腰腿疼痛病因的篩查與診療課件

腰腿痛及有關(guān)知識第一部分

現(xiàn)在是1頁\一共有119頁\編輯于星期日一、腰腿痛概述臨床上常見的疾??；占外科門診就診人數(shù)的五分之一,占骨科門診的近一半；現(xiàn)在是2頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有119頁\編輯于星期日腰椎椎體結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是4頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁\一共有119頁\編輯于星期日二、脊柱與腰椎的生理病理特點脊柱具有支持體重，傳遞重力，保護脊髓，脊神經(jīng)及血管的作用；并具有參與進行多種運動的功能。腰部脊柱支持人體60%以上的重力，從事伸屈和扭轉(zhuǎn)等復雜運動；在負重和運動的過程中，這些結(jié)構(gòu)的任何部位發(fā)生障礙都可引起不同程度腰痛或腰腿痛?，F(xiàn)在是6頁\一共有119頁\編輯于星期日三、腰腿痛分類及病因按發(fā)病部位和致病因素進行分類：（1）軟組織性腰痛（2）骨關(guān)節(jié)性腰痛

（3）椎管內(nèi)源性腰痛

（4）其他原因引起的腰痛現(xiàn)在是7頁\一共有119頁\編輯于星期日脊柱旁背伸肌、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛?？煞譃橥鈧裕喝缪寇浗M織捩?zhèn)⒋靷?；炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎；勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；壓迫性：如梨狀肌損傷征候群等。

（1）軟組織性腰痛：現(xiàn)在是8頁\一共有119頁\編輯于星期日是指脊椎柱骨及關(guān)節(jié)，由于某種原因產(chǎn)生的腰痛。外傷性：如脊椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯位、骨折等；炎癥性：如致密性骨炎、強直性脊柱炎等；退變形：如腰椎小關(guān)節(jié)退變、增生等；結(jié)構(gòu)不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等。

（2）骨關(guān)節(jié)性腰痛：現(xiàn)在是9頁\一共有119頁\編輯于星期日指椎管內(nèi)某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等。

（3）椎管內(nèi)源性腰痛：現(xiàn)在是10頁\一共有119頁\編輯于星期日內(nèi)臟疾病反射性腰痛。另外祖國醫(yī)學認為腎虛和風寒濕邪侵襲也能引起腰痛。

（4）其他原因引起的腰痛：現(xiàn)在是11頁\一共有119頁\編輯于星期日主要癥狀可能的疾病長時間坐著出現(xiàn)腰部疼痛，感覺腰部嚴重發(fā)脹，并有慢性酸痛開始時腰部疼痛，然后腹部持續(xù)疼痛、發(fā)麻站立時不能彎腰，疼痛劇烈運動后隱隱疼痛，腰有疲勞感，有時感到腿部麻木撿起東西時腰部突然疼痛、不能動全身骨骼疏松，背和腰隱隱疼痛，60以上常見駝背腰痛并伴有惡心、腹痛、尿血、女性月經(jīng)不調(diào)等姿勢性腰痛癥腰椎間盤突出脊椎分離癥、滑動癥腰扭傷骨質(zhì)疏松癥消化、泌尿系統(tǒng)及婦科疾病現(xiàn)在是12頁\一共有119頁\編輯于星期日四、為什么容易患腰痛？腰椎位于活動度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨之間，是軀干活動的樞紐；直立行走的原因，腰椎是脊柱負重的中心，其承受的負荷較脊柱其它部位都大；破壞腰部平衡，造成失穩(wěn)狀態(tài)，進而損傷腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等組織。現(xiàn)在是13頁\一共有119頁\編輯于星期日

