功血閉經(jīng)春優(yōu)秀課件

功血閉經(jīng)春第1頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四功能失調(diào)性子宮出血目的要求：(1)掌握功血的定義和分類(2)熟悉無(wú)排卵性功血的病因和病理生理(3)掌握無(wú)排卵性功血的診斷、鑒別診斷和治療原則(4)熟悉無(wú)排卵性功血的治療方法(5)熟悉排卵性功血的病因和病理(6)掌握排卵性功血的診斷和治療原則第2頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常異常子宮出血全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。分為無(wú)排卵和有排卵性功血.異常子宮出血常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道出血。簡(jiǎn)稱功血。功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)定義第3頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四功血---分類：有排卵:生育期無(wú)排卵:青春期絕經(jīng)過(guò)渡期功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第4頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:生育期無(wú)排卵:青春期絕經(jīng)過(guò)渡期功血第5頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第6頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮層生殖內(nèi)分泌軸第7頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四激素與子宮內(nèi)膜第8頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Initiationofmenstrualbleeding第9頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第10頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵性功血——病因機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦—垂體—卵巢軸（H—P—O軸）任何調(diào)節(jié)部位的調(diào)節(jié)功能，均可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。第11頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四青春期下丘腦發(fā)育不完善，對(duì)E2的正反饋機(jī)制未建立或不完善垂體分泌FSH持續(xù)低水平，無(wú)LH高峰成批的卵泡發(fā)育，卵泡退化成閉鎖卵泡，不成熟，無(wú)排卵第12頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四更年期功血卵泡的逐漸耗竭，其余卵泡對(duì)LH、FSH的敏感性下降，E2低，對(duì)下丘腦的負(fù)反饋弱，F(xiàn)SH/LH高，不出現(xiàn)中期LH高峰，無(wú)排卵。第13頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生育期內(nèi)外環(huán)境的變化或疾病（肥胖、PCOS、高泌乳素血癥）等引起不排卵。第14頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理無(wú)排卵性功血的異常出血與自限機(jī)制缺陷有關(guān)：組織脆性內(nèi)膜不完全脫落致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)和功能異常血管舒縮因子異常凝血與纖溶第15頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮內(nèi)膜病理增生型子宮內(nèi)膜（proliferativephaseofendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(hyperplasiaofendometrium)第16頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的變化第17頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純性增生第18頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單純性增生第19頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)(simplehyperplasia)：即腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)(complexhyperplasia)：腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)不典型增生(atrophichyperplasia)——癌前病變第20頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)雜型增生第21頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不典型增生第22頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌第23頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第24頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷病史臨床表現(xiàn)：癥狀：各種子宮異常出血體征：無(wú)器質(zhì)性疾病，可見(jiàn)貧血排卵監(jiān)測(cè)輔助檢查第25頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病史年齡，月經(jīng)史，生育史，避孕措施全身性疾病：肝腎疾病，血液，內(nèi)分泌疾?。I上腺/甲狀腺等）精神因素，大的環(huán)境改變等第26頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)異常子宮出血：月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)頻發(fā)（<21天），月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)稀發(fā)（＞35天），月經(jīng)過(guò)少，月經(jīng)期長(zhǎng)，圍排卵期出血。第27頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體檢全身檢查：有無(wú)出血傾向，肝腎，甲狀腺，多毛，泌乳等婦檢：有無(wú)陰道、宮頸疾病，子宮腫瘤及附件包塊等目的：排除全身及生殖道疾病第28頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常女性盆腔第29頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查-1診刮：已婚婦女應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)小型宮腔息肉、粘膜下肌瘤，在直視下選點(diǎn)活檢，增加疾病檢出率肌瘤第30頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查-2B超：對(duì)卵巢病變及宮內(nèi)膜狀態(tài)有幫助，可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁、宮腔內(nèi)小的腫塊及卵巢包塊，陰道B超更敏感。HCG：排除妊娠卵巢功能測(cè)定：BBT、MI、宮頸粘液、激素、B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、宮內(nèi)膜檢查第31頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特征無(wú)排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落年齡青春期更年期生育期生育期月經(jīng)周期無(wú)一定規(guī)律周期縮短（22天）正常經(jīng)期長(zhǎng)短不一大多正常經(jīng)期延長(zhǎng)，一般8天經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚大出血正?；驎r(shí)多時(shí)少月經(jīng)后淋漓不盡孕產(chǎn)史不孕不孕/易流產(chǎn)常發(fā)生在流產(chǎn)/或足月產(chǎn)后卵巢變化無(wú)排卵，卵泡內(nèi)有不同發(fā)育時(shí)期的卵泡排卵正常，黃體持續(xù)時(shí)間短12天排卵正常，黃體萎縮延遲功血的臨床特征及類型判別

