2021年江蘇省淮安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元重點測試卷（含答案）

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000333286StartFragment:0000000127EndFragment:00003332682021年江蘇省淮安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元重點測試卷（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.初入高原者的血氣變化中，不會出現(xiàn)（）

A.動脈血氧分壓降低B.動脈血氧含量降低C.動-靜脈氧含量差增大D.血氧容量正常E.血氧飽和度降低

2.某高熱三天的病人，血pH7.48，PaCO2

3.87kPa(29mmHg)，[HCO3－]20mmol／L，其酸堿平衡紊亂的類型是（）

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

3.發(fā)熱的體溫下降期的最突出特點是（）

A.自覺酷熱B.排汗多C.皮膚干燥D.皮膚血管擴張E.雞皮

4.缺氧時，細胞內外離子的變化為（）

A.鈉離子內流，鉀離子、鈣離子外流

B.鈉離子、鉀離子內流，鈣離子外流

C.鉀離子外流，鈉離子、鈣離子內流

D.鈉離子、鉀離子外流，鈣離子內流

E.鈉離子、鉀離子、鈣離子均內流

5.尼克酸使發(fā)熱反應減弱的機制是（）

A.擴張血管B.抑制前列腺素合成C.增強磷酸二酯酶活性D.使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質E.降低腦內5-羥色胺含量

二、A1型選擇題(20題)6.氨由肌肉組織通過血液向肝進行轉運的機制是A.A.三羧酸循環(huán)B.鳥氨酸循環(huán)C.丙氨酸一葡萄糖循環(huán)D.甲硫氨酸循環(huán)E.ATP循環(huán)

7.強心苷治療心衰的主要適應證是

A.高度二尖瓣狹窄誘發(fā)的心衰

B.肺源性心臟病引起的心衰

C.由瓣膜病、高血壓、先天性心臟病引起的心衰

D.嚴重貧血誘發(fā)的心衰

E.甲狀腺功能亢進誘發(fā)的心衰

8.環(huán)境污染物對機體的作用主要取決于機體對污染物的（）

A.攝入量B.吸收量C.蓄積量D.排泄量E.中毒量

9.在I型超敏反應中，具有重要負反饋調節(jié)作用的細胞是

A.肥大細胞B.單核吞噬細胞C.中性粒細胞D.嗜堿性粒細胞E.嗜酸性粒細胞

10.醫(yī)療機構配制的制劑，應當符合以下要求，除了

A.可以部分在市場銷售

B.不得在市場銷售

C.必須按照規(guī)定進行質量檢驗

D.憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構使用

E.應當是本單位臨床需要而市場上沒有供應的品種

11.我國目前所推行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度是（）。

A.基本醫(yī)療保險B.大病醫(yī)療保險C.新型合作醫(yī)療D.國家購買保險E.私人籌資保險

12.腦梗死的最常見病因是（）

A.慢性高血壓B.動脈硬化C.高凝狀態(tài)D.動脈壁慢性炎癥E.真性紅細胞增多癥

13.用16種人格因素測驗量表(16PF)測驗某人的人格特征，這一方法是依據(jù)（）。

A.弗洛伊德的人格理論B.卡特爾的人格理論C.羅杰斯的人格理論D.斯金納的人格理論E.艾森克的人格理論

14.以下哪些符合慢性汞中毒三大主要特征A.A.易興奮性、震顫、口腔炎

B.易興奮性、口腔炎、皮炎

C.易興奮性、震顫、血壓不穩(wěn)

D.易興奮性、口腔炎、腎炎

E.易興奮性、腸炎、口腔炎

15.下列哪些效應出現(xiàn)在核酸變性后？（）

A.增色效應B.最大吸收波長轉移C.對紫外線的吸收能力消失D.溶液黏度增加E.磷酸二酯鍵發(fā)生破壞和斷裂

16.在環(huán)境中，某些化學物質被吸收后不斷積聚、濃縮．這種現(xiàn)象稱為A.A.生物代謝B.生物轉化C.生物放大D.生物吸收E.生物富集

17.急進性腎小球腎炎的病變特點

A.腎小球系膜細胞大量增生

B.腎小球內皮細胞顯著增生

C.腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生

D.毛細血管基底膜大量釘狀突起

E.毛細血管壁增厚呈車軌狀

18.A縣張某系鼠疫患者，在B市傳染病醫(yī)院隔離治療期間，擅自逃出醫(yī)院回到A縣，脫離隔離治療。為防止疾病傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院追回張某采取強制隔離治療措施的是（）。

