二級(jí)心理診斷技能輔導(dǎo)串講輔導(dǎo)

二級(jí)心理診斷技能輔導(dǎo)串講輔導(dǎo)本章概覽第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷第二單元識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素第三單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素三種診斷標(biāo)準(zhǔn)編制于1995－2000年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】、【病程標(biāo)準(zhǔn)】、【排除標(biāo)準(zhǔn)】、【說(shuō)明】六項(xiàng)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(APA)的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會(huì)心理及環(huán)境問(wèn)題、功能的整體評(píng)估國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3DSM-ⅣICD-10第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法神經(jīng)癥心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩許又新教授的評(píng)分方法評(píng)分方式結(jié)果解釋?zhuān)嚎偡?分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。神經(jīng)癥與其他疾病、人格障礙的鑒別對(duì)可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以下兩個(gè)診斷：神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的神經(jīng)癥與人格障礙不是一個(gè)非此即彼的問(wèn)題，可同時(shí)診斷神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙，對(duì)于治療和預(yù)后推斷有意義CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)的心理沖突、有自知力精神痛苦持久性妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng)生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙患病率：15~59歲中為1.3%(1982)。專(zhuān)欄1－1關(guān)于神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗(yàn)：漂浮/無(wú)名焦慮：與處境不相稱(chēng)、指向未來(lái)、沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的內(nèi)容的擔(dān)心害怕焦慮的身體表現(xiàn)：有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無(wú)力感 精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、來(lái)回走動(dòng)、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖患病率1.48‰，中國(guó)12個(gè)地區(qū)（1982）；男：女=1：2；（變態(tài)與健康P305）焦慮性神經(jīng)癥的兩個(gè)亞型廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上57％、病程遷延、6個(gè)月以上焦慮附著在各種偶然事件上預(yù)支性焦慮驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。發(fā)作性、不可預(yù)測(cè)、間歇期有預(yù)期性焦慮無(wú)特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰、5～20分鐘，不超過(guò)1小時(shí)占％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月恐怖性神經(jīng)癥患病率為0.59‰（中國(guó)，1982）害怕與處境不相稱(chēng)感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害常見(jiàn)的恐怖癥有：場(chǎng)所恐怖：廣場(chǎng)恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場(chǎng)合和人際交往，常伴有自我評(píng)價(jià)低什么是病態(tài)的恐懼？

每個(gè)人都有過(guò)恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識(shí)到當(dāng)時(shí)處境是否危險(xiǎn)或危及生命，故恐懼對(duì)正常人來(lái)說(shuō)是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙者對(duì)某些情景、場(chǎng)合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，有時(shí)本人也知道不切實(shí)際、不合情理，卻又無(wú)法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強(qiáng)迫意向）自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在持久的精神痛苦疑病性神經(jīng)癥對(duì)健康過(guò)慮對(duì)身體的過(guò)分注意感覺(jué)過(guò)敏與疑病觀念對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病解釋?zhuān)瑱z查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對(duì)前途悲觀無(wú)助感精神疲憊自我評(píng)價(jià)低感到生活或生命本身沒(méi)有意義持續(xù)兩年以上，至少2/3的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)注意事項(xiàng)有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)加以澄清和鑒別。有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。所謂沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來(lái)解釋。藥物治療控制和緩解癥狀心理治療不但可以緩解癥狀、加快治愈過(guò)程，而且能幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來(lái)新問(wèn)題的技巧。神經(jīng)癥的治療思考題：神經(jīng)癥都有哪些心理治療的方法？練習(xí)一單選1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞是()的癥狀。A.情感障礙B.神經(jīng)衰弱答案：B(07.05二級(jí))P5多選2、心理沖突的特點(diǎn)包括()。答案：AB(07.05二級(jí))P1-2多選3、恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)包括()。能受損能障礙答案：AB(07.05二級(jí))P10單選4、神經(jīng)衰弱者易激惹的典型發(fā)作形式是()。A.急躁發(fā)怒—委屈—減弱壓抑B.急躁發(fā)怒—委屈—加強(qiáng)壓抑C.急躁發(fā)怒—后悔—減弱壓抑D.急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑答案：D(07.11二級(jí))P8多選5、重度社會(huì)功能受損者的表現(xiàn)是()。A.不能參加工作學(xué)習(xí)C.回避不太必要的社會(huì)交往答案：AD(07.11二級(jí))P2多選6、抑郁性神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)包括()。A.無(wú)我感B.無(wú)助感答案：BCD(07.11二級(jí))P11單選7、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)是()。答案：B(08.05二級(jí))P11單選8、有現(xiàn)實(shí)內(nèi)容的忐忑不安和提心吊膽是()。A.煩惱B.焦慮C.強(qiáng)迫答案：A(08.05二級(jí))P7單選9、使用許又新神經(jīng)癥評(píng)定方法時(shí)，對(duì)精神痛苦程序的評(píng)定，在時(shí)間上至少要考慮()。A.最近三周以上的情況C.是否曾經(jīng)持續(xù)兩周答案：B(08.11)P2單選10、恐怖性神經(jīng)癥所體驗(yàn)到的害怕的特點(diǎn)是（

