心功能不全病人的護(hù)理

急性心力衰竭主要內(nèi)容慢性心力衰竭第一頁(yè)，共34頁(yè)。概述心功能不全

又稱充血性心力衰竭心臟病變引起心肌收縮力減弱、舒張或排血受損造成

心排血量不能滿足代謝需要器官、組織血液灌注不足導(dǎo)致肺循環(huán)和、或體循環(huán)淤血第二頁(yè)，共34頁(yè)。

分型

按起病速度

急性心力衰竭慢性心力衰竭

按心衰發(fā)生部位

左心衰右心衰全心衰按收縮，舒張性

收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭第三頁(yè)，共34頁(yè)。

慢性心力衰竭分級(jí)臨床表現(xiàn)心功能一級(jí)

體力活動(dòng)不受限制心功能二級(jí)體力活動(dòng)輕度限制

日?；顒?dòng)可引起氣急、心悸心功能三級(jí)體力活動(dòng)明顯限制

稍事活動(dòng)即氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征心功能四級(jí)體力活動(dòng)重度限制

休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征第四頁(yè)，共34頁(yè)。

病因和誘因

長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重

前負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷過(guò)重

心肌損害心肌收縮力減退各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭慢性心力衰竭第五頁(yè)，共34頁(yè)。

前負(fù)荷過(guò)重

前負(fù)荷又稱容量負(fù)荷

見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、妊娠）慢性心力衰竭第六頁(yè)，共34頁(yè)。

后負(fù)荷過(guò)重

后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷見(jiàn)于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄慢性心力衰竭第七頁(yè)，共34頁(yè)。誘發(fā)和加重因素

感染呼吸道感染身心過(guò)勞重體力活動(dòng)精神壓力情緒激動(dòng)循環(huán)血量增加或銳減-輸液過(guò)多過(guò)快、高鹽飲食、妊娠、大量失血、嚴(yán)重脫水嚴(yán)重心律失常特別是快速心律失常治療不當(dāng)

洋地黃利尿劑其他水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂合并甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血慢性心力衰竭第八頁(yè)，共34頁(yè)。臨床表現(xiàn)左心衰竭

主要表現(xiàn)肺循環(huán)淤血右心衰竭

主要表現(xiàn)體循環(huán)淤血全心衰竭

同時(shí)有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)慢性心力衰竭第九頁(yè)，共34頁(yè)。慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭癥狀●呼吸困難

最早出現(xiàn)--勞力性呼吸困難

最典型的--陣發(fā)性夜間呼吸困難晚期出現(xiàn)--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉紅色痰→發(fā)生急性肺水腫●全身癥狀

●胃腸道、腎臟癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、少尿、夜尿、肝區(qū)腫脹等。

●呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸困難而發(fā)紺加重體征●心尖搏動(dòng)增強(qiáng),向左下移位●心率加快、第一心音減弱奔馬律和交替脈

左心衰竭的特征性體征

●肺底部--濕啰音、哮鳴音

●左心室增大，伴左心房擴(kuò)大●心源性水腫:是右心衰竭的典型體征?！耦i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）●肝臟腫脹、壓疼●發(fā)紺●心臟體征:右心室和/或右心房肥大,心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng),右室舒張期奔馬律及三尖瓣反流性雜音。早期下垂部位--凹陷型水腫下地活動(dòng)者：足背、內(nèi)裸和脛前明顯長(zhǎng)期臥床患者:腰背部和骶尾部明顯第十頁(yè)，共34頁(yè)。

輔助檢查X線檢查超聲心電圖有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查

放射性核素檢查慢性心力衰竭第十一頁(yè)，共34頁(yè)。

治療原則去除病因減輕心臟的負(fù)荷

休息

飲食（控制飲食中鈉鹽的攝入）

吸氧（給予持續(xù)氧氣吸入，流量2-4L/min）

利尿劑應(yīng)用

》排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）→注意鉀、鈉、氯》袢利尿劑（呋塞米）

》保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）慢性心力衰竭第十二頁(yè)，共34頁(yè)。

治療原則

擴(kuò)血管藥物

擴(kuò)張小動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷

擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷

慢性心力衰竭第十三頁(yè)，共34頁(yè)。

治療原則正性肌力藥物洋地黃類

作用--增強(qiáng)心肌收縮力,不增加耗氧

適應(yīng)癥-充血性心衰(尤其:伴房顫和室率增快)-室上性心動(dòng)過(guò)速,房顫房撲

禁忌癥-絕對(duì)禁忌癥:洋地黃中毒/過(guò)量-急性心梗24小時(shí)內(nèi)-嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯-梗阻性肥厚型心肌病