第32頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常典型雙相基礎(chǔ)曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536第33頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卵泡期短的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627第34頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749卵泡期長(zhǎng)的基礎(chǔ)體溫曲線第35頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單相型基礎(chǔ)曲線－無(wú)排卵3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153第36頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落BBT單相雙相，高溫相僅9—10天雙相，但不典型，體溫下降緩慢MI無(wú)周期變化有周期性變化宮頸粘液整個(gè)周期呈羊齒狀結(jié)晶有周期性變化宮內(nèi)膜病理經(jīng)前/月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診刮，可見(jiàn)增生期變化/增生過(guò)長(zhǎng)診刮時(shí)間同前；宮內(nèi)膜呈分泌不良改變?cè)陆?jīng)第五天診刮，可見(jiàn)增生期和分泌期宮內(nèi)膜E、P無(wú)周期性變化月經(jīng)后半期P明顯增加B超檢查有卵泡發(fā)育，但不良，無(wú)排卵有卵泡的發(fā)育和排卵排卵監(jiān)測(cè)第37頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷第38頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異位妊娠輸卵管妊娠第39頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第40頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵型功血的處理支持治療止血：內(nèi)膜修復(fù)法內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法調(diào)節(jié)周期

E-P序貫E-P聯(lián)合定期黃體酮撤退誘導(dǎo)排卵

7第41頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療-支持治療：適當(dāng)鍛煉身體，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；失血期注意休息，嚴(yán)重貧血防暈倒，補(bǔ)鐵，輸血：HB<7g/dl，避免大腦、下丘腦及垂體缺血過(guò)久。長(zhǎng)期出血應(yīng)預(yù)防性抗生素避免過(guò)度勞累第42頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療—藥物—止血止血原則：8小時(shí)明顯見(jiàn)效，24-48小時(shí)內(nèi)止血，96小時(shí)未止血考慮非功血原因第43頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雌激素止血：指征——青春期功血，內(nèi)源性E不足，貧血重（HB﹤60克/L第44頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法以補(bǔ)佳樂(lè)?

為例：4-6mg每8小時(shí)口服一次

血止3天后減量，每3天減1/3量直至維持量2mg

同時(shí)補(bǔ)鐵以糾正貧血當(dāng)血紅蛋白提高至9g/dl以上可使用黃體酮撤退6mgtid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天2mgqd+孕激素

10-12天第45頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血（藥物刮宮法)；適用于就診時(shí)血色素高于8g，沒(méi)有貧血癥狀的患者；方法：黃體酮20mg/日和丙酸睪酮25mg/日肌注共3－5天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止。注意：黃體酮并非止血藥。反復(fù)使用將撤退出血不止。撤退出血量較多，血紅蛋白不低于8g/dl方可使用。在肌注黃體酮20mg/日同時(shí)肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量。若估計(jì)內(nèi)膜較厚，可用5-7天黃體酮7第46頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的目的適應(yīng)癥：各個(gè)年齡段的功血7第47頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法大劑量孕激素長(zhǎng)期使用炔諾酮3-6mgq4-8h,血止減量，同雌激素減量方案，每天一片為維持劑量，需加用補(bǔ)佳樂(lè)1mgqd左旋18甲基缺諾酮3-5mg/日垂體促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）

長(zhǎng)效緩釋制劑，每月一次棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次需要補(bǔ)鉀7第48頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四其他止血方法1.雄激素：每月總量300mg2.止血藥：安絡(luò)血，止血敏——減少微血管通透性；止血環(huán)酸，6-氨基己酸————抗纖溶3.抗前列腺素藥物：氟滅酸0.2，tid4.刮宮：為一種有效的止血方法，全面刮并送病檢以助診斷；是更年期患者的首選診治方法。第49頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)排卵型功血的處理

－調(diào)節(jié)周期全周期療法-雌激素水平不足患者：1、雌、孕激素序貫療法：

戊酸雌二醇：1－2mg/日×21天MPA：6－10mg/日×后10天CEE0.625/0.3mgqd21天MPA：6－10mg/日×后10天2、雌孕激素聯(lián)合療法：媽富隆，達(dá)英-35，優(yōu)思明等后半周期療法-雌激素水平正?；颊撸狐S體酮20mg/日肌注3天安宮黃體酮6-8mg/日連服10天7第50頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四促排卵：青春期功血克羅米酚：效果最好，服藥量少，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，無(wú)明顯副作用。強(qiáng)的抗雌激素作用和弱的雌激素作用，與下丘腦E竟?fàn)嶦-R，解除E的負(fù)反饋而使GnRH分泌增多，促進(jìn)FSH和LH的分泌，誘發(fā)排卵。月經(jīng)第五天開始應(yīng)用，50mgqd5天BBT80%恢復(fù)排卵第51頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四促排卵（2）HCG

