肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用演示文稿

肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期五周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）PrestonDC.ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders（2013）周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期五前角細胞前根運動軸索NMJ肌肉現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期五周圍神經(jīng)斷面大箭頭：神經(jīng)外膜小箭頭：神經(jīng)束膜現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期五周圍神經(jīng)分類纖維分類速度直徑纖維類型AαⅠ類70-120m/s12-21μm有髓軀體纖維（肌梭、腱器官）AβⅡ類35-75m/s6-12μm有髓軀體皮膚感覺傳入（花蕊末梢、Merkel觸盤）以及α、γ神經(jīng)元AδⅢ類5-30m/s1-6μm有髓軀體感覺傳入纖維（痛、溫、壓覺）B有髓自主神經(jīng)節(jié)前纖維CⅣ類0.2-2m/s0.2-1μm無髓軀體（痛、溫、重觸覺）或自主神經(jīng)節(jié)后纖維現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期五周圍神經(jīng)損傷病理類型正常華勒變性節(jié)段性脫髓鞘軸索變性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期五肌電圖檢查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期五神經(jīng)根病

多發(fā)性神經(jīng)病

椎間盤脫出

脫髓鞘性軸索性

椎體退出性病

單發(fā)性多神經(jīng)炎

炎癥性神經(jīng)肌肉接頭病變

癌性

重癥肌無力

血管梗死

肌無力綜合征

感染性

肉毒中毒神經(jīng)叢病

中毒性

外傷性

先天性

炎性肌病

糖尿病性

肌營養(yǎng)不良

放療所導致

炎性肌病

癌性

代謝性肌病神經(jīng)病

內(nèi)分泌性肌病

單發(fā)性神經(jīng)病嵌壓性神經(jīng)病

先天性肌病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期五肌電圖內(nèi)容神經(jīng)傳導速度(NCV)針極肌電圖(EMG)特殊檢查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重復(fù)電刺激(RNS)、單纖維肌電圖(sfEMG)現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期五評價方向1、評價從刺激點到記錄點之間運動、感覺和混合神經(jīng)軸索和髓鞘的功能狀態(tài)，包括脊髓前角細胞、后根神經(jīng)節(jié)及遠端周圍神經(jīng)；2、針電極肌電圖和運動神經(jīng)傳導速度檢查一起可以評價運動單位的功能狀態(tài)，它對軸索變性引起的改變比較敏感，而對脫髓鞘改變并不很敏感；3、特殊檢查主要評價腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)近端部分和神經(jīng)肌肉接頭等部位病變?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期五神經(jīng)傳導研究（NCV）現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期五MCV正中神經(jīng)在腕部刺激，記錄電極（G1）在拇短展?。ˋPB）肌腹，參考電極（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiro現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期五CMAP波幅（負向波波幅或峰峰波幅）潛伏期（起始潛伏期）時限（負向波時限）現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期五CMAP需要進行兩次刺激，遠端置于腕部、近端置于肘部。潛伏期波幅傳導速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/s現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期五SCV正中神經(jīng)起始潛伏期峰潛伏期時限現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期五正常（2）脫髓鞘軸索變性脫髓鞘如何鑒別軸索變性和脫髓鞘（1）軸索變性：波幅明顯降低，而傳導速度和末端潛伏時則正常潛伏期大于正常上限的130%傳導速度小于正常低限的75%｛現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期五不管是運動還是感覺，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脫髓鞘改變傳導速度在臨界狀態(tài)時，伴有正常的波幅時提示脫髓鞘，而伴有波幅明顯下降時提示軸索丟失發(fā)現(xiàn)傳導阻滯是脫髓鞘的重要證據(jù)現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期五（3）傳導阻滯AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和遠端刺激CMAP波幅相似傳導阻滯近端刺激CMAP波幅較遠端明顯下降伴波形離散現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期五診斷標準（AAEM，1999）肯定傳導阻滯：時限離散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期五可能傳導阻滯：時限離散（TD）30～60％時，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；時限離散（TD）≤30％時，CMAP的波幅下降：上肢>40％，下肢>50％。現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期五二.F波F波測定時，其電極擺放方法同常規(guī)運動神經(jīng)傳導檢查一樣，需要用超強刺激，F(xiàn)波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是運動神經(jīng)回返放電引起的，患者需放松?，F(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期五F波圖片D：為刺激點到棘突的距離，F(xiàn)為F波潛伏時，M為M波潛伏時，1ms為沖動在脊髓前角細胞傳導的時間現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期五H反射模式圖1918年Hoffimann首次發(fā)現(xiàn)，興奮沿Ia感覺神經(jīng)反射弧傳遞，低強度刺激所誘發(fā)，在M波出現(xiàn)和加大過程中逐漸被抑制（對撞），在成人僅能在脛神經(jīng)（腓腸?。┮觥，F(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期五H反射圖片現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期五針極肌電圖現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期五運動單位運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位?，F(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期五檢查流程1、靜息狀態(tài)插入電位自發(fā)電位：肌肉放松時出現(xiàn)的自發(fā)電活動，終板區(qū)為正常及以外為異常2、小力收縮：做輕收縮時運動單位電位3、大力收縮現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期五靜息狀態(tài)1.異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位復(fù)雜重復(fù)放電（CRD）現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期五靜息狀態(tài)肌強直電位肌肉自主收縮或受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電波幅通常為10μV-1mV，頻率為25—100Hz。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴音器可傳出“飛機俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致肌強直現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期五小力收縮-運動單位電位（MUAP）測定指標：時限、波幅和多相波百分比現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期五異常MUAPs（1）神經(jīng)