）（A）與處境相符合（B）不會(huì)直接造成社會(huì)功能受損（C）與處境不相稱(chēng)（D）不會(huì)造成對(duì)相關(guān)處境的回避答案：C(10.11二級(jí))P10多選11、神經(jīng)衰弱的精神易興奮可表現(xiàn)為（

）（A）情感高漲（B）聯(lián)想增多（C）感覺(jué)過(guò)敏（D）運(yùn)動(dòng)增多答案：BC(10.11二級(jí))P5-6單選：抑郁的必要特征是()。(A)自殺觀念(B)失眠(C)情緒低落(D)痛苦答案：CP111.1(11.11二級(jí))多選：許又新神經(jīng)癥臨床評(píng)定的維度包括()。(A)病程(B)精神痛苦程度(C)病因(D)社會(huì)功能受損程度答案：ABDP21.1(11.11二級(jí))單選：抑郁神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（）。（A）病程長(zhǎng) （B）焦慮程度高（C）病程短 （D）焦慮程度低答案：A（二級(jí)）P11單選：神經(jīng)衰弱癥狀的具體表現(xiàn)是（）。（A）聯(lián)想和回憶增多但不雜亂 （B）一般不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多（C）較為強(qiáng)烈刺激才感到難受 （D）休息和睡眠才能消除疲勞答案：B（二級(jí)）單選：恐懼神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（）。（A）一般植物神經(jīng)功能正常 （B）雖然害怕但不回避處境（C）直接造成社會(huì)功能受損 （D）因害怕感到生活無(wú)意義答案：C（二級(jí)）多選：神經(jīng)衰弱的癥狀包括（）。（A）入睡困難 （B）注意力過(guò)于集中（C）多夢(mèng)易醒 （D）易煩惱答案：ACD（二級(jí)）P5－9多選：焦慮和抑郁是有密切關(guān)系的兩種精神病理狀態(tài)，在診斷系統(tǒng)中對(duì)它們之間關(guān)系的描述，主要包括（）。（A）抑郁癥是較高等級(jí)，焦慮癥是較低等級(jí)（B）診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥時(shí)無(wú)需排除焦慮癥（C）診斷時(shí)需要考慮兩種情緒狀態(tài)何者為主，并以主要情緒表現(xiàn)而定診斷（D）即使焦慮更明顯，只要它符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該診斷為抑郁癥答案：ABD（二級(jí)）P10單選：伴隨尖銳而持久心理沖突的抑郁發(fā)作最可能是（）。（A）抑郁神經(jīng)癥（B）焦慮性人格（C）輕度抑郁癥（D）焦慮神經(jīng)癥答案：A二級(jí)診斷二級(jí))單選：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的必要特征是（）。（A）自殺觀念（B）重復(fù)出現(xiàn)一個(gè)完全不必要的動(dòng)作（C）情緒低落（D）自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在答案：D二級(jí)診斷二級(jí))多選：廣泛性焦慮的主要特點(diǎn)包括（）。（A）情緒脆弱（B）自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（C）無(wú)名焦慮（D）對(duì)特定對(duì)象的擔(dān)心答案：BC二級(jí)診斷二級(jí))單選：抑郁神經(jīng)癥的核心特征是()。(A)自殺觀念(B)恐怖(C)情緒低落(D)焦慮答案：C（二級(jí)）多選：急性焦慮發(fā)作的主要特點(diǎn)包括()。(A)有情境性(B)擔(dān)心再次發(fā)作(C)意識(shí)清晰(D)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)答案：BC（二級(jí)）第二單元識(shí)別其他常見(jiàn)精神病復(fù)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)重點(diǎn)掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷知識(shí)精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知覺(jué)思維注意記憶智能自知力ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容雙向情感障礙抑郁癥適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題（失眠）性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙單選1、根據(jù)ICD-10，抑郁癥的診斷要點(diǎn)是()。答案：D(08.11二級(jí))P22第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)ICD?10指出人格障礙有三個(gè)要素：①早年開(kāi)始，于童年或少年起?。虎谌烁竦囊恍┓矫孢^(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)?。人格障礙及其分類(lèi)偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，冷酷無(wú)情沖動(dòng)性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征表演性人格障礙：過(guò)分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強(qiáng)迫性人格障礙：過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感依賴(lài)性人格障礙：過(guò)分依賴(lài)單選1、根據(jù)ICD-10，人格障礙的要素之一是（