中醫(yī)對腰腿痛的認識第二部分現(xiàn)在是14頁\一共有119頁\編輯于星期日

中醫(yī)認為腰腿痛的病因不外乎感受外邪、跌損傷、老年體虛等。一、腰腿痛病因病機現(xiàn)在是15頁\一共有119頁\編輯于星期日因久居濕地，勞動后汗出過多或勞汗當風，冒雨涉水，衣著濕冷等感受寒濕之邪。寒性凝滯收引，濕邪粘滯不化，致使腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，因而發(fā)生腰腿疼痛。1、受寒濕之邪：現(xiàn)在是16頁\一共有119頁\編輯于星期日濕熱交蒸之季，感受濕熱之邪，阻遏經(jīng)脈，引起腰腿疼痛。2、受濕熱之邪：現(xiàn)在是17頁\一共有119頁\編輯于星期日跌仆閃挫，體力不正，腰部用力不當導致腰部損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，淤血停著而發(fā)生腰腿疼痛。3、跌仆閃挫，腰部用力不當導致腰部損傷：現(xiàn)在是18頁\一共有119頁\編輯于星期日先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病體虛，年老體衰，房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛。4、腎虧：現(xiàn)在是19頁\一共有119頁\編輯于星期日二、腰腿痛辨證1、辨腰腿痛屬實屬虛2、辨腰腿痛部位3、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)現(xiàn)在是20頁\一共有119頁\編輯于星期日由于足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過腰部及腿部，所以腰痛可并發(fā)腿痛。腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。腰一側(cè)劇痛，活動不利，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷。腰部正中發(fā)生疼痛，彎腰不利，多屬脊柱病變。2、辨腰腿痛部位：現(xiàn)在是21頁\一共有119頁\編輯于星期日酸痛重濁者屬濕，兼有冷感的為寒濕，兼有灼熱感的為濕熱。痛如針刺難以轉(zhuǎn)側(cè)者為淤血。每因氣候變化而發(fā)作或加重為風濕。3、辨腰腿痛疼痛性質(zhì)：現(xiàn)在是22頁\一共有119頁\編輯于星期日腰腿痛治療綜述（1）臥床休息，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。痛點可用冷敷或局部封閉。（2）

手法整復：椎間盤突出癥、椎間關(guān)節(jié)或骶骼關(guān)節(jié)半脫位，解除椎間小關(guān)節(jié)嵌頓，恢復脊柱的內(nèi)外平衡。

（3）針灸按摩：舒筋、散瘀、通絡(luò)，緩解疼痛。1.急性期的治療：現(xiàn)在是23頁\一共有119頁\編輯于星期日（1）舒筋活血行氣措施：內(nèi)服外用藥物、針灸按摩、各種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療。（2）強腰壯腎養(yǎng)筋健骨措施：中藥、針灸、體療等。（3）舒風燥濕散寒措施：內(nèi)服藥物、針灸和各種熱療。（4）復位減壓措施：各種牽引、手法復位、以整復突出的椎間盤，糾正椎骨間錯位，拉開椎間隙，擴大椎間孔以減少或消除神經(jīng)根壓迫。2.慢性腰腿痛的治療：現(xiàn)在是24頁\一共有119頁\編輯于星期日（5）針刀、骶療：對于椎管內(nèi)外的炎性粘連性病變等，可分別采用骶療和針刀療法。（6）支持保護措施：佩戴各種腰圍或用寬腰帶。（7）椎間盤切吸術(shù)和髓核溶解療法：對于椎間盤突出較重，保守治療時間較長、效果差的患者可以采用此方法。（8）手術(shù)治療：應(yīng)用上述各種療法無效者則需手術(shù)治療?，F(xiàn)在是25頁\一共有119頁\編輯于星期日

腰腿痛常用藥物——腰痛寧膠囊現(xiàn)在是26頁\一共有119頁\編輯于星期日臨床使用30余年治療腰腿痛的常用中成藥之一國家基本藥物國家中藥保護品種中國中藥名牌產(chǎn)品現(xiàn)在是27頁\一共有119頁\編輯于星期日最初研制者是華北煤碳醫(yī)學院附屬醫(yī)院郭曉莊教授；針對煤礦工人和農(nóng)民腰腿痛病發(fā)病率高的特點；復方馬錢子散；1984年承德中藥廠（公司前身）與郭小莊教授協(xié)作；1985年6月投入市場；現(xiàn)在是28頁\一共有119頁\編輯于星期日適應(yīng)癥和禁忌癥腰椎間盤突出癥腰肌纖維炎坐骨神經(jīng)痛腰肌勞損慢性風濕關(guān)節(jié)痛有高血壓癥（23/13kPa）以上不宜應(yīng)用；心臟病及中風后遺癥應(yīng)用時需遵醫(yī)囑；癲癇病、孕婦及小兒禁用。

