肝癌分期診斷演示文稿

肝癌分期診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肝癌分期診斷現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期五原發(fā)性肝癌分類◆原發(fā)性肝癌可分為：（1）肝細(xì)胞癌（HCC)（2）肝內(nèi)膽管癌（3）肝內(nèi)膽管囊性腺癌（4）混合型肝癌（5）肝母細(xì)胞瘤◆其中HCC約占90％現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期五評(píng)價(jià)條件及分期◆評(píng)價(jià)條件：（1）腫瘤數(shù)目（單發(fā)）（2）腫瘤直徑（2cm以下）（3）無脈管侵犯（Vp0,Vv0,B0）◆根據(jù)上述條件將HCC分為以下四期：

T1期：具備（1）~（3）

T2期：具備（1）~（3）其中2項(xiàng)

T3期：具備（1）~（3）其中1項(xiàng)

T4期：（1）~（3）項(xiàng)都不具備現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期五分期及外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式

分期條件T分期模式圖外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式1＝腫瘤個(gè)數(shù)（單發(fā)）2＝腫瘤直徑（小于2cm）3＝脈管侵犯（無）T1具備1～3項(xiàng)（腫瘤摘除）T2具備1～3中2項(xiàng)（a腫瘤摘除；b亞段摘除；c亞段摘除）T3具備1～3中1項(xiàng)（a腫瘤+亞段摘除；b段摘除；c段摘除）T41～3項(xiàng)都不具備（葉摘除）現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期五CT、MRI主要觀察指標(biāo)◆主要觀察腫瘤CT/MRI中的以下7項(xiàng)指標(biāo)（1）腫瘤部位（2）腫瘤數(shù)目（3）腫瘤大?。?）腫瘤邊緣（5）腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（6）有無脈管侵犯（7）有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移◆特別是部位、數(shù)目、大小、脈管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5項(xiàng)指標(biāo)現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期五（一）HCC的部位肝臟的解剖學(xué)中肝內(nèi)膽管和肝靜脈變異大，肝動(dòng)脈細(xì)小，門靜脈變異小目前臨床習(xí)慣根據(jù)門靜脈定位，采用科拉德Ⅰ～Ⅷ段分段法HCC葉的定位，CT和MRI橫斷位比較明確，而段的定位相對(duì)困難我們的經(jīng)驗(yàn)：（1）注意尋找HCC的中心部位；（2）充分應(yīng)用MRI三維成像的優(yōu)勢(shì)和CT三維重組的作用現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位--肝段劃分外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前段后段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前段后段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前段后段1=肝左靜脈2=肝中靜脈3=肝右靜脈現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位--肝段劃分現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位左內(nèi)葉HCCS4段病變現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位S1段現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位動(dòng)脈期病變輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯，左外葉（S3段）病變現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期五肝右葉S6段病變HCC的部位現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位肝右葉少血供HCC（S7段）現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位肝左葉S2、S3段HCC現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位肝左葉S5、S6、S7段HCC現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的部位肝右葉S8段HCC現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期五（二）HCC的數(shù)目數(shù)目（單發(fā)性、多發(fā)性和彌漫性）CT和MRI對(duì)多發(fā)性和彌漫性病灶顯示較好，對(duì)單發(fā)性病灶的顯示容易忽視一些細(xì)節(jié)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）0.5cm左右的小病灶顯示困難,我們術(shù)前診斷的最小為0.7cm（2）小的多血供病灶容易顯示，少血供病灶顯示困難（3）AFP升高者，CT和MRI表現(xiàn)不明顯時(shí)，應(yīng)想到CTHA和CTAP檢查現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期五（二）HCC的數(shù)目單發(fā)病灶現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的數(shù)目彌漫現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的數(shù)目多個(gè)現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期五（三）HCC的大小大小用cm單位，圓形病灶測(cè)量即直徑類圓形病灶需取橫經(jīng)和前后經(jīng)的平均值不規(guī)則病灶應(yīng)取多個(gè)直徑的平均值測(cè)量中不要將腫瘤的包膜和對(duì)比劑回流的周圍肝實(shí)質(zhì)誤認(rèn)為腫瘤的強(qiáng)化應(yīng)該平掃和增強(qiáng)對(duì)比觀察，平掃測(cè)量的腫瘤大小比增強(qiáng)掃描更接近于實(shí)際現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的大小小于1cm病灶現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的大小小于3cm病灶現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的大小現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的大小大于3cm病灶現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期五（四）HCC的邊緣邊緣可分清楚和不清楚，邊緣清楚時(shí)還要識(shí)別有無假包膜腫瘤越小邊緣越清楚、越少有假包膜腫瘤大于2cm時(shí)，假包膜的顯示率明顯增高，超過8cm時(shí)反而減少假包膜CT、MRI平掃表現(xiàn)為環(huán)狀線形或帶狀低密度和T1低信號(hào)影增強(qiáng)CT和MRI呈環(huán)狀強(qiáng)化現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的邊緣病灶小于2cm，邊緣清楚現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的邊緣病灶大于8cm，邊緣不清楚現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的邊緣小肝癌（小于3cm），平掃時(shí)邊緣清楚現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的邊緣同一病灶，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期五（五）HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部可見液化、壞死、脂肪變性、出血和鈣化液化、壞死為囊樣低密度和T2高信號(hào)，增強(qiáng)不強(qiáng)化腫瘤內(nèi)液化、壞死少見，而脂肪變性常見，T2和脂肪抑制成像幫助較大內(nèi)部出血、鈣化不多見，出血表現(xiàn)為高密度或高信號(hào)，提示血管受累現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、液化2、壞死現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3、出血現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期五HCC的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4、鈣化現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期五