A.衛(wèi)生行政部門B.疾病控制中心C.民政部門D.司法部門E.公安部門

19.提高醫(yī)務人員修養(yǎng)的根本途徑和方法是A.A.追求慎獨B.堅持自我評價C.持之以恒D.堅持醫(yī)療衛(wèi)生實踐E.堅持學習理論知識

20.以下哪項是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征？（）

A.患側肢體活動減少或消失B.對側腹壁反射消失C.患側瞳孔放大D.對側肢體腱反射亢進E.患側下肢出現(xiàn)病理反射

21.以下哪項醫(yī)德范疇是醫(yī)學倫理學中最古老、最有生命力的

A.醫(yī)療義務B.醫(yī)療良心C.醫(yī)療保密D.醫(yī)療情感E.醫(yī)療審慎

22.男，37歲。在心臟手術過程中，患者心電圖表明：突然發(fā)生三度房室傳導阻滯。此時該用作緊急處置的藥物是（）。

A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注異丙腎上腺素C.靜脈注射腎上腺素D.靜脈滴注山茛菪堿E.靜脈滴注去甲腎上腺素

23.肝糖原合成中葡萄糖載體是

A.CDPB.ADPC.UDPD.TDPE.GDP

24.公民臨床用血時，交付費用的項目不包括（）。

A.采集血液費用B.檢驗血液費用C.分離血液費用D.儲存血液費用E.購買血液費用

25.以下哪項是酶促反應中決定酶特異性的部分A.A.酶蛋白B.輔基或輔酶C.金屬離子D.底物E.B族維生素三、1.A1型題(10題)26.一般認為氟骨癥多見的年齡段為

A.幼兒B.學齡期兒童C.青壯年D.新遷入的成年人E.新遷入的老年人

27.腦梗死的發(fā)病原因中，最主要的病因是

A.動脈粥樣硬化B.血脂血癥C.高血壓D.血管炎E.血液高凝狀態(tài)

28.苯二氮革類藥物作用特點為

A.沒有抗驚厥作用B.沒有抗焦慮作用C.對快動眼睡眠時相影響大D.停藥后代償性反跳較重E.可縮短睡眠誘導時間

29.神經(jīng)系統(tǒng)檢查時Babinski征陽性，提示

A.楔束損害B.薄束損害C.錐體束損害D.錐體外系損害E.脊髓丘腦束損害

30.HIV侵犯的主要靶細胞是

A.B細胞

B.紅細胞

C.漿細胞

D.CD4+T細胞

E.CD8+T細胞

31.下列有關酶的敘述，正確的是

A.生物體內的無機催化劑

B.催化活性都需要特異的輔酶

C.對底物都有絕對專一性

D.能顯著地降低反應活化能

E.在體內發(fā)揮催化作用時，不受任何調控

32.使用明尼蘇達多項人格調查表(MMPI)對某人的人格特征進行測查、分析和評價。屬于心理評估的是

A.調查法B.觀察法C.會談法D.心理測驗法E.作品分析法

33.醫(yī)療機構的下述行為中不屬于違反條例的是

A.未將執(zhí)業(yè)許可證、收費標準等懸掛于明顯處

B.工作人員上崗未按規(guī)定佩戴標牌

C.未按規(guī)定辦理檢驗手續(xù)

D.擅自增加醫(yī)師人數(shù)

E.擅自涂改執(zhí)業(yè)許可證

34.氯丙嗪抗精神病作用機制主要是

A.激動中樞M膽堿受體

B.阻斷中樞多巴胺受體

C.阻斷中樞僅腎上腺素受體

D.阻斷中樞5-HT受體

E.抑制腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)

35.內毒素的主要成分是

A.肽聚糖B.脂多糖C.磷壁酸D.脂蛋白E.核蛋白

四、A2型選擇題(10題)36.女性，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.肺結核E.肺癌

37.男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰。量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次／分，右肺叩濁，呼吸音低，偶聞及濕啰音。WBC10.0×109/L，X線片顯示右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

A.支氣管肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎球菌肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎

38.男，21歲。發(fā)熱、咳嗽3天入院。胸部X線片顯示右下肺致密陰影。血常規(guī)：WBC13×109／L。該患者最可能的病原體是（）。

A.肺炎克雷伯菌B.肺炎支原體C.結核分枝桿菌D.肺炎鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