現(xiàn)在是29頁\一共有119頁\編輯于星期日服法用量每日一次，每次4—6粒，晚上臨睡前服用；特制黃酒一支加適量白開水送服；一般4盒為一個療程，服用3個療程輕者可治愈，重癥患者也會有明顯好轉(zhuǎn)，每個療程之間停藥3—5天。現(xiàn)在是30頁\一共有119頁\編輯于星期日臨床療效及評價1、鎮(zhèn)痛2、抗炎3、促進損傷神經(jīng)再生修復現(xiàn)在是31頁\一共有119頁\編輯于星期日腰痛寧膠囊的藥理作用及作用機理藥理作用鎮(zhèn)痛試驗：分別從物理（熱板法）、化學（醋酸法）、神經(jīng)（電刺激）三個方面證明腰痛寧膠囊有較強的鎮(zhèn)痛作用抗炎實驗：經(jīng)耳部、腹部及足跖部等動物抗炎試驗證實腰痛寧膠囊具有非常顯著的抗炎效果作用機理腰痛寧膠囊通過化瘀通絡(luò)、消腫止痛，促進全身或局部血液循環(huán)，增強神經(jīng)肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，改善損傷神經(jīng)的微循環(huán)及軸漿運輸，上調(diào)損傷后期神經(jīng)組織及靶器官-肌肉組織神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，從而保護、營養(yǎng)神經(jīng)元，促進損傷神經(jīng)再生修復。現(xiàn)在是32頁\一共有119頁\編輯于星期日腰痛寧膠囊臨床療效評價現(xiàn)在是33頁\一共有119頁\編輯于星期日臨床治療特點可感覺到腿部肌肉微微顫動，或略發(fā)熱；痛處痛，麻處更麻；此現(xiàn)象為“治療反映；現(xiàn)在是34頁\一共有119頁\編輯于星期日腰痛寧膠囊與黃酒藥引：黃酒：服用腰痛寧膠囊以黃酒為藥引:促使藥物直達病位；通血脈，增強活血通絡(luò)的作用；祛除藥物不良氣味有利于藥物療效發(fā)揮;

現(xiàn)在是35頁\一共有119頁\編輯于星期日三、臨床常見腰腿痛的診斷治療現(xiàn)在是36頁\一共有119頁\編輯于星期日病史：反復發(fā)作的腰腿痛，呈放射性，逐漸加重，或頑固性腰痛。1、腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是37頁\一共有119頁\編輯于星期日椎間盤的構(gòu)成：1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán)現(xiàn)在是38頁\一共有119頁\編輯于星期日椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢現(xiàn)在是39頁\一共有119頁\編輯于星期日腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是40頁\一共有119頁\編輯于星期日體征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異?，F(xiàn)在是41頁\一共有119頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗現(xiàn)在是42頁\一共有119頁\編輯于星期日反直腿抬高試驗現(xiàn)在是43頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是44頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是45頁\一共有119頁\編輯于星期日X線檢查：常規(guī)拍腰椎正側(cè)位片CT、核磁（MRI）X線平片及CT、MRI表現(xiàn)：現(xiàn)在是46頁\一共有119頁\編輯于星期日1膨隆型2突出型3脫垂游離型4Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型及病理現(xiàn)在是47頁\一共有119頁\編輯于星期日腰椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)現(xiàn)在是48頁\一共有119頁\編輯于星期日CT表現(xiàn)(1)現(xiàn)在是49頁\一共有119頁\編輯于星期日CT表現(xiàn)(2)現(xiàn)在是50頁\一共有119頁\編輯于星期日CT表現(xiàn)(3)現(xiàn)在是51頁\一共有119頁\編輯于星期日CT表現(xiàn)(4)現(xiàn)在是52頁\一共有119頁\編輯于星期日CT表現(xiàn)(5)現(xiàn)在是53頁\一共有119頁\編輯于星期日CT示腰4.5椎間盤膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)顯著）并見椎間盤內(nèi)有類圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）?，F(xiàn)在是54頁\一共有119頁\編輯于星期日CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊現(xiàn)在是55頁\一共有119頁\編輯于星期日CT示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓?，F(xiàn)在是56頁\一共有119頁\編輯于星期日CT示腰4椎體溶骨性破壞，椎旁組織膿腫及斑塊狀鈣化，椎體后部破壞碎片向后突入椎管，壓迫硬膜囊。現(xiàn)在是57頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是58頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是59頁\一共有119頁\編輯于星期日MRI現(xiàn)在是60頁\一共有119頁\編輯于星期日MRI現(xiàn)在是61頁\一共有119頁\編輯于星期日鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別現(xiàn)在是62頁\一共有119頁\編輯于星期日(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別診斷現(xiàn)在是63頁\一共有119頁\編輯于星期日（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1、神經(jīng)根及馬尾腫瘤2、椎管狹窄癥鑒別診斷現(xiàn)在是64頁\一共有119頁\編輯于星期日（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別1、梨狀肌綜合征2、盆腔疾病鑒別診斷現(xiàn)在是65頁\一共有119頁\編輯于星期日目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退1、腰椎間盤突出癥的治療非手術(shù)治療現(xiàn)在是66頁\一共有119頁\編輯于星期日

