腎炎病理新詳解

腎炎病理(新)課件現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期日

正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期日注意血管袢和系膜的關(guān)系。15％的腎小球濾過發(fā)生在系膜。其它的通過有孔的上皮細胞濾過。正常的陰離子屏障阻止象白蛋白這樣的蛋白分子從內(nèi)膜通過。正常系膜含2～4個系膜細胞。

現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期日

彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)→外）

系膜區(qū)內(nèi)皮細胞毛細血管腔內(nèi)皮細胞基底膜臟層上皮（足）腎小囊腔壁層上皮現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期日光鏡：腎小球血管袢薄而清晰。內(nèi)皮細胞和系膜細胞數(shù)目正常。周圍的腎小管也正常。健康狀態(tài)良好。正常腎小球現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期日PAS染色：突出基底膜，腎小球血管袢薄而清晰。呈紅色現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期日PASM染色：基膜和系膜基質(zhì)（呈黑色）現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期日MASSON染色：基膜和系膜基質(zhì)呈藍色（膠原纖維）核呈藍褐色，紅細胞呈紅色現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期日

毛細血管毛細血管

內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞腎小球間質(zhì)區(qū)

系膜細胞

基質(zhì)彌漫性增殖

彌漫性增殖性腎小球腎炎局限性的系膜細胞增生

IgA彌漫性沉著

局灶性腎炎

系膜細胞增生系膜基質(zhì)腫脹毛細血管壁增厚膜增殖性腎小球腎炎

Ⅰ型

Ⅱ型

免疫復合物性腎炎

低補體性腎炎

腎小球腎炎病理分型（系膜毛細血管性)（系膜增生性腎小球腎炎）現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期日基底膜

基膜上皮細胞表面、足突之下IgG、C3沉著膜壁增厚膜性腎病

腎小球囊腔

臟層足細胞壁層上皮細胞足突融合微小病變型腎病

囊上皮細胞增生纖維素沉著有抗腎小球基底膜抗體，C3沉著廣泛性新月體形成囊腔縮小毛細血管被擠壓、閉塞彌漫性毛細血管外，腎小球腎炎

腎小球

部分呈玻璃樣變主要IgM、C3沉著局灶性腎小球硬化

（局灶性玻璃樣變）

現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期日彌漫性增殖性腎小球腎炎：鏈球菌感染后腎小球腎炎低倍鏡：小球充滿細胞，毛細血管袢分辨不清。這是增生性腎小球腎炎的一種。

現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期日高倍鏡：鏈球菌感染后的細胞大量增生是因為在毛細血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細胞、上皮細胞、系膜細胞和中性粒細胞的數(shù)量增多造成的?，F(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期日免疫熒光：顆粒狀熒光,為IgG、IgM、C3鏈球菌感染后腎小球腎炎是由免疫介導的。因為免疫沉積過程具有局限性，免疫沉積物呈顆?；驁F塊狀分布于毛細血管袢?，F(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期日電鏡：上皮下駝峰狀致密物沉積。電子致密物主要位于上皮下，這里看到在基底膜右側(cè)一個大的上皮下駝峰。毛細血管腔內(nèi)充滿了中性粒細胞，它們的核呈分葉狀，還可見細胞漿內(nèi)的顆粒。中性粒細胞現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期日中性粒細胞電子致密物現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期日系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細胞增生及系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬光鏡：現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期日系膜增生性腎小球腎炎，電子致密物(d)沉積于系膜區(qū)。系膜區(qū)電子致密物沉積電鏡：現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期日IgA腎病（Berger’s病）光鏡：IgA主要沉積在系膜區(qū)，它增加系膜細胞數(shù)量。常表現(xiàn)為血尿?，F(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期日免疫熒光：可見陽性的抗IgA抗體。主要是系膜區(qū)。現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期日膜增殖性腎小球腎炎（系膜毛細血管性)Ⅰ型（2/3）：免疫復合物性腎炎病變特點：腎小球基膜增厚呈雙軌狀，系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增多電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積（循環(huán)）免疫熒光：IgG及C1q和C4,C3Ⅱ型：低補體性腎炎現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期日光鏡：Ⅰ型與Ⅱ型相似腎小球內(nèi)細胞數(shù)目增多(系膜細胞）系膜基質(zhì)增多基膜增厚雙軌狀（六胺銀和PAS染色）現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期日

增生的系膜細胞形成長的突起插入內(nèi)皮與基底膜之間，在突起周圍形成新的基底膜物質(zhì)與原來的基底膜形成雙層車軌樣結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期日光鏡：腎小球細胞數(shù)量增加，主要是系膜區(qū)。

現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期日PAS染色：現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期日嗜銀染色：現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期日電鏡：Ⅰ型系膜細胞的細胞漿插入了基底膜當系膜細胞（有巨噬細胞的功能）隨著內(nèi)皮下的免疫沉積物插入基底膜時，基底膜呈現(xiàn)這些特征性的改變。在此過程中，它使基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂?，F(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期日電鏡：Ⅱ

型電鏡下膜增生性腎小球腎炎II型，基底膜有電子致密物沉積。這些基底膜內(nèi)的暗色的電子致密物沉積常融合成肋骨樣?，F(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期日膜性腎?。?/p>

是成人腎病綜合征最常見的原因。

毛細血管基膜明顯增厚。但細胞并不增多。現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期日jones銀染突出呈黑色的蛋白基底膜?？梢娔ば阅I小球腎炎時黑色的基底膜物質(zhì)突出于毛細血管袢周圍，呈特征性的“火焰”狀。現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期日免疫熒光：IgG和C3沉積于基底膜，免疫熒光顯微鏡下呈彌散的顆粒?，F(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期日可見膜性腎小球腎炎時較暗的電子致密的免疫反應物質(zhì)彌散分布在增厚的基底膜上。銀染所見的“火焰”是插入沉積物之間的間質(zhì)。電鏡：現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期日微小病變型腎病兒童腎病綜合癥的最常見原因光鏡：腎小球基本正常電鏡：彌漫性臟層上皮細胞足突消失病變特點：臟層上皮細胞足突融合消失上皮細胞（足細胞）的足突消失，正常的離子屏障喪失，表現(xiàn)為選擇性白蛋白漏出，及隨后的蛋白尿。

現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期日下半部的毛細血管袢中有2個高電子密度的RBC。內(nèi)皮出現(xiàn)孔隙，但基底膜正常。然而，上皮細胞表面的足突消失（呈融合狀）。現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期日彌漫性毛細血管外腎小球腎炎病變特征：新月體性腎小球腎炎（快速進展性腎小球腎炎）壁層上皮細胞增生新月體形成I型：抗GBM腎炎原位免疫復合物沿基膜沉積免疫熒光：線形熒光成分：IgG和C3II型：免疫復合物性腎炎電鏡：電子致密物沉積免疫熒光：顯示顆粒狀熒光III型：免疫反應缺乏型電鏡（-）免疫熒光（-）血清抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（+）現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期日腎小球毛細血管管壁顯著增厚“線圈”征（狼瘡腎）

新月體SLE引起的新月體腎炎現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期日抗GBM腎炎現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期日局灶性腎小球硬化腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮、消失此型是各型腎炎的共同結(jié)局、終末階段（輕微病變型除外）病變特點：現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期日現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期日糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化在腎小球毛細血管袢有呈結(jié)節(jié)樣的粉紅色玻璃樣物質(zhì)。這是系膜間質(zhì)顯著增加的結(jié)果。系膜間質(zhì)增加是蛋白非酶糖化造成的。

現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期日長期患糖尿病的病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PA