第五章介入放射學總論

定義介入放射學是以影像診斷為基礎監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺及導絲、導管技術，對病變進行治療與活檢的一門學科。4/3/20231現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期五分類

按穿刺入路分:1.血管介入放射學2.非血管介入放射學按解剖部位分:1.普通介入放射學2.神經(jīng)介入放射學3.心臟介入放射學4/3/20232現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期五Seldinger技術4/3/20233現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期五第一節(jié)血管介入技術血管介入技術又稱為治療性血管造影。應用選擇性或超選擇性血管造影明確病變部位、性質(zhì)、范圍及程度，根據(jù)適應癥，從導管內(nèi)進行栓塞、藥物灌注、血管腔內(nèi)成形等手段。4/3/20234現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期五一、設備、藥物和穿刺插管技術（一）設備治療性血管造影所需穿刺針、導絲、導管。穿刺針主要用于經(jīng)皮穿刺血管（如股動脈），針長4.0~7.0cm，帶針芯，針尖鋒利，壁薄，規(guī)格18~21G，能放0.97~0.46mm的導絲。4/3/20235現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期五導絲是交換導管必不可少的柔韌性很好的螺旋合金金屬絲，導管是用于造影和治療的最終器械，根據(jù)病情需要選定。導管是一種具有硬度、彈性、柔韌性、可見性（吸收絲X線）和抗扭折的硅膠類導管。4/3/20236現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期五

4/3/20237現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/20238現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期五（二）常用藥物1、對比劑（造影劑）；2、血管擴張及收縮劑，如：前列腺素、妥拉蘇林、血管緊張素等；3、抗凝與溶栓藥物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。4/3/20239現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期五4、化學治療藥物（抗癌藥），如：絲裂霉素（MMC）順鉑（PPD）阿霉素（ADM）氟尿嘧啶（5－Fu）長春新堿（VCR）；4/3/202310現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期五（三）穿刺插管技術（Seldinger）4/3/202311現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期五二、經(jīng)導管栓塞術是將一些人工栓塞物注入病變，或供血血管使之閉塞，中斷血供，以期達到控制出血，閉塞血管性病變，治療腫瘤以及消除器官功能。4/3/202312現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期五（一）栓塞物質(zhì)（常用幾種如下）1、自體血塊：短期可吸收性栓塞劑，多用于控制小動脈出血。如腎破裂出血、胃腸道小動脈出血。2、明膠海棉：中長期可吸收性，也是手術止血劑，用于栓塞中、小動脈、栓塞腫瘤、控制出血。4/3/202313現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期五3、螺圈：長期不吸收性，無活性。用于永久栓塞血管。如顱內(nèi)動脈瘤的栓塞治療。4、可脫球囊：為機械性栓子，用于治療顱內(nèi)動脈瘤和海棉竇動－靜脈瘺。4/3/202314現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期五（二）栓塞技術利用Sedinger技術，先行診斷性血管造影，明確病變部位、性質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)、血液動力學改變，然后將導管送至接近病變血管（選擇性或超選擇性），緩緩注入栓塞劑或釋放機械手將栓塞物送入病變區(qū)，全過程實時電視透視監(jiān)控，治療結(jié)束后，要造影復查并觀察臨床治療效果。4/3/202315現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202316現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期五（三）臨床應用1、控制出血

4/3/202317現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期五2、治療血管性疾??；4/3/202318現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期五3、治療腫瘤；4/3/202319現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期五4、消除病變器官功能4/3/202320現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202321現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期五（四）栓塞治療的反應與并發(fā)癥反應：器官動脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛，發(fā)熱、惡心、嘔吐，反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等稱之為栓塞后綜合征。一般在一周內(nèi)減輕、消失。并發(fā)癥：常見于誤栓正常血管，栓塞物被污染而并發(fā)臟器感染。

