筋膜損傷是一切疼痛的根源

筋膜損傷是一切疼痛的根源文件編碼(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)筋膜損傷是一切疼痛的根源深圳欒氏原創(chuàng)觸發(fā)點(diǎn)引起的疾病人體疼痛75%是由激痛點(diǎn)引起的肌肉結(jié)節(jié)和肌肉緊繃帶——引起牽涉痛。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)(triggerpoint)是一個(gè)受累骨骼肌上能夠激惹疼痛位置，通?？稍谶@個(gè)位置上摸到一個(gè)拉緊的帶和條索樣結(jié)節(jié)，擠和觸壓時(shí)疼痛；并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上所涉及到許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。一塊受累的肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定的痛又稱為肌筋膜疼痛綜合征，常引起腰背痛、頸肩痛、腰腿痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的一個(gè)常見(jiàn)的慢性疼痛病。-------去掉真皮層后的淺筋膜-------去掉真皮層后的淺筋膜筋膜的解剖結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制所謂筋膜，是人體結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要組成部分，為一覆蓋在肌肉與肌腱周圍的表面一層菲薄膜性結(jié)構(gòu)，遍布全身，根據(jù)其位置膜又稱皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。內(nèi)含淺動(dòng)脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管及脂肪等，有些局部還可有乳腺和皮肌，淺筋膜對(duì)其深部的肌、血管和神經(jīng)有一定的保護(hù)作用，某些部位的淺筋膜對(duì)外來(lái)加壓能起緩沖作用。深筋膜，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，它包被體壁、四肢的肌和血管神經(jīng)等，深筋膜與肌肉關(guān)系密切，隨肌肉的分層而分層，在四肢，其插入肌群間，并附著于骨，構(gòu)成骨間隔；并包繞血管、神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘，在肌數(shù)目眾多而骨面不夠廣闊的部位，還可供肌的附著或作為肌的起點(diǎn)；肌肉較發(fā)達(dá)的地方，其深筋膜就顯得特別發(fā)達(dá)，強(qiáng)厚而堅(jiān)韌。具有保護(hù)肌肉免受摩擦和約束肌肉的活動(dòng)，并分隔肌群或肌群中的各間肌，以保證肌群和各間肌能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持帶，對(duì)經(jīng)過(guò)其深部的肌腱有支持和約束作用，并能改變肌力的牽引方向，以調(diào)節(jié)肌力的作用。在病理情況下，筋膜可潴留膿液，限制炎癥擴(kuò)散。由于血管和神經(jīng)都沿著肌間或肌群之間的筋膜間隙行走，這對(duì)于診斷血管神經(jīng)及肌的病變，有很大的幫助。筋膜都是連續(xù)性的，包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織，這是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。筋膜就好像一件編織的毛衣，拉動(dòng)毛衣上任何地方的一根線，都會(huì)引起離此處較遠(yuǎn)地方的變形。這就解釋了為什么說(shuō)骨骼的變形和歪斜是由筋膜的炎性攣官的不良癥狀問(wèn)題，同樣可以通過(guò)對(duì)相關(guān)筋膜的調(diào)理和治療得到緩解和解決?；つ?？滑膜囊synovialbursa為封閉的結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)有滑液，多位于腱與骨面相接觸處，以減少兩者之間的摩擦。有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)腔相通?；つ已装Y可影響肢體局部的運(yùn)動(dòng)功能。腱鞘？