內科學心律失常一優(yōu)秀課件

內科學心律失常一第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三一、掌握常見心律失常的臨床表現(xiàn)、常見心律失常的心電圖特征、診斷、鑒別診斷和防治。二、熟悉病因、發(fā)病機理、分類。三、熟悉抗心律失常藥物的分類及合理應用。講授目的和要求第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三

心臟傳導系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結，結間束與房間束、房室結、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導系統(tǒng)第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三

心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三傳導系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配竇房結由竇房結動脈供血，60%來源于右冠狀動脈，40%來源于左冠回旋支房室結動脈80%來于右冠狀動脈，20%來源于左冠狀動脈第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三心律失常發(fā)生機制沖動形成異常

1、自律性異常：可以是原自律細胞自律性增高，亦可以是非自律性細胞出現(xiàn)異常自律性?；蚴亲月尚约毎詣幼月晒δ芟陆?。

2、觸發(fā)活動：心肌組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動。沖動傳導異常

1、傳導阻滯：分生理性傳導阻滯及病理性傳導阻滯

2、折返（reentry）：三個條件：不應期不等的兩條路徑、其中一條路徑發(fā)生單向傳導阻滯、原先阻滯的路徑恢復傳導第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三心律失常的分類按發(fā)生時心率快慢分類

快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類

沖動形成異常沖動傳導異常第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三按發(fā)生原理分類竇房結心律失常沖動的形成異常沖動傳導異常被動性異位心律主動性異位心律逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）心房撲動、顫動心室撲動、顫動綜合征竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏異位心律生理性病理性房室間傳導途徑異常竇房傳導阻滯房內傳導阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導阻滯）干擾及房室分離旁道（預激）第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮竇性心動過速房性心動過速交界性心動過（AVNRT、AVRT）室性心動過速心房撲動心房撲動心房顫動心室顫動按心率快慢分類第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三緩慢性心律失常竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇性緩慢性心律失常傳導阻滯逸搏心律竇房阻滯房內阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律按心率快慢分類第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三心律失常的原因器質性心臟病電解質紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎心臟病心律失常類型第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調搏心內電生理檢查運動試驗心悸、胸悶史；誘因；頻率、起止方式；后果；對藥和體位、呼吸、活動的反應心臟聽診：心率、心律、心音改變；脈搏與血壓；頸靜脈a波；頸動脈竇按摩試驗分析P-QRS關系第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復律、除顫手術RFCA起搏器第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼?。ˋPD）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）

Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ類：-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三竇性心律失常第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三竇性心動過速竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速?？梢娪谏頎顩r和病理狀況下。如發(fā)熱、貧血、甲亢、休克、心衰，也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動過速（sinustachycardia）第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三竇性心動過緩（sinusbradycardia）常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三特征：竇性P波頻率<60次/分常伴有竇性心律不齊，PP間期之差>0.12s竇性心動過緩（sinusbradycardia）第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三竇性停搏由于各種原因使竇房結不能按時產(chǎn)生沖動常見于竇房結變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關系停搏后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律竇性停搏第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三竇房阻滯由指竇房結沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻滯理論上分為三度，由于體表心電圖無法顯示竇房結電位，故I度及III度竇房阻滯無法診斷II度竇房阻滯分為莫氏I型和莫氏II型第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三竇房阻滯II度竇房阻滯莫氏I型P-P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期長PP間期短于基本PP間期的兩倍莫氏II型PP間期固定，長PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍竇房阻滯后出現(xiàn)逸搏心律第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三

病態(tài)竇房結綜合征

病態(tài)竇房結綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結及其周圍組織病變所導致的竇房結功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三SSS—臨床表現(xiàn)主要器官供血不足表現(xiàn)乏力、眩暈、視蒙、昏厥或心悸、心絞痛心律失常：心動過緩：竇緩、竇停、竇房阻滯、逸搏、AVB等；異位心動過速：PSVT、AF、Af等第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三SSS—診斷典型心電圖結合臨床癥狀Holter阿托品試驗（2mgiv,15min<90次/