兒科疾病中的糖皮質(zhì)激素

兒科疾病中的糖皮質(zhì)激素第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三糖皮質(zhì)激素一糖皮質(zhì)激素概況二我院常用糖皮質(zhì)激素三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用四使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三一糖皮質(zhì)激素概況

第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三一糖皮質(zhì)激素概況（一）分泌調(diào)節(jié)：晝夜節(jié)律性，午夜12時(shí)血中濃度最低上午8~10時(shí)最高（藥理學(xué)第六版）人體解剖生理學(xué)第六版建議每天早晨8點(diǎn)一次給藥為最佳時(shí)機(jī)第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三一糖皮質(zhì)激素概況（二）概念：

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三一糖皮質(zhì)激素概況（三）分類及比較類別

藥

物

抗炎作用強(qiáng)度鈉潴留強(qiáng)度抗炎等效劑量（mg）半衰期(min)

作用持續(xù)時(shí)間（h）短效

可的松

氫化可的松0.8

1.02

2.02520

30908~12

8~12中效

潑尼松

潑尼松龍曲安西龍甲潑尼龍3.5

4.05.05.01.0

1.0很小很小554460

200300180

12~36

12~36

12~3612~36

長效

倍他米松

地塞米松2525

很小很小0.750.75

100-300

100-30036~54

36~54第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三一糖皮質(zhì)激素概況（四）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)庫欣綜合征誘發(fā)或加重感染精神神經(jīng)癥狀誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔骨質(zhì)疏松肌萎縮、傷口愈合延遲兒童生長發(fā)育遲緩類固醇糖尿病增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三二我院常用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素地塞米松片/甲片劑0.75mg*10袋地塞米松注射劑/甲注射劑5mg醋酸潑尼松片/甲片劑5mg*10袋甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑/乙注射劑40/50mg支氫化可的松注射液/甲注射劑100mg支第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

1.支氣管哮喘吸入激素氣霧劑丙酸氟替卡松氣霧劑干粉吸入劑布地奈德干粉吸入劑霧化溶液布地奈德霧化液全身用藥，用于急性喘息狀態(tài)口服/靜脈用藥強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松等甲強(qiáng)龍1~2mg/kg/次，根據(jù)病情可間隔4～8小時(shí)重復(fù)使用第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘對(duì)于大多數(shù)哮喘兒童，GINA推薦可以低劑量吸入激素(200g／d)作為起始控制治療的方案如療效欠佳，可選擇低劑量吸入激素加用其他藥物的聯(lián)合治療，或增加至中等劑量(400g／d)吸入給藥，最常使用，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。口服或靜脈給藥，一般用于輕中度哮喘持續(xù)發(fā)作的患兒，或無法吸入的年幼患兒。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用166996孫浩然男2歲5月W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天”入院診斷：支氣管哮喘10-31~11.2甲強(qiáng)龍17mg+布地奈德1mg11-039:30甲強(qiáng)龍14mg16:50甲強(qiáng)龍14mg11-049:40甲強(qiáng)龍12mg17:21甲強(qiáng)龍10mg11-05甲強(qiáng)龍8mg

第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是Croup患兒的主要治療方法（全身和吸入）吸入治療更能顯著減輕喉部水腫和炎癥，建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德。布地奈德2mg/次，2~3次/d,3~5d2急性喉炎Croup第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2急性喉炎年齡（歲）0~22~6＞6布地奈德1mg/2mg1mg/d2mg/d2mg/d霧化吸入布地奈德與全身型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果相當(dāng)?shù)?3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用病歷號(hào)姓名年齡體重Kg醫(yī)囑163082湯茱迪10月11天8地塞米松（臨）4mg吸入布地奈德（長）1mg9.23-9.30163954崔婧姝4月14天6.5地塞米松（長）3mg10.1-10.2吸入布地奈德（長）0.5mg10.1-10.2162984楊婷婷8月10天8地塞米松（臨）3mg吸入布地奈德（長）1mg9.30-10.1165410尤雯爍2歲2月16地塞米松（臨）3mg10.161.5mg10.17165660魏宇航1歲5月12地塞米松（長）5mg10.19-10.22吸入布地奈德（長）1mg10.19-10.252急性喉炎第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

常用潑尼松一日1~1.5mg/kg,口服6~8周，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程6~12個(gè)月。對(duì)于腎功能急劇減退的急進(jìn)性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，一日1次15~30mg/kg靜脈滴注，連用3天后改為隔日靜脈滴注，3~5次為一療程，滴注時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓，必要時(shí)可重復(fù)2~3個(gè)療程。3過敏性紫癜世界臨床藥物2007vol.28No.9糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用及其安全性第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用164283梁城毅9歲6月46kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（長）10.08-10.1280mg10.13-10.1560mg10.1540mg165779仇曉桐5歲8月18kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（長）10.22-10.2540mg10.25-10.2830mg10.2820mg10.28-10.3110mg3過敏性紫癜第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用自身免疫性溶血性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年皮肌炎風(fēng)濕熱腎病綜合癥其他適應(yīng)癥第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

地塞米松2013.10出院病人135主要診斷病例數(shù)急性喉炎8紫癜9中毒性表皮壞死松解癥12貧血4皮疹、皮炎、急疹、蕁麻疹、濕疹 31支氣管肺炎合并熱驚厥、支氣管肺炎、上呼吸道感染、大葉性肺炎71第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用甲潑尼龍2013.10出院病人70人主要診斷病例數(shù)紫癜2過敏性皮疹2腎病綜合征5胸膜炎6支氣管肺炎、喘息性支氣管肺炎、大葉性肺炎、上呼吸道感染63第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用用藥目的退熱減輕炎癥反應(yīng)升血小板糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期三三糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重感染在同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。較典型的例子如：艾滋病人并發(fā)的卡氏肺囊蟲病肺炎、嬰兒B型嗜血流感桿菌性腦膜炎等，利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)應(yīng)激的耐受力等作用，迅速緩解嚴(yán)重癥狀，使機(jī)體度過危險(xiǎn)期。對(duì)病毒感染，一般不宜應(yīng)用，因用后可減弱防御功能，有促使病毒擴(kuò)散的危險(xiǎn)。嚴(yán)重感染第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星