適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡直徑1.8-2.0厘米時(shí)肌注HCG連續(xù)10000U，36小時(shí)左右排卵第52頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四促排卵（3）HMG含F(xiàn)SH和LH各75U/安瓿

FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，E——垂體分泌足量LH而促排卵月經(jīng)盡后IM1-2支/日至卵泡發(fā)育成熟停用第53頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四促排卵（4）GnRH脈沖治療溴隱停:降低PRL的分泌而恢復(fù)卵巢的功能。用于高PRL血癥他莫西酚：同CC。第54頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療刮宮治療宮內(nèi)膜電切、熱球、MEA子宮切除第55頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:生育期無(wú)排卵:青春期,絕經(jīng)過(guò)渡期功血第56頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有排卵型功血排卵期出血月經(jīng)過(guò)多黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)第57頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四排卵期出血的基礎(chǔ)體溫曲線??????3636.53737.51357911131517192123252729313335第58頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四黃體功能不足---病因

卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育緩慢，E2少---正反饋不足LH峰分泌不足，黃體形成的功能減弱LH峰后LH低脈沖缺陷---黃體發(fā)育不全卵泡期顆粒細(xì)胞減少和功能缺陷，排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良第59頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四黃體不健全的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233第60頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病因：HPO軸功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常導(dǎo)致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受P影響致內(nèi)膜不能完整如期脫落。病理：月經(jīng)第5天診刮見(jiàn)分泌期和增生期的宮內(nèi)膜同時(shí)存在的混合型表現(xiàn)第61頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四●黃體萎縮不全的基礎(chǔ)體溫曲線BBT診刮（月經(jīng)第5日診刮）第62頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有排卵性功血的治療：

黃體功能不足促卵泡發(fā)育：CC———HMG-HCG

伴PRL高溴隱停黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始。孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天第63頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療：孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始第64頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四閉經(jīng)目的要求：(1)

熟悉閉經(jīng)的定義和分類(2)了解閉經(jīng)的病因(3)熟悉閉經(jīng)的診斷(4)掌握閉經(jīng)的輔助檢查功能實(shí)驗(yàn)和診斷步驟(5)了解各種閉經(jīng)的治療第65頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四閉經(jīng)（amenorrhea）定義及分類病因診斷處理第66頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四閉經(jīng)定義及分類閉經(jīng)是無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止，為常見(jiàn)婦科癥狀既往有無(wú)月經(jīng)：原發(fā)性和繼發(fā)性性質(zhì)分類：生理性和病理性解剖部位分類：子宮性，卵巢性，垂體性，下丘腦性閉經(jīng)第67頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分類原發(fā)性（primaryamenorrhea)：年滿16歲婦女,第二性征已發(fā)育,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮;年齡>14,第二性征未發(fā)育,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮

繼發(fā)性(secondaryamenorrhea)：既往有正常月經(jīng)，因病理原因而月經(jīng)停止6個(gè)月或3個(gè)月經(jīng)周期（按本人月經(jīng)周期長(zhǎng)短計(jì)算）。

生理性：青春前期，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后期。第68頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常---閉經(jīng)包括：先天異常，損傷，炎癥、腫瘤及女性生殖系統(tǒng)功能障礙其他內(nèi)分泌腺異常也可影響月經(jīng)第69頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮層生殖內(nèi)分泌軸反饋機(jī)制（—）（+）（—）（—）（—）第70頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）

子宮性閉經(jīng)：1、先天性子宮缺陷（米勒管發(fā)育不全綜合征，MRK綜合征）：青春期20%原發(fā)性閉經(jīng)伴子宮陰道發(fā)育不全。表現(xiàn)為：始基子宮，無(wú)子宮無(wú)陰道，外陰、輸卵管、卵巢發(fā)育正常。女性第二性征發(fā)育正常。30%伴有腎畸形，12%伴骨骼畸形第71頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2子宮內(nèi)膜損傷：Asherman綜合征，子宮性閉經(jīng)中最常見(jiàn)3子宮內(nèi)膜炎：TB4子宮切除或放療后第72頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）

