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文檔簡介
藥物洗脫支架操作要點(diǎn)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期日(優(yōu)選)藥物洗脫支架操作要點(diǎn)現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入的特點(diǎn)復(fù)雜病變保證支架順利到位長支架發(fā)揮DES作用,減少ISR支架柔韌性防止并發(fā)癥(ST)現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期日指引導(dǎo)管選擇:
同軸性、支撐力ALEBU,XBJR長支架復(fù)雜病變支架柔韌性現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期日指引導(dǎo)管選擇同軸性解剖、病變復(fù)雜操作困難需要額外支撐力支撐力來自對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁(Voda,XB,EBU,Arani)支撐力來自Valsava竇(AL,Amokatz,Hockeystick,EIGamal)是否強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管支撐指引導(dǎo)管任何同軸指引導(dǎo)管現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期日指引導(dǎo)管內(nèi)外徑選擇French外徑內(nèi)徑用途(mm)(in.)51.65≥0.05862.0≥0.0711個(gè)支架或2個(gè)球囊72.33≥0.0811個(gè)支架+1個(gè)球囊2個(gè)支架82.67≥0.0902個(gè)支架現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期日AL2導(dǎo)引導(dǎo)管:右冠CTO現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期日右冠彎曲、遠(yuǎn)端次全閉塞
JR不同軸、無支撐經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)橈動(dòng)脈途徑現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期日TRA:3DRC導(dǎo)管
良好的同軸性、強(qiáng)大的支撐力Cypher2.75mmx18mm現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期日預(yù)擴(kuò)張的目的和原則目的:支架能較為順利的到達(dá)病變局部。原則:盡量減少病變處血管壁結(jié)構(gòu)的損傷。注意:目的和原則的最佳統(tǒng)一現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期日預(yù)擴(kuò)張的要領(lǐng)小球囊:球囊直徑要比參考血管直徑減少0.5-1.0mm;短球囊:球囊長度務(wù)必短于支架長度;低壓力:6-8atm;切割球囊或雙導(dǎo)絲球囊:避免球囊滑動(dòng)造成的邊緣部位損傷;直接支架植入術(shù)現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架型號(hào)的選擇支架直徑:盡量與血管直徑接近,根據(jù)造影結(jié)果判斷,則支架球囊與血管直徑比率應(yīng)為1.1:1。支架長度:從病變近端“正常段”放至遠(yuǎn)端“正常段”;選擇病變“肩部”外側(cè)3-5mm作為支架的落腳點(diǎn)。現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期日支架長度選擇現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期日"fullDESjackets"forverylongcoronarydiseaseCypher2.75mmx33mmCypher3.0mmx33mmCypher3.5mmx28mm
現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期日支架推送受阻:原因和處理受阻部位可能原因解決方法冠脈開口指引導(dǎo)管不同軸調(diào)節(jié)指引導(dǎo)管同軸性病變前段指引導(dǎo)管無支撐更換強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管、深插血管彎曲雙導(dǎo)絲、buddyballoon導(dǎo)絲彎曲與彎曲血管同軸病變段預(yù)擴(kuò)張不充分充分?jǐn)U張、切割球囊、旋磨支架與管壁磨檫支架保持前送張力,同時(shí)后退導(dǎo)絲雙導(dǎo)絲、buddyballoon前一支架近端前一支架近端貼壁不良擴(kuò)張前一支架近端(支架套接)支架不同軸前一支架近端盡量超過彎曲病變雙導(dǎo)絲、導(dǎo)絲彎曲與前一彎曲支架同軸現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期日支架推送受阻:警告避免通過深插、深坐、過度旋轉(zhuǎn)等手法獲得指引導(dǎo)管的主動(dòng)支撐力避免過度使用手法推送支架現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期日過度推送造成支架嚴(yán)重?fù)p壞現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架釋放技術(shù)高壓釋放
