手術(shù)前后病人護(hù)理課件

圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期（perioperativeperiod）：

病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期,稱(chēng)為圍手術(shù)期。

手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。手術(shù)后期：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。第一頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)的類(lèi)別根據(jù)疾病種類(lèi)、時(shí)限性及性質(zhì)分類(lèi)

◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。第二頁(yè)，共42頁(yè)?！粝奁谑中g(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)?！魮衿谑中g(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。第三頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)

在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。第四頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)前病人的護(hù)理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)（一）一般資料

性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥

物治療史等。（二）健康史

1．現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專(zhuān)科體征）等。

2．伴隨疾病

伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。【護(hù)理評(píng)估】第五頁(yè)，共42頁(yè)。（三）身體狀況：

1、各系統(tǒng)狀況和高危因素

（1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫；體表血管有無(wú)異常，如有無(wú)頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無(wú)手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量?！咀o(hù)理評(píng)估】第六頁(yè)，共42頁(yè)。（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)；有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無(wú)上呼吸道感染有無(wú)手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙第七頁(yè)，共42頁(yè)。（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無(wú)排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重

有無(wú)手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定

有無(wú)手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙第八頁(yè)，共42頁(yè)。（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有無(wú)手術(shù)高危因素：出血傾向的疾?。?）其他：有無(wú)其他手術(shù)高危因素：肝臟疾?。焊斡不?、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿?。粻I(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等第九頁(yè)，共42頁(yè)。2、輔助檢查

（1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學(xué)檢查

3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分第十頁(yè)，共42頁(yè)。（四）心理和社會(huì)支持狀況

病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語(yǔ)言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無(wú)耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過(guò)程的擔(dān)憂(yōu)以及相關(guān)知識(shí)的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和老人帶來(lái)不便（5）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂(yōu)第十一頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識(shí)缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定第十二頁(yè)，共42頁(yè)。（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險(xiǎn)

病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制第十三頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理措施】

心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)第十四頁(yè)，共42頁(yè)。

生理準(zhǔn)備【護(hù)理措施】【一般準(zhǔn)備】

(1)呼吸道準(zhǔn)備(2)胃腸道準(zhǔn)備

(3)適應(yīng)性訓(xùn)練(4)皮膚準(zhǔn)備

(5)飲食和休息(6)其他準(zhǔn)備【特殊準(zhǔn)備】

手術(shù)耐受性不良的病人如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等第十五頁(yè)，共42頁(yè)。目的：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準(zhǔn)備第十六頁(yè)，共42頁(yè)。（2）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲：

術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲必要時(shí)胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前1～2天進(jìn)食少渣督促排便，開(kāi)塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開(kāi)始做好充分的腸道準(zhǔn)備第十七頁(yè)，共42頁(yè)。(3)適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位第十八頁(yè)，共42頁(yè)。（4）皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，>24小時(shí)重新備皮第十九頁(yè)，共42頁(yè)。消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

（5）飲食、休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物第二十頁(yè)，共42頁(yè)。（6）其他準(zhǔn)備

◆手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備①認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況②若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來(lái)潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期③進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品⑥遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥⑦備好手術(shù)需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室⑧與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱(chēng)等做好交接⑨準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物第二十一頁(yè)，共42頁(yè)?！艏卑Y手術(shù)準(zhǔn)備1、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。

1、營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；<30g/L

，輸入血漿、人體白蛋白

2、高血壓血壓過(guò)高(>160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平

3、心臟病急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術(shù)

【特殊準(zhǔn)備】第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。4、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透

5、肝臟、腎臟疾病

6、糖尿病手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無(wú)低血糖第二十四頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無(wú)提高；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。第二十五頁(yè)，共42頁(yè)?！羰中g(shù)類(lèi)型和麻醉方式手術(shù)類(lèi)型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)麻醉類(lèi)型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)中病情變化◆身體狀況神志、生命體征、切口情況、引流管/引流物、肢體功能◆心理和社會(huì)支持狀況◆輔助檢查◆并發(fā)癥◆判斷預(yù)后【護(hù)理評(píng)估】第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）知識(shí)缺乏

病人能復(fù)述術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)（2）低效性呼吸型態(tài)

病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)（3）有體液不足的危險(xiǎn)

病人體液平衡得以維持（4）舒適的改變

術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善（6）活動(dòng)無(wú)耐力

病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量（7）焦慮與恐懼

病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合術(shù)后治療和護(hù)理（8）潛在并發(fā)癥

病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療第二十八頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理二、生命體征監(jiān)測(cè)三、切口護(hù)理四、引流管護(hù)理五、術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理六、休息和活動(dòng)七、飲食護(hù)理八、心理護(hù)理九、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。正確的搬運(yùn)，放置于恰當(dāng)體位注意保暖、吸氧遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液用藥等一、一般護(hù)理（1）全麻：尚未清醒→平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒根據(jù)需要（2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí)（防止腦脊液外滲致頭痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置臥位第三十頁(yè)，共42頁(yè)。（4）休克：中凹臥位（5）顱腦手術(shù)：無(wú)休克/昏迷者，15°―30°頭高腳低斜坡臥位（6）頸、胸手術(shù)：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手術(shù)：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力）（8）脊柱/臀部手術(shù)：俯臥位/仰臥位二、生命體征監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。五、術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理1、切口疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。常見(jiàn)為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻

護(hù)理措施：（1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。（2）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。2、惡心、嘔吐第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。常因胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后腹脹減輕嚴(yán)重腹脹可予以持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等腸粘連所致機(jī)械性腸梗阻，無(wú)法改善再次手術(shù)3、腹脹第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。4.尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；不習(xí)慣床上排尿術(shù)后6―8小時(shí)尚未排尿，或雖排尿但量少，次數(shù)頻繁者，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診護(hù)理措施：

（1）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心（2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿（3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲等（4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）（5）以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。六、飲食護(hù)理1、非腹部手術(shù)：局麻和無(wú)任何不適者術(shù)后可進(jìn)食；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食；全麻完全清醒、無(wú)惡心嘔吐后可進(jìn)食（流質(zhì)-半流-普食）2、腹部手術(shù)：尤其胃腸道手術(shù)后需禁食1―3天，待腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)食（飲水-少量流質(zhì)-全量流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食）病人不能進(jìn)食或進(jìn)食不足時(shí)，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)早期提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。七、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥：1、術(shù)后出血2、切口感染3、切口裂開(kāi)4、肺炎、肺不張

5、尿路感染6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。1、術(shù)后出血

發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi)

原因