慢性心力衰竭第十四頁(yè)，共34頁(yè)。

治療原則

正性肌力藥物洋地黃類制劑緩效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地蘭）-靜脈

毒性反應(yīng)

胃腸道

神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠色眼

心血管系統(tǒng)

各種心律失常（最常見(jiàn)：室性期前收縮二聯(lián)律)

長(zhǎng)期房顫→心律變規(guī)劃ST段--魚(yú)鉤樣改變

慢性心力衰竭第十五頁(yè)，共34頁(yè)。

治療原則正性肌力藥物

其他強(qiáng)心藥

?1受體興奮劑（多巴胺、多巴酚丁胺）特別適用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米力農(nóng)）

?受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）

慢性心力衰竭第十六頁(yè)，共34頁(yè)。

護(hù)理問(wèn)題

氣體交換受損與左心衰竭至肺循環(huán)淤血有關(guān)體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心功能不全、心排出量下降有關(guān)

潛在并發(fā)癥洋地黃中毒

慢性心力衰竭第十七頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理措施

一般護(hù)理：休息與活動(dòng)

根據(jù)心功能情況決定慢性心力衰竭第十八頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理措施

心功能四級(jí)心功能三級(jí)心功能二級(jí)心功能一級(jí)必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位臥床休息，限制活動(dòng)量為宜可起床稍事輕微活動(dòng)不限制活動(dòng)，但增午休時(shí)間慢性心力衰竭第十九頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理措施

病情觀察一、注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況二、監(jiān)測(cè)病人呼吸困難

一般為2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持續(xù)吸氧三、密切觀察體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音等改變四、排便觀察五、定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)就酸堿平衡情況六、觀察肢體狀況

慢性心力衰竭第二十頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理措施輸液的護(hù)理》嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫飲食》高蛋白、高維生素易消化清淡飲食》少量多餐，避免過(guò)飽；限制水、鈉攝入加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理慢性心力衰竭第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。用藥護(hù)理

利尿藥應(yīng)與保鉀利尿劑同時(shí)使用易發(fā)生靜脈血栓定期測(cè)量體重、記錄每日出注意底鉀表現(xiàn)：有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等處理：宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲靜脈補(bǔ)鉀每500ml液體kcl含量不宜超過(guò)1.5g慢性心力衰竭第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。用藥護(hù)理

給藥前詢問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐，心率<60次/分，節(jié)律發(fā)生變化，考慮中毒可能，立即停藥

配伍禁忌（增加藥物毒性）嚴(yán)密觀察用藥后毒性反應(yīng)洋地黃類慢性心力衰竭第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。洋地黃類中毒處理停藥停用排鉀利尿藥補(bǔ)充鉀鹽糾正心率失常慢性心力衰竭第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理措施用藥護(hù)理

硝酸甘油：嚴(yán)格掌握滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓

ACE制劑其它：心理護(hù)理藥物擴(kuò)血管慢性心力衰竭第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。健康教育向病人及其家屬講解疾病的誘因指導(dǎo)病人自我護(hù)理方法幫助病人合理安排活動(dòng)與休息告知病人應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物指導(dǎo)病人加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)病人定期門診隨訪育齡婦女應(yīng)避孕或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制妊娠與分娩慢性心力衰竭第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。急性心力衰竭

病因急性廣泛心肌梗死高血壓急癥嚴(yán)重心律失常輸液過(guò)多過(guò)快第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：重度呼吸困難，頻率達(dá)30-40次/分咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰被迫采取坐位體征：心率和脈率增快兩肺布滿濕羅音和哮鳴音心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律急性心力衰竭第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。治療原則體位腿下垂坐位或半坐臥位吸氧高流量（6-8L/min）吸氧

乙醇（20%-30%）濕化鎮(zhèn)靜嗎啡利尿劑急性心力衰竭第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。治療原則血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心劑重度二尖瓣狹窄患者禁用

急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用平喘糖皮質(zhì)激素應(yīng)用四肢輪扎三肢結(jié)扎法急性心力衰竭第三十頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損

與肺水腫有關(guān)恐懼

與呼吸困難有關(guān)清理呼吸道無(wú)效

與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān)潛在并發(fā)癥

心源性休克、呼吸道感染、

下肢靜脈、血栓形成急性心力衰竭第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理措施充分休息協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