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識(shí)喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂

<19mmHg，意識(shí)喪失

<12mmHg，生命垂危14第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例正常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰15第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒16第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三（五）輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏呛粑ソ咴\斷和分型的依據(jù)。正常環(huán)境下，氧分壓（PaO2）

<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有二氧化碳分壓（PaCO2）

>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。17第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三（六）診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查

根據(jù)原發(fā)疾病和低氧血癥所致的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治觯梢栽\斷。18第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三（七）治療1、生命體征檢測：一般生命體征，血氧飽和度，血?dú)夥治?、保持呼吸道通暢：吸痰、建立人工氣道（氣管插管或切開）、解除支氣管痙攣（氨茶堿、B受體激動(dòng)劑）19第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三3、氧療：（1）吸氧濃度：Ⅰ型呼吸衰竭系換氣障礙，通氣正常，用高濃度氧，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度；Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)持續(xù)低濃度低流量給氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻導(dǎo)管或鼻塞，面罩（3）機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能

20第20頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三4、控