心內科常見靜脈泵入藥物的應用PPT演示課件

心內科常用靜脈泵入藥物的應用

1CONTENTS（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）去甲腎上腺素（4）腎上腺素血管活性藥物2023/4/22（1）多巴胺血管活性藥物作用機制：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α、β受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量2023/4/23（1）多巴胺血管活性藥物適應癥：低血壓、各種休克、心衰、少尿劑量及配制方法：20mg：2ml/支公斤體重X3+生理鹽水=50mL

例如：180mg+NS32ml（180=60kg×3）

走速：1~20ug/kg.min（1~20ml/h）計算方法：180mg÷50ml×1000ug/60kg×60min=1ug/kg.min

起效時間：5分鐘持續(xù)時間：小于10分鐘利尿合劑：NSorGS

100ml+20mg多巴胺+20mg呋塞米注意事項：可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?；通過中心靜脈輸注2023/4/24血管活性藥物（2）多巴酚丁胺作用機制：具有強烈的β1、β2受體和中度的α受體興奮作用，其β1受體正性肌力作用可以使心臟指數(shù)增加25%~50%，同時也相應使得心率升高10%~20%；而β2受體的作用可以降低肺動脈楔壓,有利于改善右心射血,提高心輸出量。適用于：器質性心臟病所致的嚴重心衰、心臟術后引起的低心排及難治心衰劑量及配制方法：20mg：2ml/支公斤體重X3+生理鹽水=50mL走速：

4~10ug/kg.min（4~10ml/h）例如：180mg+NS

32ml（180=60kg×3），4~10ug/kg.min（4~10ml/h）注意事項：可增加氧輸送，同時也增加心肌氧消耗，一般用于經過充分液體復蘇后心臟功能仍未見改善的病人；合并低血壓者，聯(lián)合應用血管收縮藥物。20ug/kg.min心律失常的發(fā)生率增高2023/4/25血管活性藥物（3）去甲腎上腺素作用機制：α、β腎上腺能激動劑。興奮α受體的作用較強，可引起血管極度收縮，血壓升高，冠脈血流增加；β受體的興奮，使心肌收縮加強，心排出量增加。適用：低血壓、各種休克、心跳驟停2023/4/26血管活性藥物（3）去甲腎上腺素劑量及配制方法：2mg：1ml/支公斤體重X0.3+生理鹽水=50mL1ml相當于0.1?/kg·min例如：18mg+NS41ml，體重的0.3倍，0.03~1.5ug/kg.min（0.3~15ml/h）12mg+NS44ml，12mg÷50ml×1000ug=240ug/ml1ml/h（4ug/min）開始速度8~12ug/min，一般維持2~4ug/min；有效劑量4~10ug/min注意事項：上述為一般情況，根據(jù)患者血壓，可超過上述劑量，用前需補足血容量，用量按0.4ug/kg.min時β受體激動為主；用較大量時，以α受體激動為主。2023/4/27血管活性藥物（4）腎上腺素作用機制：為α、β受體激動劑：

α受體可引起皮膚、粘膜、內臟血管收縮。β受體激動引起冠狀血管擴張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關。適應癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。2023/4/28血管活性藥物（4）腎上腺素劑量及配制方法：1mg：2ml/支3mg+NS44ml（1ml/h=1ug/min），2ug/min開始，漸增加至10ug/min計算方法：3mg÷50ml×1000ug=60ug/ml如泵入1ml/h=60ug/60min起效時間：立即持續(xù)時間：1h注意事項：可引起心動過速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經系統(tǒng)興奮；竇性心動過速病人，心率>120bpm忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡細胞瘤者禁用2023/4/29CONTENTS硝酸酯類藥物硝酸甘油單硝酸異山梨酯2023/4/210硝酸酯類藥物硝酸甘油作用機制：通過酶的作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引起體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血管擴張（靜脈>動脈）；支氣管擴張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛適應癥：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣劑量及配制方法：2mg：1ml/支50mg+NS40ml，初始劑量10ug/min（0.6ml/h），根據(jù)效果調整劑量，最大可加到200ug/min（12ml/h）起效時間：1-2分鐘持續(xù)時間：10分鐘注意事項：可引起反射性心動過速、低血壓、頭痛；停藥10~12h可避免長期應用造成的耐藥；大劑量時可造成正鐵血紅蛋白血癥2023/4/211硝酸酯類藥物單硝酸異山梨酯作用機制：主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負荷----抗心衰、降低血壓；擴張冠狀小動脈----緩解心絞痛，機制同硝酸甘油，但作用時間較長藥代學：口服生物利用度100％，靜注45分鐘內起效，并持續(xù)24～48小時，肝臟代謝，經腎排泄適應癥：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功能不全，肺動脈高壓劑量及配制方法：20mg/5mlNS30ml+40mg1mg/ml起始量60ug/min,3.6（3）ml/H維持量2～7mg/H,2~7ml/H注意事項：注意事項：孕婦C級。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內高壓。

