手術室醫(yī)院感染管理制度

1第一部分手術室醫(yī)院感染概況第一頁，共61頁。手術的概念指患者在手術室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或粘膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術室前縫合切口。手術是治療外科疾病的有效方法，但在19世紀中期之前，手術患者通常都會出現(xiàn)“刺激熱”，然后出現(xiàn)手術切口流膿、全身敗血癥，重者造成患者死亡。第二頁，共61頁。手術室歷史沿革現(xiàn)代手術室源于16世紀的意大利和法國，在這之前的醫(yī)學史上，很少提到手術室。最早建立的永久性手術室是一個圓形劇場，不是為活人手術，而是為了尸體解剖。1860年起，越來越多的外科手術開始在圓形劇場實施。第三頁，共61頁。手術室歷史沿革1885年，德國醫(yī)生Neuber提出一個新的概念---感染控制，他設計并建造了第一個消毒的手術室。此后，感染控制得到外科醫(yī)師的普遍重視，劇場式手術室被棄用，更安全的手術室套間經(jīng)過一個世紀的轉變沿用至今。第四頁，共61頁。SSI

定義手術部位感染（SSI）是外科手術常見的術后并發(fā)癥，其概念是1992年由美國感染控制與流行病學專業(yè)協(xié)會（APIC）、美國醫(yī)院流行病學學會和外科感染協(xié)會組成的聯(lián)合小組在原手術切口感染定義的基礎上加以修訂和開始使用?！笆中g部位感染”是院內(nèi)感染的第三大主因，僅次于肺部感染及泌尿系感染。第五頁，共61頁。第六頁，共61頁。Skin

表皮層Hypodermis皮下組織-脂肪結締組織等Deepsofttissues(fasciasandmuscle)深部軟組織（肌肉和筋膜）Organ/space器官、腔隙SuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙SSISSI分類第七頁，共61頁。相關文件美國1999年制定《手術部位感染預防指南》我國2001年頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》2010年我衛(wèi)生部發(fā)布《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》以上文件規(guī)定等對手術部位感染給予了定義和預防及控制方法。第八頁，共61頁。意大利31家公立醫(yī)院6167例手術：SSI發(fā)生率為3.3%（SSI各類型所占比例見下圖）第九頁，共61頁。對我國193所醫(yī)院的調查顯示：總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI占院內(nèi)感染的第三位第十頁，共61頁。－2004

日本臨床外科學會第十一頁，共61頁。

某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌第十二頁，共61頁。

2005年宿州眼球事件某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

第十三頁，共61頁。

手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損調查結論—手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。第十四頁，共61頁。2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術切口感染。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標。調查結論：該事件是由于手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。第十五頁，共61頁。2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。調查結果：手術刀、縫針滅菌不合格導致非結核分支桿菌感染。貴州14名產(chǎn)婦切口感染!第十六頁，共61頁。2023/4/317——美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費用（Jarvis,2000);2008年美國停止付費的部分插管相關尿路感染血管插管相關感染手術部位感染－冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎美國計劃將停止支付的部分全膝關節(jié)置換術后SSI呼吸機相關肺炎金葡菌敗血癥艱難梭菌病美國的應對策略第十七頁，共61頁。醫(yī)院買單與病人買單

我們的預防方法會有差別嗎？第十八頁，共61頁。2023/4/319感染控制人人參與醫(yī)院領導重視程度日益提高廣大醫(yī)務人員化為自覺行動感染管理注重內(nèi)涵和實效主動學習有效的感染預防方法，放棄形式化感控主動引進新技術、新方法和新理念，降低醫(yī)院感染危險第十九頁，共61頁。20第二部分手術部位感染防控第二十頁，共61頁。手術部位感染的途徑一、外源性感染：環(huán)境----空氣接觸-----醫(yī)療器械人員-----外科醫(yī)生、手術室護士、其他人員二、內(nèi)源性感染：通過皮膚或手術部位的菌叢三、血源性感染：通過手術時輸血第二十一頁，共61頁。研究表明：術前一日剃毛可以增加感染風險絲線與合成縫線相比感染風險更高簡單的術中保溫可以減少患者SSI的風險輸血可能會增加術后感染的風險腸道準備在降低SSI風險方面作用有限抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時應用第二十二頁，共61頁。衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號

二○一○年十一月二十九日第二十三頁，共61頁?？s短患者術前住院時間，但須允許對病人進行足夠的術前準備。擇期的待手術部位以外感染治愈后再行手術圍術期血糖控制正常水平重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等第二十四頁，共61頁。術前備皮注意：只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才備皮研究表明剃毛可增加感染率（皮膚劃痕有助于細菌聚集）剃毛和手術間隔的時間越長（最長24小時），感染率越高。用消毒劑備皮前先徹底清洗手術切口部位，有機物中和消毒劑作用。第二十五頁，共61頁。皮膚準備：徹底清除污染

包括手術部位和周圍皮膚備皮時間：手術當日進行正確脫毛：禁止使用刀片刮除毛發(fā)

×第二十六頁，共61頁。預防用抗菌藥物時機

——患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。

——需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。第二十七頁，共61頁。醫(yī)務人員：有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病攜帶或感染多重耐藥菌注意：