卵巢性閉經(jīng)1．先天性卵巢發(fā)育不良或缺如1）Turner綜合征（45，X）——性腺發(fā)育不全、原發(fā)閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良。身材矮小，智力低下，蹼頸、肘外翻、盾胸。第73頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2)XO/XY性腺發(fā)育不全核型：45,X/46,XY第74頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3)XX單純性腺發(fā)育不全表現(xiàn)型為女性，身高正常，類去睪體型，原發(fā)閉經(jīng)，神經(jīng)性耳聾發(fā)生率稍高。乳房及第二性征不發(fā)育，內(nèi)外生殖器為發(fā)育不良的女性，有輸卵管、子宮與陰道。第75頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2，卵巢功能早衰（Prematureovarianfailure）:

40歲前發(fā)生絕經(jīng)表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、絕經(jīng)癥狀，E<40pg/ml，F(xiàn)SH>40MIU/ml。卵巢內(nèi)無(wú)卵母細(xì)胞或雖有原始卵泡，但對(duì)FSHLH無(wú)反應(yīng)。自身免疫病或卵巢組織內(nèi)酶不足。第76頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3．卵巢切除或組織破壞4．卵巢功能性腫瘤：T----睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤E----顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤—短期閉經(jīng)第77頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）

垂體性閉經(jīng)1．

垂體梗死：Sheehan綜合征性腺、甲狀腺、腎上腺功能均低。第78頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）

垂體性閉經(jīng)2．

垂體腫瘤：催乳激素瘤：PRL泌乳

間接抑制GnRH

閉經(jīng)垂體腫瘤壓迫分泌細(xì)胞FSH、LH閉經(jīng)第79頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）

垂體性閉經(jīng)3空蝶鞍綜合征

發(fā)育炎癥腫瘤手術(shù)——腦脊液流入垂體窩——蝶鞍擴(kuò)大——垂體受壓——變小

壓迫垂體柄——閉經(jīng)，泌乳第80頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

下丘腦性閉經(jīng)最常見(jiàn)1.特發(fā)性因素：最常見(jiàn)原因之一2.精神性因素：3.體重下降：低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%-25%。精神性厭食、嚴(yán)重消瘦、閉經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)性第81頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.藥物性：閉經(jīng)、泌乳，生殖器萎縮。藥物（奮乃靜、氯丙嗪，利血平，甾體類避孕藥）6.其他內(nèi)分泌功能異常第82頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7低促性腺激素性腺功能減退：最常見(jiàn)為Kallmann綜合征，為下丘腦GnRH分泌缺乏或不足引起。以低促性腺激素、低性激素為特征。表現(xiàn)：青春期延遲，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)性征發(fā)育，女性內(nèi)生殖器分化正常。常伴有嗅覺(jué)障礙及先天性耳聾第83頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8顱咽管瘤：罕見(jiàn)先天性殘余細(xì)胞發(fā)展形成瘤體增大壓迫下丘腦垂體柄時(shí)可引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱壓增高、視力障礙。稱為肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥第84頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷閉經(jīng)是癥狀，診斷是先找閉經(jīng)的病變環(huán)節(jié)，再確定是何種疾病。病史查體輔助診斷方法：藥物撤退試驗(yàn)，子宮檢查，卵巢功能檢查，垂體功能檢查、其他特殊檢查（染色體、甲功檢查、腎上腺功能等）閉經(jīng)診斷步驟：第85頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助診斷方法—功能試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)（progestationalchallenge)：黃體酮20mg/d,IM,5dayMPA10mg,po,5day停藥3-7天撤退出血，為陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明體內(nèi)有一定E2水平，為Ⅰ度閉經(jīng)無(wú)撤血，為陰性反應(yīng)，進(jìn)行EP試驗(yàn)第86頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助診斷方法—功能試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)：適用于P試驗(yàn)陰性CEE1.25-2.5mg,qd,20day,后10天加用MPA10mg,qd停藥3-7天撤退出血，為陽(yáng)性反應(yīng),說(shuō)明子宮內(nèi)膜正常，原因?yàn)轶w內(nèi)E水平低，為Ⅱ度閉經(jīng)無(wú)撤血，為陰性反應(yīng)，應(yīng)重復(fù)一次EP試驗(yàn)，仍陰性，為子宮性閉經(jīng)第87頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助診斷方法—功能試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)：LHRH100ug+NS5ml,30s內(nèi)IV完畢，注射前、后15、30、60、120分抽血查L(zhǎng)H水平注射后15-60分鐘內(nèi)LH升高2-4倍，為有反應(yīng)，垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X無(wú)反應(yīng)者，說(shuō)明垂體功能減退第88頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助診斷方法——激素測(cè)定卵巢激素：E2、P、TE2低---卵巢功能減退P排卵指標(biāo)T高----PCOS，雄激素腫瘤，CAH第89頁(yè)，共98頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助診斷方法——