12-16atm(SIRIUS試驗(yàn)中的平均釋放壓力為14atm)現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架釋放技術(shù)現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架:后擴(kuò)張目的:使支架能達(dá)到理想的貼壁效果方法:選用耐高壓的短球囊,在支架內(nèi)行高壓后擴(kuò)張。特殊部位的后擴(kuò)張長錐型血管彎曲血管支架套疊處分叉病變現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期日特殊部位的后擴(kuò)張
彎曲病變
彎曲病變的內(nèi)曲面往往是殘余狹窄或貼壁不良處!現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期日特殊部位的后擴(kuò)張
分叉病變分叉病變側(cè)枝的開口處往往是殘余狹窄或貼壁不良處!現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期日支架球囊退出DES球囊退出,常伴有指引導(dǎo)管前進(jìn)擴(kuò)張充分:高壓(14-16atm)釋放支架,使支架充分膨脹。排空完全:等待球囊內(nèi)造影劑完全排空。輕微抖動(dòng):輕微抖動(dòng)球囊導(dǎo)管,使球囊與支架分離。前送導(dǎo)絲:導(dǎo)絲頂住遠(yuǎn)端血管,對(duì)指引導(dǎo)管施以反作用力。先進(jìn)后退:先輕輕前送球囊約2mm,使之與支架完全分離,再在透視下(需同時(shí)觀察到指引導(dǎo)管和球囊)緩慢勻速退出球囊?,F(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期日重疊植入支架盡量采用單支架。應(yīng)注意兩支架間重疊3-4mm,以避免因支架之間出現(xiàn)無藥物覆蓋的間隙。要熟知支架的短縮率(0.3-lmm)。遇彎曲血管病變,套接部位盡量在彎曲血管的近段。在彎曲血管處套接,應(yīng)增加重疊長度。務(wù)必在兩枚支架重疊處行高壓后擴(kuò)張?,F(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期日LAD閉塞長病變支架套疊現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期日LAD閉塞長病變支架套疊LAD近、中段Abbott2.5*14mm6-8atm*4TAXUS3.0*20mm現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期日LAD閉塞長病變支架套疊TAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mmTAXUS3.0*24mm現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期日防止DES植入后的ISR現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期日CausesofDESISR支架擴(kuò)張不全低壓擴(kuò)張、后擴(kuò)張支架貼壁不全彎曲血管內(nèi)段、分叉病變開口強(qiáng)力推送Polymer剝脫或破裂血管壁損傷支架兩端血管壁損傷(球囊損傷)預(yù)擴(kuò)張、后擴(kuò)張、過度擴(kuò)張現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期日藥物洗脫支架植入技術(shù)選擇指引導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張支架型號(hào)的選擇推送支架釋放技術(shù)后擴(kuò)張問題撤除支架球囊支架套接減少支架內(nèi)再狹窄(ISR)減少支架內(nèi)血栓形成(ST)現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期日防止DES植入后的STST:DES植入后特有的并發(fā)癥?現(xiàn)在是42頁\一共有44頁\編輯于星期日普通金屬支架血栓的背景不同時(shí)期,不同學(xué)者報(bào)道,普通金屬支架血栓發(fā)生率是0.4–2.8%之間現(xiàn)在是43頁\一共有44頁\編輯于星期日不同臨床試驗(yàn)的支架血栓發(fā)生率TAXUSVIMR*2年隨訪亮點(diǎn)n=217InRandomizedClinicalTrialsandIntheRealWorld…支架血栓率TAXUS組
對(duì)照組**從出院到2年
0.9%
0.9%CypherisatrademarkofCordisCorp.ENDEAVORisatrademarkofMedtronic.Trialsareconductedbytheirrespectivesponsors.Datasourcesavailableonfile.*TheTAXUS?Express?ModerateReleaseStentisnotapprovedforsaleandthesafetyandefficacyofthisdevicehasnotbeenestablished.**ControlGoup=Bare-metalStent%SATEndeavorStentCypherStentTAXUSStent0.21.11.50.500.30.20.82.00.42.01.61.61.80.40.50.01.02.03.04.05.0SIRIUSE-SIRIUSC-SIRIUSCypher-REALITYRESEARCH/TS
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