腱鞘tendinoussheath是包圍在肌肉腱外面的鞘管，存在于活動(dòng)性較大的腕、踝、手指和足趾等處。腱鞘可分纖維層和滑膜層兩部分：纖維層fibrouslayer又稱腱纖維鞘fibroussheathoftendon，它位于外層，為深筋膜增厚所形成的骨性纖維管道，它對(duì)肌肉腱起滑車和約束作用；滑膜層synoviallayer又稱腱滑膜鞘synovialsheathoftendon位于腱纖維鞘內(nèi)，是由滑膜構(gòu)成的雙層圓筒形的鞘。腱滑膜鞘分為臟層和壁層，臟層包繞肌肉腱，壁層緊貼腱纖維鞘的內(nèi)面。臟、壁兩層之間含少量滑液，所以肌肉腱能在鞘內(nèi)自由滑動(dòng)。若手指不恰當(dāng)?shù)刈鏖L(zhǎng)期、過(guò)度而快速的活動(dòng)，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛并影響肌肉腱的滑動(dòng)，臨床上稱為腱鞘炎，為常見(jiàn)多發(fā)病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的兩層滑膜部分，稱為腱系膜mesotendon，其中有供應(yīng)肌肉腱的血管通過(guò)。因此，筋膜實(shí)際上是人體除了皮膚以外的又一道防護(hù)系統(tǒng)，凡肢體軀干的每一個(gè)少肌肉與肌肉之間的相互摩擦，又有保護(hù)肌肉過(guò)度運(yùn)動(dòng)和緩沖肌肉受到外來(lái)壓力和暴力沖擊和刺激的作用；其結(jié)構(gòu)雖扁薄如紙，但所承受的壓力與功能任務(wù)卻巨大，換而言之，筋膜由于運(yùn)動(dòng)頻繁、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大而極易損傷。筋膜炎的發(fā)病機(jī)制探討皮膚衛(wèi)外(第一道防線)，筋膜衛(wèi)內(nèi)(第二道防線)。筋膜炎，實(shí)際上是人體防御系統(tǒng)對(duì)外來(lái)作用力(第二道感受器官)的一種自然反應(yīng)。當(dāng)?shù)谝坏婪谰€(皮膚)接收了外來(lái)沖擊力后，直接將信息傳至第二道防線(筋膜)并做好充分準(zhǔn)備，全面抵御外來(lái)沖擊力對(duì)轄區(qū)內(nèi)的肌肉和骨骼所造成的不良影響和創(chuàng)傷，即筋膜通過(guò)自身分泌的少量潤(rùn)滑液和緊張素來(lái)調(diào)節(jié)防衛(wèi)功能。一般的外力不會(huì)造成筋膜損傷，當(dāng)外力超出筋膜的承受能力而又不能代償時(shí)，即筋膜自身發(fā)生勞損和創(chuàng)傷，如筋膜局部撕裂、出血、水腫、纖維蛋白沉積增多、局部增厚，導(dǎo)致筋膜彈性減退而變僵硬，甚至完全喪失防衛(wèi)功能。最后才會(huì)導(dǎo)致肌肉的纖維硬化、變僵和攣縮。由于筋膜的勞損和功能減退，其自身的舒縮功能受限，制約了轄區(qū)的肌肉和肌群的運(yùn)動(dòng)，久之也勢(shì)必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能減退和勞損。而肌肉的勞損則進(jìn)一步加重了筋膜的負(fù)擔(dān)，加重即產(chǎn)生一系列的臨床綜合癥狀。筋膜損傷筋膜炎可分為兩大類，淺與深層其臨床表現(xiàn)和檢查卻大不一樣，淺層筋膜炎臨床多以局部疼痛為主，定位較明確；而深層筋膜炎多為脹痛性質(zhì)，患者多定位不清，多有牽拉痛和放射痛，如在頸腰部則表現(xiàn)為輕中度的神經(jīng)樣痛。臨床觸診也有明顯的區(qū)別：如為淺層者則輕壓局部即有痛感，或有皮囊樣感，或皮下有硬結(jié)存在，或皮膚彈性較好(局部肌緊張度增高)；如為深層者(指腰臀部)則需重按壓才能觸到痛區(qū)或有硬結(jié)存在，有壓痛及放射痛。一個(gè)熟悉解剖的臨床醫(yī)生，可通過(guò)手感，結(jié)合“望、觸、叩、切、問(wèn)”等法，就能綜合分析而得出初步判斷。當(dāng)然還有很多筋膜炎同時(shí)合并肌肉勞損的病變，這是需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。腹背淺、深筋膜的離子循環(huán)證明“大周天、小周天”的真實(shí)存在肌筋膜損傷后出現(xiàn)疼痛：局部肌筋膜損傷、牽拉，使肌肉組織內(nèi)壓增高.致使肌束的毛細(xì)血管被擠壓，造成局部代謝物質(zhì)的堆積，局部肌細(xì)胞缺血、缺氧而導(dǎo)致疼痛。