39.大體檢查：肝體積輕度腫大；鏡下見：肝細胞疏松化，氣球樣變，易見碎片狀和橋接壞死以及肝細胞的結節(jié)狀再生，有的肝小葉正常結構被增生的結締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎（）。

A.急性普通型B.輕度慢性C.重度慢性D.急性重型E.亞急性重型

40.男，28歲，勞動時突然出現(xiàn)胸部悶痛多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時候雜音增強，初步診斷為（）。

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.風濕性心瓣膜病C.梗阻性肥厚型心肌病D.先天性心臟病E.病態(tài)竇房結綜合征

41.男，25歲。反復上腹痛，進食后緩解，伴反酸5年。X線鋇餐檢查示黏膜呈放射狀，龕影糾集。可診斷為（）。

A.幽門管潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.十二指腸炎E.胃黏膜脫垂

42.女性，40歲，10多年來經(jīng)?？人?、咳痰，有時為黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心肺無明顯陽性體征．胸片：雙肺下野紋理略增強，考慮診斷可能是

A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.支氣管內膜結核D.支氣管肺癌E.支氣管囊腫繼發(fā)感染

43.男性，12歲，肺動脈瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂．該患者的診斷可能是A.A.正常B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全

44.男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳，體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺可聞及哮鳴音,心率110次／分。律齊，無雜音。以下診斷可能的是

A.上呼吸道感染B.支氣管哮喘C.喘息型慢性支氣管炎D.病毒性心肌炎E.急性支氣管炎

45.一女青年接受X線檢查時，對醫(yī)生讓其脫掉上衣不解，甚至認為醫(yī)生這樣做是非常無禮的，并因此發(fā)生糾紛．此案例說明的核心倫理學問題是

A.患者的思想過于封建

B.應有女護士在患者旁邊陪伴

C.醫(yī)生沒有任何可指責之處

D.醫(yī)生沒有完全盡到讓患者知情同意的義務

E.醫(yī)院必須在X線檢查室門口出示須知

五、A1型題(10題)46.屬TI—Ag的物質是（）

A.外毒素B.肺炎球菌夾膜多糖C.牛血清清蛋白D.羊紅細胞E.卵清蛋白

47.下列五種感染過程中最常見的是（）

A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染

48.反射活動中最易發(fā)生疲勞的部位是

A.感受器B.傳入神經(jīng)C.中樞的突觸D.傳出神經(jīng)E.效應器

49.異煙肼的作用特點是（）

A.對靜止期結核桿菌較敏感B.對活動期結核桿菌較敏感C.結核桿菌不易產(chǎn)生抗藥性D.對革蘭陰性菌也有效E.對肝臟無明顯損傷

50.下列哪項不是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者應當履行的義務

A.接受疾病預防控制機構或者出入境檢驗檢疫機構的流行病學調查和指導

B.將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關系者

C.將感染或者發(fā)病的事實及時告知所在單位領導

D.采取必要的防護措施，防止感染他人

E.就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生

51.局部興奮的產(chǎn)生是（）

A.閾下刺激使細胞超極化

B.閾下刺激引起K+外流

C.神經(jīng)細胞膜自動去極化

D.閾下刺激使膜輕度去極化

E.大量Na+通道開放所致

52.下列關于血紅蛋白的敘述，正確的是（）

A.以甘氨酸、天冬氨酸為原料

B.只有成熟紅細胞才能進行攜氧

C.與珠蛋白合成無關

D.受促紅細胞生成素調節(jié)

E.合成全過程僅受ALA合酶的調節(jié)

