胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房演示文稿

胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除手術(shù)病人的

護(hù)理查房韓可手術(shù)室太和縣人民醫(yī)院現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日病史匯報(bào)加應(yīng)用解剖一

主要內(nèi)容疾病概述二簡(jiǎn)要手術(shù)步驟三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策四重要內(nèi)容的評(píng)估及小結(jié)五現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日病史匯報(bào)及應(yīng)用解剖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日病史匯報(bào)患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：膽總管結(jié)石伴膽系擴(kuò)張，門診擬“膽總管結(jié)石”入院，病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱、無(wú)腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現(xiàn)飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查：上腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大十二指腸鏡示：十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變

MRCP提示：膽總管下段占位病變現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素：317umol/L↑

直接膽紅素：253.9umol/L↑

間接膽紅素：63.8umol/L↑

紅細(xì)胞總數(shù)：3.32/L↓

血紅蛋白濃度：99.0g/L↓

血小板總數(shù)：78.0/L↓術(shù)前診斷：梗阻性黃疸十二指腸乳頭占位

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰腺解剖圖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日十二指腸解剖位置現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日疾病概述現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日疾病概述發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來(lái)源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴(kuò)散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢(shì)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊臨床癥狀無(wú)痛性黃疸消化道癥狀腹痛出血消瘦?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日輔助檢查CTMRCP十二指腸鏡血常規(guī)心電圖心功能現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日治療方式胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)治療、放療等現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日簡(jiǎn)要手術(shù)步驟現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日根治性手術(shù)（wipple胰頭十二指腸切除術(shù)）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD)姑息性手術(shù)手術(shù)切除是有效的治療方法現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日消化道重建法

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動(dòng)脈現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理診斷P1：恐懼/焦慮：與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)p2:皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)創(chuàng)傷過(guò)大有關(guān)p3：有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)：a.穿著少，身體暴露

b.低溫液體輸入、沖洗

c.環(huán)境溫度低現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃及措施

恐懼/焦慮定義：這是患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來(lái)影響自身安全和其他不良后果的一種心境。診斷依據(jù)：A.對(duì)手術(shù)表示擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日(1)術(shù)前教育：術(shù)前教育對(duì)減少憂慮恐懼．增強(qiáng)自信心，促進(jìn)組織修復(fù)，有顯著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)術(shù)前鍛煉與心里指導(dǎo)。重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施

護(hù)理措施現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日123解釋手術(shù)的目的、意義

說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的目的

介紹手術(shù)室環(huán)境術(shù)前教育現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日訓(xùn)練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法2訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)3說(shuō)明術(shù)后引流管的作用及保護(hù)措施4術(shù)前鍛煉及心理指導(dǎo)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日使患者有一個(gè)樂觀的情緒，有充分的思想準(zhǔn)備指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練

心理指導(dǎo)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日低體溫現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施體溫過(guò)低的危險(xiǎn)定義：個(gè)體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態(tài)，臨床上一般體溫在34℃～36℃的稱之?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日體溫過(guò)低的原因分析自身因素環(huán)境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理對(duì)策術(shù)中輸液、輸血的管理調(diào)節(jié)室溫，注意保暖心理護(hù)理預(yù)防體腔熱量的散失現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日皮膚完整性受損的危險(xiǎn)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃及措施

皮膚完整性受損的危險(xiǎn)定義：個(gè)體的皮膚處于可能是受損的危險(xiǎn)狀態(tài)。診斷依據(jù)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)軀體不能活動(dòng)，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術(shù)中使用電刀有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)結(jié)束無(wú)壓瘡發(fā)生現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃及措施皮膚完整性受損的護(hù)理措施：1.保護(hù)受壓部位的皮膚:判斷重點(diǎn)受壓部位,使用軟墊等進(jìn)行保護(hù)。肢體不可懸空放置，必須固定穩(wěn)妥。2.身下鋪的中單及手術(shù)切口的無(wú)菌單要保持平整、干燥、柔軟?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃及措施：3手術(shù)過(guò)程中注意維持患者體溫，有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高1℃，機(jī)體新陳代謝率與氧氣利用率會(huì)增加10%。4.正確黏貼電刀負(fù)極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時(shí)及時(shí)收回。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要內(nèi)容的評(píng)估及小結(jié)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日胰十二指腸切除術(shù)重要內(nèi)容評(píng)述胰十二指腸切除術(shù)是上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術(shù)操作復(fù)雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要內(nèi)容的評(píng)估及小結(jié)切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá)15%左右，給護(hù)理增加了一定的難度?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要內(nèi)容的評(píng)估及小結(jié)器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)方法，以提供準(zhǔn)確迅速的器械配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士充分做好有關(guān)手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)、補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需物品。現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期日重要內(nèi)容的評(píng)估及小結(jié)密切觀察病人病情變化，根據(jù)術(shù)中醫(yī)囑給藥，隨時(shí)做好配血、輸液準(zhǔn)備，保證靜脈通路通暢，隨時(shí)