脊髓損傷病人的麻醉處理

脊髓損傷病人的麻醉處理沈陽市骨科醫(yī)院麻醉科朱云章精選課件脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)的病理生理改變呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿和生殖系統(tǒng)其他(體溫、皮膚、血液、慢性疼痛）體液與電解質(zhì)紊亂

精選課件

呼吸系統(tǒng)呼吸功能不全肺水腫肺栓塞肺不張

精選課件

心血管系統(tǒng)脊髓休克:低血壓、心動(dòng)過緩、心律失常自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AutomaticHyperreflexia,AH):高血壓、代償性心動(dòng)過緩）心律失常

精選課件麻醉處理跟手術(shù)的目的一樣都是為了保護(hù)脊髓預(yù)防和減少繼發(fā)性脊髓損傷是關(guān)鍵精選課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥麻醉監(jiān)測麻醉方式的選擇深靜脈置管、插導(dǎo)尿管、補(bǔ)充血容量、肢體防護(hù)復(fù)蘇搶救措施到位、靜脈通暢、監(jiān)測齊備

精選課件術(shù)前用藥抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、預(yù)防自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的藥物精選課件麻醉監(jiān)測氣道壓、PetCO2、血?dú)夥治鲅獕骸PO2

、ECG、MAP、CVP、PCWP、尿量、出血量體溫監(jiān)測血糖體感誘發(fā)電位(SSEPs)精選課件

麻醉方式的選擇替代麻醉局麻部位麻醉/椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯(臂叢、頸叢)氣管插管全麻

精選課件麻醉誘導(dǎo)插管（針對(duì)頸椎損傷病人）關(guān)鍵在于氣管插管中避免頭頸部過度活動(dòng)和用力過大過猛，防止發(fā)生高位截癱或癱瘓加重顱骨牽引固定頭頸部盡量不后仰用螺紋鋼絲氣管導(dǎo)管清醒表麻充分鎮(zhèn)靜經(jīng)鼻盲探插管采用纖維支氣管鏡精選課件術(shù)中麻醉維持和管理呼吸管理（保持氣道通暢，避免脊髓進(jìn)一步損傷）循環(huán)管理（適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋苊庋獕翰▌?dòng)）精選課件術(shù)中麻醉藥物選擇(對(duì)脊髓血流灌注和血流動(dòng)力學(xué)影響小)吸入麻醉藥肌松藥的選用(琥珀膽堿、非去極化肌松藥)氯胺酮苯二氮卓類藥脫水劑和激素阿片類受體阻滯劑Ca2+通道阻滯劑罌粟堿類藥

精選課件術(shù)中脊髓功能監(jiān)測和保護(hù)保留自主呼吸（高頸段手術(shù)）喚醒試驗(yàn)(Wake-uptest)體感誘發(fā)電位(SSEPs)精選課件特殊問題處理俯臥位自主神經(jīng)反射異常體溫肌肉痙攣蘇醒拔管精選課件術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)頸椎病人的氣道問題發(fā)生于圍術(shù)期的任何階段。頸前路手術(shù)易于術(shù)后發(fā)生呼吸困難，因此頸椎手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)萬顯重要。精選課件總結(jié)脊髓損傷引起獨(dú)特的病理生理改變。術(shù)中最危險(xiǎn)的是自主神經(jīng)反射異常、心動(dòng)過緩