53.乳腺癌最多見的組織學類型是（）

A.小葉癌B.浸潤性導管癌C.Paget病D.浸潤性小葉癌E.粉刺癌

54.下列屬于增生性改變的是（）

A.乳腺發(fā)育B.室壁瘤C.動脈瘤D.贅生物E.膿腫

55.現(xiàn)代醫(yī)學倫理學中，對生命的看法已轉變?yōu)椋ǎ?/p>

A.生命神圣論B.生命質量論C.生命價值論D.生命質量與生命價值相統(tǒng)一的理論E.生命神圣與生命質量、生命價值相統(tǒng)一的理論

六、A1/A2(15題)56.幼年時期生長素過少，會導致

A.肢端肥大癥B.巨人癥C.侏儒癥D.黏液性水腫E.呆小病

57.TCR識別Ag后向細胞傳遞信息的分子是

A.CD2B.CD3C.CD4D.CD8E.CD28

58.屬于反式作用因子的是

A.TATA盒B.增強子結合蛋白C.操縱子D.酪氨酸蛋白激酶E.RNA聚合酶Ⅱ{Page}

59.基因表達調控最重要的環(huán)節(jié)是

A.基因轉錄B.DNA合成C.轉錄后加工D.蛋白質合成E.蛋白質合成后加工

60.女性，42歲，10年來畏寒、少汗、乏力、食欲缺乏、嗓音粗、月經(jīng)不調、便秘、少言、少動、表情淡漠，近來出現(xiàn)面色蒼白蠟黃，眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視，該患者最可能的診斷是

A.甲狀腺功能低下所致精神障礙

B.甲狀腺功能亢進所致精神障礙

C.腎上腺皮質功能減退所致精神障礙

D.腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙

E.精神分裂癥

61.DNA變性時其結構變化表現(xiàn)為

A.磷酸二酯鍵斷裂B.C糖苷鍵斷裂C.戊糖內C—C鍵斷裂D.堿基內C—C鍵斷裂E.對應堿基間氫鍵斷裂

62.獨特型抗原決定簇的氨基酸差異主要在

A.恒定區(qū)B.絞鏈區(qū)C.可變區(qū)D.超變區(qū)E.補體結合區(qū)

63.能促進維生素B12吸收的物質是A.胃蛋白酶B.HClC.碳酸氫鹽D.內因子E.黏液

64.中性粒細胞的主要功能是（）。

A.產(chǎn)生抗體B.參與止血C.釋放細胞毒素D.吞噬異物E.釋放組胺

65.絕大多數(shù)酶的化學本質是

A.核酸B.蛋白質C.糖D.脂肪E.氨基酸

66.肺通氣的原動力是

A.呼吸運動B.胸內壓的變化C.肋間內肌與外肌的收縮D.胸內壓與肺內壓之差E.肺內壓與大氣壓之差

67.公平合理分配衛(wèi)生資源在微觀方面的根據(jù)應除外

A.預防與治療的合理關系B.患者的年齡C.治療成功的可能D.患者的潛在貢獻E.科研價值

68.抑制腺苷酸環(huán)化酶，激活磷酸二酯酶的激素是

A.胰高血糖素B.胰島素C.鹽皮質激素D.腎上腺素E.促性腺激素

69.RNA是

A.脫氧核糖核苷B.脫氧核糖核酸C.核糖核酸D.脫氧核糖核苷酸E.核糖核苷酸

70.心臟收縮力增強時，靜脈回心血量增加的主要原因是

A.收縮期房內壓增高B.舒張期室內壓低C.動脈血壓升高D.收縮期室內壓高E.靜脈壓增高

參考答案

1.C

2.D

3.B

4.C

5.C

6.C試題難度：中

認知層次：綜合應用

解析：本試題考核氨的轉運，考查考生對血氨代謝的掌握情況。

肌肉中的氨基酸經(jīng)轉氨基作用將氨基轉給丙酮酸生成丙氨酸，再經(jīng)血液運到肝釋放出氨，用于合成尿素。在肝臟丙氨酸轉氨基后生成的丙酮酸又可經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖，再由血液輸送到肌組織利用。這就是丙氨酸一葡萄糖循環(huán)，是氨由肌肉組織通過血液向肝進行轉運的機制。三羧酸循環(huán)是糖、脂類物質和氨基酸等徹底氧化分解、互變和產(chǎn)生能量的機制。鳥氨酸循環(huán)是氨在肝臟生成尿素的機制。甲硫氨酸循環(huán)是甲硫氨酸的重要代謝途徑，通過甲硫氨酸循環(huán)，將甲硫氨酸與一碳單位代謝和維生素B12和葉酸功能聯(lián)系起來。因此正確答案是C，答案A、B、D和E是錯誤的。

7.C強心苷對不同原因所致的慢性心功能不全療效不同：對高血壓、輕度瓣膜病、先天性心臟病引起的低輸出量心功能不全療效較好；對瓣膜病伴有心房顫動而室率過快者，效果最好；對嚴重貧血、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、維生素B12缺乏癥引起的心功能不全療效較差；對縮窄性心包炎，嚴重二尖瓣狹窄引起的心功能不全療效差，甚至無效；對肺源性心臟病、嚴重心肌損傷、活動性心肌炎引起的心功能不全，應用強心苷不僅療效差，且易發(fā)生中毒。

