靜脈輸液的安全問題模板

靜脈輸液的安全問題INTRAVENOUSFLUIDS主講人：XXX時間：x月x日適用于于醫(yī)療培訓/主題課程/臨床護理/醫(yī)療了解/醫(yī)療課件等用途單擊此處嵌入您所在醫(yī)院名稱靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第1頁!目錄CONTENTS一、介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced二、靜脈輸液的安全問題Safetyofintravenousfluids三、建立健全靜脈輸液的管理制度Establishandimprovethemanagementsystemofintravenousinfusion靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第2頁!1單擊此處添加您所在醫(yī)院名稱ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第3頁!做為一種快速有效率的靜脈給藥方法，在多途徑化療中占據(jù)不容置疑的首要邊線，也就是化療重癥疾病及救治危重病人的首用化療方法。就是指通過靜脈將藥液安全地輸出病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的不幸情況出現(xiàn)，病人并無不良反應。靜脈輸液輸液安全靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第4頁!靜脈輸液護士的要求：建議護士掌控有關科學知識、嫻熟靜脈化療技術、制訂優(yōu)化輸液化療方案。建議從過去直觀的輸液下降至程序化的地步，從皮膚潔凈、外科手術點的挑選、實行外科手術，維護靜脈、南武線的維護等方面進行培訓。護士站靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第5頁!123隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。靜脈輸液技術的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第6頁!02二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。03三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負壓，還易造成空氣栓塞，故不適應初學者穿刺。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第7頁!靜脈輸液理念的變化傳統(tǒng)靜脈輸液教學中關于靜脈輸液血管的挑選就是：從遠端至近端，從小血管至大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因重新認識的深入細致，現(xiàn)在，人們挑選血管與輸液工具的基本原則就是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等挑選相同的血管及相同的外科手術工具。通常靜脈南武線針可以南武線時間為48-96小時，中等長度導管所余2-4周，經(jīng)頸靜脈外科手術的中心靜脈導管所余1-7天，經(jīng)外周外科手術的中心靜脈導管所余4貼心1年以上。0102靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第8頁!2單擊此處添加您所在醫(yī)院名稱Safetyofintravenousfluids靜脈輸液的安全問題靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第9頁!輸液污染的預防外滲就是靜脈輸液常用的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、低滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它例如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給與恰當?shù)奶幹茫梢猿霈F(xiàn)非政府發(fā)炎甚至殘廢，引起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，挑選最合適的輸液工具、適宜的血管、嫻熟的外科手術技術、認真負責的責任心就是防止藥物外滲的基礎。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第10頁!出現(xiàn)外滲后應當針對相同的藥物展開局部外用和局部拮抗劑封閉療法。通常冷敷適用于于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲水；水腫適用于于血管收縮劑所致的滲水；藥物濕敷常用的存有654-2，適用于于低滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引發(fā)的滲水；氫化可的松熱鹽水局部濕敷適用于于化療藥物引發(fā)的滲水；硫酸鎂通常只用作血管通透性低引發(fā)的外滲。一些中藥例如云南白藥、金黃貧、復方丹參、紅花醇的濕敷效果也較確實。局部拮抗劑半封閉的常用藥物存有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因提氫化可的松，維生素C等。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第11頁!留置針的封管的問題封管就是南武線針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、病變、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關，直接影響封管保持時間和套管針南武線時間。