臨床上常見(jiàn)的筋膜炎膜炎、骶髂關(guān)節(jié)囊后筋膜炎、臀部各塊肌肉筋膜炎及各個(gè)部位的滑囊上筋膜炎哪些因素導(dǎo)致筋膜損傷導(dǎo)致筋膜損傷發(fā)炎的病因很多，如急性損傷或創(chuàng)傷性筋膜勞損、慢性筋膜勞損、持續(xù)疲勞運(yùn)動(dòng)筋膜勞損、長(zhǎng)期睡眠不足所致的肌筋膜勞損、習(xí)慣性不良姿勢(shì)肌筋膜勞損、自然退變所至的筋膜勞損，疾病性筋膜炎如風(fēng)濕、類風(fēng)濕病所至的滑膜囊筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化癥，甚至連外感風(fēng)寒所至的全身筋骨痛也是全身筋膜發(fā)炎的一種應(yīng)急性反應(yīng)。其他內(nèi)分泌失調(diào)也能導(dǎo)致筋膜勞損如糖尿病性骨關(guān)節(jié)筋膜炎病等，其臨床癥狀不太典型。大面積筋膜損傷發(fā)炎：主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程較長(zhǎng)，腰背痛或腰腿痛幾年或十幾年，經(jīng)過(guò)多方系統(tǒng)治療，均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰曲變直或輕度駝背，背腰部皮膚和肌肉彈性增高、甚至連同患側(cè)臀部的皮膚和肌肉彈性增高，觸之可有一個(gè)或多個(gè)硬結(jié)和硬塊、壓痛及放射痛，這就是大面積或廣泛性筋膜炎的臨床特征，這類患者，往往同時(shí)合并有頸或腰椎間盤突出，使病情更加復(fù)雜化，臨床上有相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥的病例經(jīng)手術(shù)切除后，癥狀緩解不大，或根本無(wú)緩解，基本都屬于這一范疇(風(fēng)濕、類風(fēng)濕、早期強(qiáng)直性脊柱炎病除外)。深層筋膜炎：主要是指頸項(xiàng)部、背部及腰臀部的筋膜發(fā)炎和損傷。如椎旁骨面、橫突背上及深層肌肉背面和多裂肌之筋膜損傷硬化癥，臨床上在體表一般觸摸不出有硬結(jié)存在，只是在重按時(shí)才恍惚似有硬結(jié)存在，這些需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能做出判斷。腰背部肌筋膜是由縱行的結(jié)締組織纖維編織而成的，覆蓋在腰背肌上，有保護(hù)肌肉及加強(qiáng)對(duì)腰部的支持作用。在寒冷、潮濕、慢性勞損、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉產(chǎn)生充血、腫脹、滲出及纖維化改變，并相應(yīng)出現(xiàn)彌漫性疼痛、局部可觸及結(jié)節(jié)狀或條索狀改變等臨床表現(xiàn)。這些組織的非特異性炎癥變化，叫做腰背部肌筋膜纖維織炎。腰背部肌筋膜纖維織炎的原因：(1)寒冷：這是最多見(jiàn)的原因。寒冷地區(qū)、寒冷季節(jié)、冷風(fēng)侵襲引起腰背血液循環(huán)發(fā)生改變，血管收縮、缺血、瘀血及水腫，造成局部纖維組織發(fā)生炎癥變化，并隨氣候改變而加重或減輕。(2)潮濕：是另一種多見(jiàn)的原因。在潮濕環(huán)境中，因皮膚代謝功能失調(diào)，特別是排汗功能降低，引起皮下及筋膜處血液流速減緩，從而導(dǎo)致微血管充血、瘀(3)慢性損傷：由于各種慢性勞損性因素，反復(fù)作用于腰背部，導(dǎo)致腰背部軟組織張力增高，出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷，形成本病。(4)精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，工作姿勢(shì)單一持久等均可誘發(fā)本病。(5)風(fēng)濕癥、痛風(fēng)：某些病毒感染時(shí)易伴發(fā)本病。(6)長(zhǎng)期處在空調(diào)環(huán)境中而從事單一的勞動(dòng)者。本病的主要特點(diǎn)是：(1)彌漫性疼痛患者多主訴腰背部、臀部彌漫性疼痛，以兩側(cè)骶棘肌外緣及髂位常為疼痛的引發(fā)區(qū)。在引發(fā)區(qū)某點(diǎn)受壓后，可引發(fā)該點(diǎn)周圍或反射區(qū)疼痛、壓晨起時(shí)疼痛劇烈，輕度活動(dòng)后可減輕，勞累后疼痛加重。(2)觸診時(shí)，可在腰背部摸到大小不等的結(jié)節(jié)或索條狀物。結(jié)節(jié)大者直徑達(dá)5~6mm，為橢圓形扁平物，多位于骶孔及骶髂關(guān)節(jié)附近；小結(jié)節(jié)直徑為2~3mm，多位于腰骶筋膜上距中線1~2cm處。(3)多有明確的誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕及勞累等。(4)普魯卡因封閉性治療，可使疼痛減輕或消失。腰背