）（A）行為模式貽害周?chē)˙）人格某些方面顯著減弱（C）青年起病

（D）臨床癥狀至少持續(xù)一年答案：A(10.11二級(jí))P36單選：根據(jù)ICD-10，人格障礙的要素之一是()。(A)早年開(kāi)始(B)人格某些方面顯著減弱(C)成年起病(D)臨床癥狀至少持續(xù)一年答案：AP361.3(11.11二級(jí))單選：偏執(zhí)性人格障礙的主要特征是（）.（A）夸大潛在威脅（B）猜疑并且固執(zhí)己見(jiàn)（C）違反社會(huì)規(guī)則（D）過(guò)度追求完美無(wú)缺答案：B二級(jí)診斷二級(jí))第二節(jié)識(shí)別病因生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會(huì)性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會(huì)文化心理因素/認(rèn)知因素心理與行為問(wèn)題第一單元生物學(xué)因素工作程序咨詢(xún)或檢查求助者是否有軀體疾病。對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系?？紤]生理年齡對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響?？紤]性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響。常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、手術(shù)后精神障礙，艾滋病所致心理異常、癌癥、中風(fēng)等單選1、感染所致的心理行為異常主要表現(xiàn)為()。A.感覺(jué)障礙B.意識(shí)障礙答案：B(07.11二級(jí))P39（2.1）多選2、尋找引發(fā)心理行為問(wèn)題的生物學(xué)原因時(shí)，應(yīng)該考慮的因素包括()。A.軀體疾病B.年齡差異答案：AB(08.05二級(jí))P38（2.1）單選3、甲狀腺機(jī)能減退者的異常表現(xiàn)可能是()。A.神經(jīng)過(guò)敏B.精神興奮性高答案：C(08.11二級(jí))P40（2.1）多選：與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的生物學(xué)因素包括（）。（A）血型（B）年齡（C）性別（D）性格答案：BC二級(jí)診斷二級(jí))第二單元社會(huì)性因素生活事件人際關(guān)系生活方式生存環(huán)境社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)文化練習(xí)單選1、某男近日聽(tīng)鄰居議論兒子不像自己，而懷疑并非親生，于是多方調(diào)查，未果。終日茶飯不思，失眠。該求助者的問(wèn)題可能是()。A.應(yīng)激反應(yīng)B.道德問(wèn)題答案：A(07.05二級(jí))P41（2.2）單選2、某些看似正性的社會(huì)生活事件也會(huì)成為()。答案：D(08.05二級(jí))P46（2.2）多選3、若發(fā)現(xiàn)求助者的問(wèn)題是由社會(huì)性因素引起，則應(yīng)該重點(diǎn)查詢(xún)求助者的（

）（A）壓力應(yīng)對(duì)方式（B）生活事件（C）社會(huì)支持系統(tǒng)（D）個(gè)性特點(diǎn)答案：BC(10.11二級(jí))P44（2.2）多選：與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的社會(huì)因素包括()。(A)道德體驗(yàn)(B)生活事件(C)道德標(biāo)準(zhǔn) (D)生活環(huán)境答案：BCD（二級(jí)）第三單元心理/認(rèn)知因素錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏?jiàn)記憶中持久的負(fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素價(jià)值觀的偏離心理發(fā)育停滯注意事項(xiàng)影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素來(lái)自童年的固定信念來(lái)自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響單選1、在生活事件刺激下突現(xiàn)，不經(jīng)周密推理并與負(fù)性情緒相伴隨的是()。答案：A(07.11二級(jí))P57多選2、依據(jù)臨床案例，可以把致病的認(rèn)知因素分為()認(rèn)知偏差。A.無(wú)我感B.無(wú)助感答案：CD(08.05二級(jí))P46多選3、分析引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素時(shí)，工作程序包括確定求助者有無(wú)()。A.持久的負(fù)性情緒記憶

C.不良的歸因傾向問(wèn)題

答案：AC(08.11二級(jí))P46一般情況求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。求助者自述：