2023/4/212CONTENTS抗心律失常藥物胺碘酮2023/4/213抗心律失常藥物胺碘酮作用機制：抑制竇房結，延長PR、QRS、QT間期，產生α、β腎上腺能激動劑適應證：難治性或反復發(fā)作的室速或室顫；快速室上性心律失常，尤其是房顫。禁忌癥：甲狀腺功能異?；蚣韧氛?、碘過敏者、ⅡorⅢ度房

室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳2023/4/214抗心律失常藥物胺碘酮劑量及配制方法：150mg：3ml/支先靜推150~300mg，150mg+NS12ml，時間>10min，可按1ml/min續(xù)用：450mg+NS36ml（10mg/ml），前6小時6ml/h（1mg/min），6h后改為3ml/min（0.5mg/min）注意事項：可引起嚴重的竇緩，室性心律失常，房室傳導阻滯，肝臟和甲狀腺功能異常，肝炎，肝硬化；長期使用可導致肺纖維化；可增加血中地高辛、口服抗凝藥等藥物濃度；甲亢病人慎用2023/4/215CONTENTS高血壓急癥（1）硝普鈉（2）烏拉地爾2023/4/216高血壓急癥（1）硝普鈉作用機制：一氧化氮的直接供體，引起平滑肌舒張（動脈>靜脈）適應癥：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭劑量及配制方法：50mg/支50mg+GS50ml（1mg/1ml)，初始劑量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h）計算方法：0.5ug×60kg×60min=1800ug÷1000=1.8ml/h），每分鐘遞增0.5ug/kg（0.5ug×60kg=30ug÷1000=0.3mg=0.3ml），極量10ug/kg.min起效時間：1-2分鐘持續(xù)時間：停藥后1-10分鐘注意事項：可引起過度低血壓、反射性心動過速；肝功異常時氰化物中毒（72h以上需監(jiān)測硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜4h內用完2023/4/217高血壓急癥（2）烏拉地爾作用機制：高選擇α1受體阻滯劑，具有外周及中樞雙重降壓作用。適應癥：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。劑量及配置方法：25mg：5ml/支先靜推負荷量：25~50mg+NS20ml，觀察2min，效果不佳，可重復用藥維持：100mg+NS30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h維持速度：9mg/h=4.5ml/h注意事項：主動脈峽部狹窄或動靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。2023/4/218CONTENTS米力農正性肌力、擴血管2023/4/219米力農作用機制：兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產生明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應，由此增加心排血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓機肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。正性肌力、擴血管2023/4/220米力農劑量及配置方法：米力農（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相當于16.7?/min，0.6ml相當于10?/min注意事項：持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經混合會立即產生沉淀。較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。正性肌力、擴血管2023/4/221CONTENTS氨茶堿心源性哮喘2023/4/222氨茶堿作用機制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支氣管擴張同時伴有正性變力和變時效應適應癥：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘劑量及配置方法：250mg：2ml/支負荷劑量：250mg+50%GS23ml（10mg/ml），速度1ml/min維持劑量：500mg+GS46ml（10mg/ml），速度2ml/h負荷：5mg/kg，速度<25mg/min，維持：0.5~0.7mg/kg.h起效時間：迅速，持續(xù)時間：6~12h注意事項：日劑量最大1000mg，老年人、充血性心衰、肝臟疾病患者減量心源性哮喘2023/4/223CONTENTS氯化鉀補鉀2023/4/224氯化鉀適應癥：嚴重低鉀血癥劑量及配置方法：氯化鉀3g(30ml)+0.9%NS30ml

8-10ml/h泵入注意事項：及時監(jiān)測血鉀濃度，定時觀察心電圖波形變，高鉀、低鉀出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)臨