①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可緩解者；

③X線、CT、MRI檢查無椎管狹窄。

非手術(shù)治療主要適于：現(xiàn)在是67頁\一共有119頁\編輯于星期日(1)絕對臥床休息(2)持續(xù)牽引(3)中、西藥治療（如腰痛寧膠囊、非甾體類）(4)理療和推拿、按摩(5)針灸治療(6)皮質(zhì)激素硬膜外注射(7)髓核化學溶解法(8)功能鍛煉非手術(shù)治療現(xiàn)在是68頁\一共有119頁\編輯于星期日非手術(shù)治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。手術(shù)指征現(xiàn)在是69頁\一共有119頁\編輯于星期日微創(chuàng)髓核摘除神經(jīng)根間接減壓治療.開放手術(shù)：開窗術(shù)，半椎板，全椎板；微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下髓核摘除神經(jīng)根直接減壓術(shù).手術(shù)治療現(xiàn)在是70頁\一共有119頁\編輯于星期日經(jīng)皮射頻熱凝髓核成形術(shù)現(xiàn)在是71頁\一共有119頁\編輯于星期日內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴大術(shù)MED現(xiàn)在是72頁\一共有119頁\編輯于星期日減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢預防現(xiàn)在是73頁\一共有119頁\編輯于星期日是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥2、腰椎管狹窄癥現(xiàn)在是74頁\一共有119頁\編輯于星期日本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀o1．腰腿痛反復發(fā)作的下腰疼痛，并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外側(cè)、后側(cè)及足部的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立時癥狀加重，下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。2．間歇性跛行間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見于中央型椎管狹窄或重癥病人,對本病的診斷具有重要意義。

【臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是75頁\一共有119頁\編輯于星期日

3．大小便障礙少數(shù)病例可伴有大小便障礙4．神經(jīng)體征多數(shù)病人僅有輕微的體征,如令病人疾步快走后可見有趾屈肌無力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側(cè)和足部的根性分布痛覺減低，直腿抬高試驗少數(shù)為陽性。5．神經(jīng)根管狹窄癥多見于腰椎5骶椎1之間，偶爾發(fā)生于腰椎4~5和腰椎3~4之間現(xiàn)在是76頁\一共有119頁\編輯于星期日1．X線平片檢查2．CT掃描檢查3．MRI檢查【影像學檢查】現(xiàn)在是77頁\一共有119頁\編輯于星期日CT診斷要點：

①椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜12mm（相對狹窄）或10mm（絕對狹窄）；

②腰椎椎弓根間徑≤16mm，腰椎椎管橫斷面積≤1.45cm2；

③側(cè)隱窩前后徑≤2mm。2．CT掃描檢查現(xiàn)在是78頁\一共有119頁\編輯于星期日可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓的壓迫情況。但對肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度白勺CT掃描。3．MRI檢查現(xiàn)在是79頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是80頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是81頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是82頁\一共有119頁\編輯于星期日2、腰椎管狹窄癥的治療保守治療基本同椎間盤突出癥（1）手法治療（2）針灸治療（3）藥物治療（4）封閉治療（5）功能鍛煉現(xiàn)在是83頁\一共有119頁\編輯于星期日經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓，以解除椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔神經(jīng)組織和血管的壓迫。

手術(shù)治療：現(xiàn)在是84頁\一共有119頁\編輯于星期日

椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后現(xiàn)在是85頁\一共有119頁\編輯于星期日運動節(jié)段：相鄰兩個脊椎骨及其之間的椎間盤為一個運動節(jié)段；節(jié)段不穩(wěn)：作用于某運動節(jié)段的力產(chǎn)生了比正常節(jié)段更大的位移，稱該節(jié)段不穩(wěn)；腰椎不穩(wěn)癥：在正常生理負荷下，運動節(jié)段發(fā)生異?；顒硬⒊霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰腿痛，串麻，無力等；維持運動節(jié)段穩(wěn)定性的因素：結(jié)構(gòu)完整性。骨性結(jié)構(gòu)--椎體，附件等彈性結(jié)構(gòu)--間盤，韌帶，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊動力結(jié)構(gòu)--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）3、腰椎不穩(wěn)癥現(xiàn)在是86頁\一共有119頁\編輯于星期日病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?；?chuàng)傷性~：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；發(fā)育性~：峽部不連等；病理性~：炎癥，腫瘤等；動力性~：肌肉麻痹，肌力不對稱；醫(yī)源性~：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等?，F(xiàn)在是87頁\一共有119頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；腰部軟弱無力突然疼痛，戲劇性消失腰部即時僵硬受阻間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn)體瘦者站立時棘突出現(xiàn)“階梯”或過度活動現(xiàn)在是88頁\一共有119頁\編輯于星期日腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動力片上：前后滑移大于3mm；椎間角的改變大于10°；椎間隙高度縮小大于10%。此外還有：軸向旋轉(zhuǎn)角測定，左右側(cè)屈角測定等現(xiàn)在是89頁\一共有119頁\編輯于星期日過伸、過曲位雙斜位現(xiàn)在是90頁\一共有119頁\編輯于星期日MRICT現(xiàn)在是91頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是92頁\一共有119頁\編輯于星期日3、腰椎不穩(wěn)癥的治療非手術(shù)治療:1.臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如：提重物、彎腰等，2.理療。如：紅外、熱療。3.口服中藥腰痛寧膠囊、消炎止痛藥。如：布洛芬、芬必得等。4.配帶腰圍、支具。配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀?，F(xiàn)在是93頁\一共有119頁\編輯于星期日手術(shù)治療