研究指出生理鹽水和肝素鈉鹽水均就是安全有效率的封管液，但是封管劑量、濃度與封管保持時間、套管針南武線時間之間的關系，相同的研報結果并不一致，相同的封管液，但封管方法相同，效果存有顯著差異。封管液全部cccDNA回去后再忽針的方法比邊推邊轉(zhuǎn)動脫針的方法堵管發(fā)生率低.快速封管局部靜脈炎和外滲紅腫率為發(fā)生率低于緩慢封管。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第12頁!輸液管道妥善固定管道緊固的目的：可伶可俐管、堵管等意外事故出現(xiàn)，確保輸液成功展開。天灸緊固方法：外科手術外周靜脈者，外科手術順利后輕易予天灸全面覆蓋外科手術部位緊固即可；中心靜脈復置管者，外科手術順利后再消毒外科手術部位（消毒范圍必須大于天灸表面積），外予無菌天灸全面覆蓋緊固，天灸應屬透明化薄膜，可以隨時觀測外科手術局部的情況，天灸邊上應當標識采用或更改的時間。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第13頁!頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管刀身，膠帶緊固于肝素帽上；二是先緊固頭皮針針翼，再將軟管緊固于病人的皮膚上；三就是用膠帶先緊固針翼后交叉再緊固于肝素帽上。例如緊固不穩(wěn)固，頭皮針難跳離，一方面浪費藥液，另一方面難導致銳器受傷：打傷病人和工作人員。頭皮針與中心導管接口處的無菌處置：予無菌化療巾包覆，構成相對無菌區(qū)域；化療巾更改：通常24h，例如干燥、污染等立即換。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第14頁!轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全準備工作充裕的物品：輸液管、頭皮針、注射器、救治用物等；理清各種靜脈管道，檢查管道相連接與否密切、緊固與否穩(wěn)固？停用輸液泵，例如輸液管比較短可以在中心靜脈導管與輸液管之間相連接一條縮短管，減少活動度，避免酷滑。另：應當多準備工作一袋液體，trained檢查時間過長時予接瓶。做好轉(zhuǎn)送前的準備工作靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第15頁!局部反應紅腫皮疹疼痛過敏反應過敏性休克胃腸反應惡心其他輸液反應的觀察藥物不良反應的觀察靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第16頁!靜脈輸液中的職業(yè)防護靜脈化療護士在工作中最常用的職業(yè)危害就是出現(xiàn)血源性傳播性疾病。引致護士出現(xiàn)職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜出現(xiàn)血液曝露和出現(xiàn)針刺性兩大類，其中以針刺傷居多，占到了80%。研究證實，20多病原體因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病存有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最小。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第17頁!常用的輸液管理制度包含：藥物皮試結果管理制訂、過敏性藥物采用規(guī)范、特定病人、特定化療同意書、談話與蓋章制度、有關護理文件管理規(guī)范、藥物不良反應監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場銷毀管理制度，特定藥物采用警告制度、輸液反應處置規(guī)范、各類輸液有關情況應急處置預案、用藥傳教制度等。逐漸健全證據(jù)系統(tǒng)管理靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第18頁!各類輸液繼續(xù)執(zhí)行單應按規(guī)定的時間繼續(xù)執(zhí)行同時必須刻下執(zhí)行者姓名和繼續(xù)執(zhí)行時間。護理病歷必須精確客觀地敘述了所提供更多的化療護理及病人的反應。由于一個法律訴訟可能將出現(xiàn)在事件出現(xiàn)的幾年后，因此病歷通常就是唯一只須的、能夠提供更多與否存有違背醫(yī)療護理規(guī)范等信息的真實資料。然而，當病歷資料存有不連貫、矛盾、無法表述的時間空隙，錄入、更改、遺漏或字跡難以若二時，病人資料的真實性將被猜測。因此護理病歷中的文件必須就是客觀的、準確的、及時的、完備的及精確的。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第19頁!病人建議安全、有效率、經(jīng)濟。醫(yī)院建議病人舉報太少、滿意度低、醫(yī)療成本低、效益低靜脈輸液的要求靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第20頁!沒統(tǒng)一的輸液課堂教學標準，引致護士操作方式無章可循。輸液理念、技術落后，醫(yī)護人員職業(yè)防水未受到注重，一流靜脈外科手術工具的推廣應用緩慢。法律意識淡漠，自我維護能力較低，常常無法及時記錄輸液護理文書，分擔著不必要的法律風險。護士不介紹血管和藥物特點，挑選錯誤輸出途徑，長期輸液的血管維護不周，藥物外滲且處理不當。沒輸液專職護士資格證書體系，以致嶄新護士步入臨床就輕易為病人實行靜脈化療。病毒感染掌控、一流輸液工具科學知識掌控比較，臨床靜脈輸液有關并發(fā)癥發(fā)生率較低。0105040203國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第21頁!一就是頸外靜脈外科手術復置管術。因此處血管曝露不好，外科手術盲目性大，操作方式極易掌控，運用最廣為。