8.B環(huán)境污染物對機體的作用，主要取決于機體對污染物的吸收量。吸收是指污染物進入血液中，污染物只有進入血液，才能在機體內產(chǎn)生毒性作用。

9.E嗜酸性粒細胞對I型超敏反應具有負反饋調節(jié)作用。其作用機制主要有如下幾項：①釋放PGE2使靶細胞內cAMP濃度升高，抑制脫顆粒和介質釋放；②直接吞噬并破壞釋放的顆粒；③釋放組胺酶滅活組胺；④釋放芳基硫酸酯酶滅活白細胞三烯；⑤釋放磷脂酶D使血小板活化因子滅活。

10.A《藥品管理法》第四章關于醫(yī)療機構的藥劑管理規(guī)定，醫(yī)療機構配制的制劑不得在市場銷售

11.C新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。故選C。

12.B腦梗死指由于血管狹窄或者閉塞、血液動力學或者血液成分改變，引起血液攜氧和營養(yǎng)物質不足或者代謝產(chǎn)物清除能力降低，腦的神經(jīng)元、膠質細胞以及血管的死亡。腦梗死主要是由腦血栓形成引起的，最常見的原因是動脈硬化。

13.B人格測驗最常用方法：①問卷法，如卡特爾16種人格因素測驗量表(16PF)、艾森克人格問卷(EPQ)、明尼蘇達多項人格調查表(MMPI)等。②投射法，如空格的文字聯(lián)想測驗、洛夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗(TAT)、畫人測驗、視覺運動完形測驗(BCT)、語句完成測驗等。故選B。

14.A慢性汞中毒，初期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，進一步發(fā)展為特異癥狀和體征，主要為易興奮性，震顫（粗大的意向性震顫），口腔炎。

15.A核酸在某些理化因素（溫度、pH、離子強度等）作用下，DNA雙鏈的互補堿基對之間的氫鍵斷裂，使DNA雙螺旋結構松散成為單鏈，稱為DNA變性。DNA在解鏈過程中，由于更多的共軛雙鍵得以暴露，DNA在紫外線波長260～280nm處的吸光值增加，因此呈現(xiàn)增色效應。DNA變性并不產(chǎn)生最大吸收波長發(fā)生轉移和磷酸二酯鍵的斷裂。DNA屬生物大分子，具有大分子的一般特性，如其溶液也表現(xiàn)為膠體溶液性質，具有一定的黏度。DNA變性將導致一些物理性質的改變，如黏度降低，密度、旋轉偏振光的改變等。正確答案是A。

16.E環(huán)境中，某些化學物質被吸收后不斷積聚、濃縮。這種現(xiàn)象稱為生物富集。生物吸收只是說明生物體吸收了該物質，沒有出現(xiàn)積聚、濃縮。

17.C急進性腎小球腎炎也稱新月體腎炎，其病理特點是腎小球囊壁層上皮細胞增生

18.E鼠疫屬于甲類傳染病。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，對患者、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定。對于拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。故選E。

19.D進行醫(yī)德修養(yǎng)，實踐是根本。其他所有方面都是在實踐中實施的，另外，堅持實踐的同時，也需要配合理論的學習。

20.C小腦幕切跡疝是由于病變側顳葉鉤回疝人小腦幕切跡孔，使中腦變形，移位，缺血，同側動眼神經(jīng)受牽扯及壓迫，造成同側動眼神經(jīng)麻痹，致同側瞳孔擴大，此為小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征。

21.C醫(yī)學倫理學中最古老、最有生命力的醫(yī)德范疇是醫(yī)療保密，從古希臘時就開始強調醫(yī)療保密，到現(xiàn)在仍然備受關注。

22.B異丙腎上腺素能興奮心臟的β腎上腺素受體，增快心率、增強心肌收縮力，增加心臟傳導系統(tǒng)的傳導速度，縮短竇房結的不應期。舌下含藥或靜脈滴注給藥，治療二度、三度房室傳導阻滯。故選B。