--復位（或不復位）--減壓--固定--融合現(xiàn)在是94頁\一共有119頁\編輯于星期日手術(shù)適應(yīng)癥無或有癥狀，滑脫大于50%，處于生長發(fā)育期少年；進行性滑脫者；非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者。非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥者。明確的腰痛或腿麻痛，X線片上相應(yīng)腰椎節(jié)段不同程度的滑脫，攝動力X線片顯示腰椎不穩(wěn)，有條件的可行CT和MRI檢查，排除腰椎疾患，可考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)在是95頁\一共有119頁\編輯于星期日手術(shù)目的解除神經(jīng)壓迫矯正脊柱畸形加強脊柱的穩(wěn)定性現(xiàn)在是96頁\一共有119頁\編輯于星期日植入椎弓根定位針↖↖↖↖↖↖現(xiàn)在是97頁\一共有119頁\編輯于星期日根據(jù)定位片置入椎弓根螺釘備用，其中滑脫椎體應(yīng)用提拉釘。(拍X線片定位)現(xiàn)在是98頁\一共有119頁\編輯于星期日減壓（1）

用銳利骨刀取下滑脫椎體椎板棘突復合塊，顯露椎管。注意保持棘突、關(guān)節(jié)突及椎板間的軟組織連接，使其成一整體，以備減壓后回植。

現(xiàn)在是99頁\一共有119頁\編輯于星期日現(xiàn)在是100頁\一共有119頁\編輯于星期日4骨質(zhì)疏松癥調(diào)查表明近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達12%。約6900萬50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在是101頁\一共有119頁\編輯于星期日4骨質(zhì)疏松癥問題的嚴重程度全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為30-40%歐洲：大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000美國：估計有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險現(xiàn)在是102頁\一共有119頁\編輯于星期日骨質(zhì)疏松癥定義

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導致骨強度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病現(xiàn)在是103頁\一共有119頁\編輯于星期日骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形:身高變矮，駝背骨折:胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位發(fā)生過一次骨折，再次骨折風險明顯增內(nèi)臟功能障礙認識骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在是104頁\一共有119頁\編輯于星期日5、骨質(zhì)增生癥臨床表現(xiàn)：早期僅表現(xiàn)為腰腿酸痛；椎間盤退變后，自覺腰部僵硬，疼痛無力；一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛；若椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，臨床有間歇性跛行癥狀；壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)，產(chǎn)生機能障礙；現(xiàn)在是105頁\一共有119頁\編輯于星期日查腰椎生理曲度異常；腰椎兩側(cè)肌肉有壓痛；腰椎X線片的改變；鑒別；腰椎骨質(zhì)增生癥診斷：現(xiàn)在是106頁\一共有119頁\編輯于星期日骨質(zhì)增生的治療（1）非手術(shù)治療法：（2）手術(shù)治療：現(xiàn)在是107頁\一共有119頁\編輯于星期日根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。6、坐骨神經(jīng)痛的診斷及鑒別診斷：現(xiàn)在是108頁\一共有119頁\編輯于星期日坐骨神經(jīng)痛的治療因引起坐骨神經(jīng)痛的病因不同，治療時須根治原發(fā)病。對脊柱結(jié)核、腫瘤患者可手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌損傷、腰肌筋膜炎等可采用按摩、理療、神經(jīng)阻滯等方法治療。現(xiàn)在是109頁\一共有119頁\編輯于星期日7、腰肌勞損臨床癥狀：可分三型：（1）伸直型：疼痛部位多見于下腰三角區(qū)，其次為腰背筋膜，椎旁肌或腰眼處。（2）