在未治愈前不應當參加手術第二十八頁，共61頁。手術部位手術區(qū)域準備的必須足夠大（整個切口和鄰近皮膚），以保證外科醫(yī)生手術時不接觸沒有消毒的皮膚。覆蓋無菌手術巾1、除了手術區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，所有部位均應覆蓋無菌手術巾。2、無菌手術巾一旦放置在合適位置就不能移動或變換，以免破壞無菌區(qū)。第二十九頁，共61頁。醫(yī)務人員

嚴格執(zhí)行外科手消毒您的雙手合格嗎？第三十頁，共61頁。依從率檢測率正確率手衛(wèi)生第三十一頁，共61頁。保持正壓通風，最少每小時15次空氣交換，至少3次是新鮮空氣。保證手術門關閉環(huán)境表面清潔、消毒最大限度減少人員數(shù)量和流動手術器械、器具及物品達到滅菌水平嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范第三十二頁，共61頁。手術過程中注意：接觸組織---盡量輕柔保持有效----止血最大限度---減少組織損傷徹底去除---壞死組織避免形成---死腔第三十三頁，共61頁。有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術時間有利于減少術中輸血第三十四頁，共61頁。預防低體溫癥的方案應在手術前開始實施并持續(xù)到手術結束后。（職責明確）患者預熱手術室溫度控制,盡量減少暴露部位沖洗手術部位：使用37℃的無菌生理鹽水等液體。采用熱灌洗溶液輸液輸血加溫充氣加溫被保持患者體溫正常---防止低體溫第三十五頁，共61頁。接觸患者手術部位更換手術切口敷料應當前后手衛(wèi)生換藥嚴格遵守無菌技術操作換藥流程第三十六頁，共61頁。37第三部分手術室醫(yī)院感染管理重點第三十七頁，共61頁。醫(yī)院院內(nèi)感染系統(tǒng)醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室感染管理小組123一、

建立組織體系第三十八頁，共61頁。

組長：副組長：成員：<醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員信息一覽表>第三十九頁，共61頁。責任分工建章立制督導落實

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3重點1、環(huán)境的清潔管理第四十頁，共61頁。循證研究：

空氣中微生物污染來源人員活動散布：靜止時105/min,輕微活動即達106/min衛(wèi)生清掃：室內(nèi)清潔活動是散布微生物的重要環(huán)節(jié)，干掃更為嚴重，濕掃可降低75%。機械氣溶膠：吸引裝置、空調、電動器械等污物處理：各類污物處理時均可產(chǎn)生氣溶膠污染空氣。第四十一頁，共61頁。手術類型空氣質量空氣交換頻率手術室中人數(shù)手術室工作人員走動實施感染控制的程度工作人員服裝質量清潔過程的質量循證研究：影響手術室空氣污染的因素第四十二頁，共61頁。

嚴格手術室分級

《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中華人民共和國建設部等級手術室名稱手術切口類別適用手術提示Ⅰ特別潔凈手術室Ⅰ關節(jié)置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術Ⅱ標準潔凈手術室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術Ⅲ一般潔凈手術室Ⅱ普通外科(除去一類切口手術)、婦產(chǎn)科等手術Ⅳ準潔凈手術室Ⅲ肛腸外科及污染類等第四十三頁，共61頁。制度：《手術室清潔消毒制度》依據(jù)：《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》第二十五條手術部（室）的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。建章立制第四十四頁，共61頁。手術室醫(yī)療設備管理規(guī)定手術室物品管理規(guī)定手術室器械管理規(guī)定重點2、手術器械的管理外來手術器械管理規(guī)定第四十五頁，共61頁。觀點一：手供一體化醫(yī)學發(fā)展：對手術環(huán)境要求更高，創(chuàng)建更加潔凈的手術室是外科發(fā)展的必然需要。

專業(yè)化：手術室護士未參加過供應室專業(yè)培訓，器械清洗難以達到供應室專業(yè)水平，器械清洗質量不達標。人力資源：將手術器械的清洗和消毒交與供應室統(tǒng)一處置，減少了手術室護士工作強度。消毒隔離：手供器械專用通道，手術敷料由洗衣房送供應室包裝區(qū)，減少手術室環(huán)境污染。資源整合：大型清洗、消毒、滅菌設備集中在供應室，由專業(yè)人員使用，利于設備的維修、保養(yǎng)，減少醫(yī)院支出。第四十六頁，共61頁。第四十七頁，共61頁。第四十八頁，共61頁。第四十九頁，共61頁?？諝赓|量監(jiān)測方法第五十頁，共61頁。非潔凈手術室空氣質量監(jiān)測標準第五十一頁，共61頁。潔凈手術室空氣質量監(jiān)測標準第五十二頁，共61頁。手表面的消毒效果監(jiān)測第五十三頁，共61頁。物體表面的消毒效果監(jiān)測第五十四頁，共61頁。3、醫(yī)院感染監(jiān)測手術部位感染率：＝手術部位感染例數(shù)/手術例數(shù)I類切口感染率Ⅱ類切口感染率Ⅲ類切口感染率第五十五頁，共61頁。培訓檢查再培訓1手衛(wèi)生需長期堅持、定期監(jiān)督易于反彈、及時整改第五十六頁，共61頁。重點5醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物流程明晰第五十七頁，共61頁。正確分類感染性廢物損傷性廢物病理性廢物：人體組織、器官、肢體、胎盤、胚胎化學性廢物：消毒劑、清潔劑