但該靜脈內(nèi)存有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度大，有時可以引致插管失利，或硅膠管填入不淺，而無法測中心靜脈壓。除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術還包括以下幾種：01靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第22頁!04四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險，同時較大限制了病人的活動。05五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發(fā)癥少，護士經(jīng)過培訓即可獨立操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第23頁!輸液時應根據(jù)療程挑選適當?shù)耐饪剖中g工具，但倡導在滿足用戶輸液市場需求的前提下，應當以挑選最輕、最嚴、最少腔的導管為最佳。通常頭靜脈適宜南武線針的外科手術與南武線，便宜必須靜脈適宜PICC導管，鎖骨下靜脈適宜中心靜脈導管。對于化療藥、刺激性弱的，PH低、滲透壓小、毒性小、發(fā)泡劑等藥物的輸出時，應當挑選管壁細、血流慢的血管。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第24頁!輸液污染的預防靜脈輸液污染包含不溶性微粒、微生物和化學污染物對溶液導致的污染。不溶性微粒步入靜脈被巨噬細胞包覆，淪為非政府異物，可以引致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應當?shù)?，當前最小的進展一就是靜脈藥物布局中心被導入許多小醫(yī)院。由于靜脈配藥中心就是在合乎國際標準的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴苛按衣著建議和操作程序在無塵室臺或生物安全柜內(nèi)布局藥物，大大減少了配藥過程中污染，確保了液體的無菌性。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第25頁!目前指出對于極易出現(xiàn)發(fā)炎的高危藥物，應當輕易挑選彈性不好、管徑小、血流不好的血管展開外科手術，并應適當?shù)匚账幬?，例如靜脈化療藥物前后都應當先靜脈滴注適度的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)采用時間最出色不要少于12小時，例如采用抑止硝酸甘油張貼東照宮在外科手術點上方，能夠縮短輸液靜脈的采用時間。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第26頁!靜脈炎的預防靜脈炎就是靜脈輸液的另一常用的并發(fā)癥，就是由物理、化學及病毒感染等因素對血管內(nèi)壁的提振而引致血管壁的炎癥整體表現(xiàn)，常整體表現(xiàn)為局部的熱、苦、緊繃及脹感，沿著口服部位的血管可以產(chǎn)生條索狀的紅線、體檢時存有咳嗽癢感的感覺。引致靜脈炎的危險因素與導管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關操作方式人員的技術不盡如人意、不適度的外科手術部位、導管針南武線時間過長、緊固方法不當、輸出液體的酸堿度太強或由于藥物不異相而導致結晶、患者血管條件高等因素都與靜脈炎的出現(xiàn)有關。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第27頁!輸液泵的安全應用ICU危重病人輸液時多使用恒速泵持續(xù)靜脈滴注或靜脈滴注液體，主要用作嚴格控制液量和藥量的輸出，根據(jù)病情確保液體能夠按須要輸出。輸液泵可以對輸液過程中的氣泡、堵塞等異常情況展開監(jiān)測與報警以及輸液完的報警等，但如果過分倚賴輸液泵監(jiān)測，也可以引致不安全情況的出現(xiàn)。因此，在采用輸液泵的過程中應當恰當采用和保護：輸液管恰當加裝，軟管必須保證全盤地卡在檢測器中；每靜脈滴注一瓶補液都應當設置總量，設置的總量無法少于輸出液量（最出色乘以排氣量）；已連續(xù)工作時間較長或發(fā)生反反復復報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應當定期檢修和維修保養(yǎng)，以確保其正常運轉(zhuǎn)。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第28頁!危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導管，而匯入中心靜脈導管多采用頭皮針插在中心靜脈導管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第29頁!保持輸液管道通暢在輸液的過程中多巡查、觀測各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處置；各種靜脈管道應當坐落于其他所有管道例如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應當高于床的高度，維持相對潔凈。理清各種輸液管，不容幾條管道巴結一起，這樣輸液管道難折管、承壓、歪曲等。靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第30頁!緊密觀測病情，觀測液體靜脈滴注暢通情況、管道有沒有跳離、承壓、折管、歪曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處置。如為瓶裝輸液，應當特別注意防止震蕩出格引發(fā)輸液瓶的相撞而引致意外事故的出現(xiàn)。轉(zhuǎn)運過程中靜脈輸液的安全問題模板共35頁，您現(xiàn)在下載的就是第31頁!特殊藥物的規(guī)定