肝細(xì)胞癌分期表

T因子N因子M因子Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0ⅣA期T4N0T1,T2,T3,T4N1M0ⅣB期T1,T2,T3,T4N0,N1M1現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期五T因子與分期關(guān)系T因子指原發(fā)腫瘤，可分為1～4期：T1期為單發(fā)，直徑小于2cm，無脈管浸潤T2期為T1中一項(xiàng)不符T3期為T1中二項(xiàng)不符，或T2、T3多發(fā)病灶，但僅局限一葉T4期為多發(fā)病灶且超過一葉，或累及到脈管大的分支現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期五N因子與分期關(guān)系N因子指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分N0和N1：N0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅰ～Ⅲ期為N0，當(dāng)T4期為N0時(shí)屬于ⅣA期在N1和M0時(shí)，無論T1～T4都是ⅣA期當(dāng)M1時(shí)不管N或T因子如何，都屬于ⅣB期現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期五M因子與分期關(guān)系M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可分M0（無）和M1（有）Ⅰ～Ⅲ期為M0，M0同時(shí)為T4或N1時(shí)為ⅣA期，M1為ⅣB期HCC易發(fā)生肺、骨和腎上腺轉(zhuǎn)移FDG-PET雖應(yīng)用廣泛，但對(duì)HCC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性比較低現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T1期S4段，D＝1.1cm，慢性肝炎，AFP＝595，手術(shù)證實(shí)現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T1期S3段，D=1.3CM，屬于T1期，CTHA明顯強(qiáng)化

CTAP門靜脈血流缺損現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T1期S6段，D＝1.3cm，單發(fā)病灶，無脈管侵犯現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期五增強(qiáng)MRI靜脈期顯示清楚T1、T2顯示S7段肝細(xì)胞癌，D=2cm，無脈管侵犯增強(qiáng)MRI動(dòng)脈期環(huán)形強(qiáng)化肝細(xì)胞癌T1期現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期五S4段、S6段2個(gè)小肝細(xì)胞癌病灶，D＝0.8cm、D＝1.8cm↑1↑2肝細(xì)胞癌T2期現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T2期S1段，D＝1.8cm，動(dòng)脈早期輕度強(qiáng)化，后期減退，侵犯下腔靜脈現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T2期腫瘤位于S1段，屬于T2~T3期，D=3.3cm,手術(shù)證實(shí)T2期，無脈管侵犯↑↑現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T2期CT增強(qiáng)、CTHA、CTAP顯示2個(gè)小病灶，D＝1.0cm，D=0.8cm現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T3期D=6.8cm,外側(cè)小結(jié)節(jié)和腎包膜受累，屬于T2期T2矢狀位腫瘤稍高信號(hào)，顯示小結(jié)節(jié)（↑）和腎包膜受累MRI增強(qiáng)顯示腫瘤外上小結(jié)節(jié)（↑）和腎包膜受累現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T3期動(dòng)脈期顯示腫瘤及門脈右后支內(nèi)瘤栓強(qiáng)化（↑）腫瘤及瘤栓靜脈期密度減退（↑）DSA顯示腫瘤及門脈瘤栓血管（↑）現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期五肝細(xì)胞癌T3期增強(qiáng)MRI動(dòng)脈晚期S5、S6段2個(gè)病灶強(qiáng)化，分別D＝2.5cm，D=0.8cm靜脈期S6段病灶強(qiáng)化減退，但部分包膜顯示信號(hào)減低（↑）平衡期病灶邊緣較清延遲期病灶信號(hào)仍稍低于肝實(shí)質(zhì)，部分包膜延遲強(qiáng)化↑現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\