腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

優(yōu)選腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣劉應(yīng)良現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期五----經(jīng)典皮瓣我對該皮瓣的體會也通過了三個階段：崇拜—否定—經(jīng)典，可以說是一波三折我的幾個觀點，患者說做這個講座的目的和動因：

1、皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣為后期穿支皮瓣等的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展做出了巨大的貢獻，是經(jīng)典皮瓣；

2、和腓動脈穿支皮瓣可以說不是一回事，這和手術(shù)理念上就可以有本質(zhì)的區(qū)別，比如穿支皮瓣是不帶深筋膜的，所以二者不能混談或代替；

3、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣仍有存在的價值，尤其是在一些基層醫(yī)院、沒有能力開展穿支皮瓣的地方，畢竟穿支皮瓣對術(shù)者有較高的技術(shù)要求，所以作為一種術(shù)式的存在，包括在一些穿支皮瓣切取困難的病例中，仍然有其非常經(jīng)典的價值?，F(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期五皮瓣的血供基礎(chǔ)皮神經(jīng)周圍有豐富的營養(yǎng)血管叢，按皮神經(jīng)的行程切取皮瓣，可以獲得軸型血供。腓腸神經(jīng)常與小隱靜脈伴行，淺靜脈周圍同樣有豐富的血管叢，可以一同切取，增加皮瓣的血供。深筋膜包含豐富的血管叢，攜帶一定的深筋膜能增加皮瓣的成活。所以近年有“腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營養(yǎng)血管筋膜皮瓣”之稱?，F(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期五關(guān)于腓動脈穿支血管腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣作為一種術(shù)式存在，是有其經(jīng)典價值的。但理解上我們有必要認識一下穿支血管。腓動脈在行程中發(fā)出5~8支（不同文獻報道不同，個體有差異）穿支血管，穿支血管之間相互吻合行成鏈式血供，成為皮瓣的軸心血供系統(tǒng)。故以最遠端的穿支為蒂可以切取遠端蒂皮瓣，可以逆行修復(fù)足踝部大量缺損。現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期五解剖圖解

（圖片引自《皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣》徐永清等著）腓腸神經(jīng)的走行分布腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期五解剖圖解（圖片引自《皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣》徐永清等著）穿支血管現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期五腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

手術(shù)設(shè)計點：外踝后上約5CM，軸心線上（見下）線：即腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的軸心線。取外踝與后正中線連線的中點，與腘窩中點的連線即為皮瓣的軸心線。和小隱靜脈走行一致，所以可以依據(jù)小隱靜脈設(shè)計。小隱靜脈周圍也有營養(yǎng)血管，故將腓腸神經(jīng)-小隱靜脈包含在里面，可以增加血供。面：①皮瓣切取的面可達30×10cm，但我們認為人的肢體大小不一，僅做參考，一般小腿中下段后、外兩側(cè)都可以根據(jù)供區(qū)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣，皮瓣的面積應(yīng)比缺損面積稍大約20%；②皮瓣的解剖面為深筋膜深面。?。浩ぐ晷D(zhuǎn)的弧度或弧面?？赡嫘行D(zhuǎn)180度，修補足踝部皮膚軟組織缺損?，F(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期五手術(shù)步驟1、創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血；2、重新消毒、鋪巾，更換手套及器械，沿設(shè)計切取皮瓣：一直切到深筋膜，深筋膜深面掀起皮瓣，皮瓣邊緣以縫線間斷縫合以防深筋膜與皮瓣撕脫分離；切取約3CM寬蒂部，可帶皮膚形成皮橋或不帶皮膚切取裸蒂；3、轉(zhuǎn)移：明道（切開轉(zhuǎn)移）或暗道（打隧道聯(lián)通皮瓣供區(qū)和受區(qū)）轉(zhuǎn)移。；4、無張力縫合修復(fù)受區(qū)；5、通暢引流?，F(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期五典型病例1外踝骨折，某州中醫(yī)院行鋼板內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)口未愈，鋼板外露，流膿、滲液，換藥不愈，外院行內(nèi)固定取出術(shù)后換藥仍未愈合。轉(zhuǎn)我院治療，診斷為骨髓炎，給鉆孔引流，換藥控制感染，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)?，F(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期五手術(shù)設(shè)計（僅供參考）現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期五徹底清創(chuàng)，切除周邊帖骨疤痕及壞死骨質(zhì)皮瓣切取完成，邊緣滲血良好，能輕松旋轉(zhuǎn)至受區(qū)現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期五術(shù)后水腫逐漸消退，外觀滿意現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期五皮瓣色澤紅潤，血運良好。骨髓炎漸愈，骨折開始生長現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期五典型病例2燒傷后創(chuàng)口愈合不良，流膿、滲液30余年，疤痕形成，外傷后加重，經(jīng)過換藥、“消炎針‘治療不愈，轉(zhuǎn)我院進一步治療?，F(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期五術(shù)前X線片：

肺部未見惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病灶；跟骨受累現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期五徹底切除瘢痕腫塊、受累骨質(zhì)，快速冰凍病理檢查為良性現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期五切取皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)180°現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期五皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)受區(qū)，通暢引流，供區(qū)植皮修復(fù)現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期五皮瓣色澤紅潤，血運良好

切除腫塊經(jīng)石蠟病理檢查證實為瘢痕增生并感染，排除惡變現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期五術(shù)后三個月復(fù)查，能正常行走現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期五其它病例，在