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一期輸尿管軟鏡入鏡困難及處理主講人：益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院曾立瑛Loading……前言隨著醫(yī)療設備及技術的提高，導引鞘放置的成功率也得到很大提高，導引鞘放置成為軟鏡手術成功的關鍵，各專家普遍認為輸尿管軟鏡手術一般選擇一期手術，術中發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄時放置支架管二期手術少一次住院時間1一期軟鏡3減少了患者痛苦2降低了醫(yī)療費用3AND病例資料患者110例其中男性患者52例，女性患者58例年齡18-73歲結石直徑8-22mm輸尿管硬鏡設備導引鞘200um光纖90w功率鈥激光輸尿管軟鏡斑馬導絲輸尿管結石及腎結石輸尿管硬鏡導引鞘輸尿管軟鏡90w功率鈥激光手術方法123654wolf8.0-9.8f輸尿管鏡在斑馬導絲引導下直接擴張輸尿管開口進入輸尿管進鏡到達輸尿管上段結石部位或腎盂輸尿管交界處退出輸尿管鏡，沿導絲放置引導鞘如果硬鏡進入輸尿管開口困難，可在導絲引導下直接改插輸尿管導引鞘，再行軟鏡鈥激光碎石取石找到結石引入200mm光纖進行粉末化碎石，對>4mm結石用網(wǎng)藍取出再行軟鏡檢查輸尿管上段及腎盂、腎盞插管全麻，患者取截石位手術操作主要問題二主要問題三結果分析男性女性比率硬鏡能夠到達輸尿管上段35例45例73%導引鞘能夠進入輸尿管上段40例51例83%結論判斷一期軟鏡手術是否成功，應以軟鏡導引鞘能否成功置入輸尿管上段為標準我院一期軟鏡手術成功率高達83%，應優(yōu)先選擇一期軟鏡碎石，即使術中發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，放置支架管二期手術，和以往相比，也不增加患者痛苦。研究方法與思路思考*Why1234輸尿管狹窄、扭曲1234膀胱過度充盈，導致輸尿管口和尿道內(nèi)口角度發(fā)生變化女性病人導引鞘放置成功率高于男性，可能與男性尿道長、前列腺增生、膀胱后唇抬高有一定關系既往有輸尿管鏡手術史及排石史者放置導引鞘成功率明顯增加導引鞘（UAS）放置困難的原因分析11sh一期輸尿管軟鏡導引鞘放置要點sh要點一要點二要點三在導引鞘入輸尿管口前使膀胱處于”半“充盈狀態(tài)

確認導絲順利放入輸尿管腎盂內(nèi)，無扭曲、折斷，利于減少輸尿管的穿孔、破裂。順導絲方向進入輸尿管上段在導絲引導下持續(xù)緩慢加壓置入輸尿管引導鞘，切忌暴力，遇明顯阻力時應停止強行推進，必要時軟鏡檢查要點四術中遇到輸尿管節(jié)段性狹窄時，可硬

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