23.CUDPG尿苷二酸葡萄糖是葡萄糖的活化形式，作為合成糖原時葡萄糖的載體。

24.E公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用。無償獻血者臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用。故選E。

25.A酶的特異性決定于酶蛋白上的活性中心，它與底物相互結合成酶一底物復合物。

26.C

27.A動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，常伴有高血壓、糖尿病和高脂血癥。

28.E

29.C

30.D

31.D本試題考核"酶的概念、結構、作用機制"等相關知識。酶是由活細胞合成的生物催化劑，從結構組成上可分為"單純蛋白質的酶"和"結合蛋白質的酶"兩類，結合蛋白質的酶除蛋白質部分尚有非蛋白質—輔基或輔酶成分；酶催化底物反應具有絕對、相對和立體異構特異性（即專一性），視酶而定。酶能加速反應進行是因通過酶作用物（底物）復合物形成，改變反應途徑，降低反應活化能，從而縮短達到反應平衡點的時間，即加速一個化學反應。對照上述知識，A答案突出了"無機催化劑"顯然是錯誤選擇。體內代謝調節(jié)最終多是通過酶調節(jié)的，因此E（酶在體內發(fā)揮催化作用時，不受任何調控）也顯然是錯誤的。較容易混淆的是B（催化活性都需要特異的輔酶）和C（對底物都有絕對專一性），但兩個備選答案均有"都"絕對化詞，還是容易引起考生注意而排除的。該題題干缺乏"限定"，提供的備選答案涉及面較寬，即考核的知識點多而不突出。嚴格講這類試題在規(guī)范性試卷中是不多見的。但對一些常見的、通俗的概念和知識，考核中還是可以出現(xiàn)這類試題的，值得考生注意。

32.D

33.D醫(yī)療機構自主增加醫(yī)師人數(shù)不屬于違反條例。

34.B

35.B

36.D解析：有結核的中毒癥狀，結合咯血和左上肺的體征，應考慮肺結核。

37.D克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可有具特征性的紅色膠凍樣痰。同時由于肺炎克雷伯桿菌途經(jīng)呼吸道進入肺內引起大葉或小葉融合性病變，以上葉多見，且病灶中滲出液黏稠而重，常致葉間隙下墜。

38.D克雷伯菌肺炎表現(xiàn)常呈多樣性，肺葉或肺大葉實變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。支原體肺炎X線片示節(jié)段性分布，各種形態(tài)的浸潤影。結核分枝桿菌感染依據(jù)不同的肺結核有不同的X線片表現(xiàn)。金黃色葡萄球菌為易變形?；颊呤乔鄩涯辏l(fā)熱、咳嗽，右下肺為致密陰影，考慮為大葉性肺炎，為肺炎鏈球菌感染。故選D。

39.C急性普通型為點狀壞死，不選A。輕度慢性多為點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，不選B。橋接壞死為慢性肝炎的特征性病理改變，重度慢性肝炎常見重度碎片狀壞死，大范圍橋接壞死，C正確。急性、亞急性重型肝炎為大片壞死，不選D、E。故選C。

40.C

41.B十二指腸潰瘍好發(fā)于年輕人，腹痛一般為饑餓痛。該患者比較年輕，病史較長，結合其腹痛特點、X線鋇餐檢查的結果，均提示該患者為十二指腸球部潰瘍，故選B。

42.B患者中年女性，慢性咳嗽、咳大量膿痰、咯血病史，胸片發(fā)現(xiàn)雙肺下野紋理略增強，即支氣管擴張征象，且心肺無明顯陽性體征，考慮支氣管擴張癥。慢性支氣管炎不易咯血，且該病患者多有吸煙史。支氣管內膜結核會有午后低熱、盜汗等結核中毒癥狀，且痰量少。支氣管肺癌多發(fā)于40歲以上男性吸煙患者，肺部可見陰影。先天性支氣管囊腫繼發(fā)感染時可有咳嗽、咳大量膿痰、咯血病史，胸片檢查可發(fā)現(xiàn)邊緣整齊光滑、圓形或卵圓形陰影，多位于上肺野，或兩肺彌漫分布。

43.C患者男性兒童，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音和第二心音的固定分裂。第二心音的固定分裂多見于房間隔缺損患者。雜音于收縮期聞及，故可排除舒張期雜音的二尖瓣狹窄和肺動脈瓣關閉不全；肺動脈瓣狹窄雖可在肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，但聽到第二心音通常分裂而不