4/3/202322現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期五三、經(jīng)導管藥物灌注治療經(jīng)導管將血管收縮劑、溶栓藥、化療藥等注入靶器官，在局部形成高濃度，作用于組織或器官的治療方法。4/3/202323現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期五（一）血管收縮治療控制胃腸道動、靜脈出血的有效方法。使用加壓素直接作用于小血管平滑肌，血管收縮、血流減慢、凝血機制同時發(fā)揮作用，形成血栓。4/3/202324現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202325現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期五（二）化療藥物灌注治療化療藥物對腫瘤是非特異性的，正常細胞也會受到損傷，全身給藥（靜脈性）毒性反應大，如胃腸道不適、惡心、嘔吐，白細胞下降明顯、脫毛等，且藥物濃度低，若用局部或靶器官給藥，可明顯降低藥物反應，增加局部藥物濃度，降低藥物用量。適于行選擇性插管部位的惡性腫瘤均可用灌注治療。4/3/202326現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202327現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202328現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期五（三）溶栓治療全身靜脈性溶栓，雖可對有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能會誘發(fā)出血，選擇性插管對病變部位使用溶栓劑（如尿激酶）治療，如冠脈溶栓，周圍血管溶栓，溶栓的治療效果好壞取決于血管閉塞早期。4/3/202329現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202330現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期五四、血管成形術經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術（Percutaneoustrasluminalangioplasty，PTA）是應用導管、導絲技術，擴張狹窄血管或再通閉塞血管，達到恢復血供的目的，主要有以下方法：4/3/202331現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202332現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202333現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期五1、球囊導管擴張成形術；2、血管內(nèi)支架放置術；3、激光開通血管術。4、機械旋轉(zhuǎn)粥樣斑切削術；如冠脈、腎動脈、周圍動脈、心臟瓣膜等。4/3/202334現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期五五、經(jīng)皮治療血栓4/3/202335現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期五六、血管內(nèi)異物經(jīng)皮處理七、采集血標本4/3/202336現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期五第二節(jié)非血管介入技術一、設備與導向技術

（一）經(jīng)皮引流設備導向設備：1、帶影像增強器的X線機；2、B超；3、CT；4、場導或永磁型MRI

4/3/202337現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期五（二）經(jīng)皮活檢針

1、獲得細胞學診斷的抽吸針（aspirationbiopsy），常用COOK公司千葉針16~22G。2、獲得組織學診斷的切割針（Cuttingbiopsy），常用COOK公司生產(chǎn)的16~20G。4/3/202338現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期五（三）經(jīng)皮取石設備導絲、取石籃、取石鉗、爪型鉗、導管、擴張器等。4/3/202339現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202340現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202341現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202342現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期五二、經(jīng)皮活檢（一）胸部1、適應癥：①性質(zhì)不明的病變；②必須找到病理學依據(jù)的腫瘤；③肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶需明確性質(zhì)；④縱隔腫瘤。4/3/202343現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期五2、禁忌癥：①重癥肺氣腫；②肺大泡；③肺包囊蟲?。虎芊蝺?nèi)血管?。虎萦谐鲅獌A向和凝血機制障礙的高危病人。4/3/202344現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期五3、操作注意事項：

①避開大血管、肺大泡、葉間裂，縮短進針路徑；

②靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割針；

③必要的監(jiān)護手段；

④操作迅速、準確，盡量避免重復進針，在負壓下?lián)茚槨?/3/202345現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期五（二）腹部穿刺活檢1、適應癥：

①胰腺腫瘤需病理確診；

②肝、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)腹膜后腫塊的定性檢查；2、禁忌癥：

①有出血傾向及凝血功能障礙

②疑為包囊蟲病、卵巢腺癌患者；4/3/202346現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期五3、操作注意事項①可用B超或CT定位②深部病變（如胰腺）使用22G的千葉針；表淺能避開大血管的胃腸道的病變可選18G~20G的千葉針；③術前準備、術中及術后觀察處理；4/3/202347現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期五三、經(jīng)皮引流（一）經(jīng)皮肝穿膽管引流術（PTBD）

在PTC的基礎上對患阻塞性黃疸病人的膽汁引流減壓。

1、適應癥：阻塞性黃疸擇期手術，永久性引流不能手術的黃疸病人；2、禁忌癥：出血傾向、膿毒血癥、大量腹水、肝內(nèi)膽管多發(fā)性阻塞。4/3/202348現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期五3、操作注意事項先行PTC術，送入套管針，撥出針芯送入導絲，將導絲遠端送到十二指腸（盡可能作內(nèi)引流方式），撥出套管針，再順行導絲將引流導管（帶側(cè)孔豬尾巴導管）插至十二指腸或狹窄區(qū)近端，撥出導絲，觀察膽汁引流情況，并做好術后護理。4/3/202349現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期五4/3/202350現(xiàn)在是50頁\一共有54頁\編輯于星期五（二）經(jīng)皮腎造口尿路引流術4/3/202351現(xiàn)在是51頁\一共有54頁\編輯于星期五（三）膿腫、囊腫、血腫引流術（四）經(jīng)皮胃腸道造瘺術

4/3/202352現(xiàn)在是52頁\一共有54頁\編輯于星期五四、結(jié)石處理（一）膽系結(jié)石處理1、經(jīng)T型管竇道取石術①適應癥：膽道結(jié)石經(jīng)外科手術后膽管內(nèi)殘留結(jié)石，經(jīng)T型管無法排除者；②禁忌癥：有出血傾向，膽系急性感染未控制者，心、肝