無創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)

呼吸機工作原理控制呼氣觸發(fā)切換第一頁，共25頁。有創(chuàng)vs無創(chuàng)有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣人機界面通氣和氧合有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機呼吸回路漏氣補償模式、參數(shù)呢？第二頁，共25頁。通氣模式類型控制通氣模式VCVPCVPRVC輔助通氣模式SIMV自主呼吸模式PSVBIPAPCPAP第三頁，共25頁。常用通氣模式V-A/CP-A/CSIMVPSVCPAP/PEEP其他第四頁，共25頁。無創(chuàng)通氣針對人群氣道保護能力存在神志清/較清自主呼吸能力全部/部分存在呼吸支持力度不是太高血流動力學穩(wěn)定第五頁，共25頁。無創(chuàng)通氣的要求輔助為主協(xié)調(diào)性舒適性第六頁，共25頁。無創(chuàng)通氣常用模式S：輔助（A）T：控制（C）S/T：輔助/控制（A/C）CPAP：持續(xù)氣道內(nèi)正壓第七頁，共25頁。無創(chuàng)通氣常用模式（1）CPAP持續(xù)氣道內(nèi)正壓等同于有創(chuàng)通氣的CPAP設定CPAP模式下S/T模式下IPAP=EPAPCPAP0（5）Pt第八頁，共25頁。CPAP特點及缺點特點：增加肺泡內(nèi)壓維持肺泡通暢改善氧合改善V/Q有利于觸發(fā)缺點：潮氣量不精確基本不提供通氣輔助

第九頁，共25頁。CPAP5cmH2O吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣0（5）第十頁，共25頁。第十一頁，共25頁。無創(chuàng)通氣常用模式（2）S：觸發(fā)：流速、壓力目標：壓力切換：流速設定參數(shù)IPAP（吸氣壓力）EPAP（呼氣壓力）壓力上升時間等同于PSV+PEEPPEPAP0（5）IPAPt第十二頁，共25頁。無創(chuàng)通氣常用模式（3）T：timed當觸發(fā)f低于設定f時，T模式工作觸發(fā)：時間目標：壓力切換：時間設定參數(shù)IPAP（吸氣壓力）EPAP（呼氣壓力）f（呼吸頻率）吸氣時間同于PCV+PEEP第十三頁，共25頁。無創(chuàng)通氣常用模式（4）S/T（具備T模式的無創(chuàng)呼吸機）通常情況下S模式工作，T模式不工作第十四頁，共25頁。其他通氣參數(shù)調(diào)節(jié)RiseTime患者的通氣需求，主觀感受人機協(xié)調(diào)性通氣效果T模式狀態(tài)吸氣時間（Ti）：1秒左右后備通氣頻率（f）：通常保證正常狀態(tài)下不啟動夜間低通氣無效觸發(fā)PEPAP0（5）RiseTime第十五頁，共25頁。S/T特點及缺點特點吸氣強度取決于壓力f及I:E改善氧合改善V/Q備用通氣缺點預設壓力水平困難MV和VTTi的改變呼吸中樞異常

第十六頁，共25頁。模式比較S/TVSCPAP存在吸氣相通氣壓力輔助存在后備通氣耐受性低于CPAP第十七頁，共25頁。模式的選擇呼吸力學性質(zhì)的不同不同疾病同一疾病的不同時期動態(tài)把握，隨時調(diào)整，充分應用其優(yōu)勢，避免不利因素第十八頁，共25頁。參數(shù)的初始設置IPAP8～10cmH2OEPAP4cmH2OorCPAP5cmH2O第十九頁，共25頁。無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點涉及參數(shù)相對較少IPAP、EPAP、FiO2、RiseTimef、Ti支持力度相對較小客觀監(jiān)測指標少主觀觀察指標患者耐受性相關因素多模式、參數(shù)調(diào)節(jié)舒適性（交流、面罩及固定、溫化濕化等）床旁觀察和處理要求更高第二十頁，共25頁。無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點嘗試并非終極支持手段初始設置評估再設置第二十一頁，共25頁。評估內(nèi)容初步療效氣流大小主觀感受呼吸困難減輕胸廓起伏、呼吸音清晰改善輔助呼吸肌動用消失/減少呼吸頻率及心率減慢SpO2改善耐受性觀察人機界面漏氣面罩壓迫、固定人機協(xié)調(diào)性觸發(fā)、切換不良反應氣道引流血流動力學變化腹部不適面罩等第