常見管道的護理

常見管道的護理第1頁/共36頁管道護理原則妥善固定原則防止感染原則保持通暢原則保持置管的功能護理原則嚴密觀察原則嚴密記錄原則第2頁/共36頁各種管道均帶有多種并發(fā)癥

護理不當造成管道管脫落患者自行拔脫非計劃拔管第3頁/共36頁常見管道中心靜脈導管尿管胃管（三腔二囊管/空腸營養(yǎng)管）腹腔引流管、盆腔引流管胸腔引流管氣管導管第4頁/共36頁中心靜脈導管目的：搶救各種急危重病、嚴重多發(fā)傷、創(chuàng)傷失血性休克患者，以期迅速擴容、急救復蘇及監(jiān)測中心靜脈壓，兼作外科重癥病人的靜脈高營養(yǎng)治療2011年CDC血管導管感染預防指南第5頁/共36頁存在缺陷第6頁/共36頁改良后方法第7頁/共36頁敷料固定方法步驟一：透明敷料中央對準穿刺點無張力粘貼步驟二：捏壓導管部位及撫平整片敷料，使之與皮膚接觸步驟三：揭除框紙同時按壓邊緣步驟四：粘貼加壓固定膠布于圓型連接翼上第8頁/共36頁加壓固定膠布粘貼方法步驟一：加壓固定膠布上緣對準圓型連接翼上緣粘貼步驟二：覆蓋并捏壓圓型連接翼及

撫平膠布步驟三：加壓固定膠布開口處兩邊分開出各自由外向內(nèi)向外纏繞一圈，貼于皮膚上步驟四：充分按壓邊緣使加壓膠布緊貼皮膚第9頁/共36頁效果圖第10頁/共36頁引流管的固定第11頁/共36頁彈力膠布的剪裁第12頁/共36頁各引流管固定方法（基本相同）第13頁/共36頁尿管目的：搶救危重、休克病人時，需正確記錄尿量、比重，借以觀察病情盆腔臟器手術前，行導尿并留置導尿管，使膀朧空虛，有利手術并避免術中誤傷膀脫某些泌尿系統(tǒng)的臟器手術前導尿并留置，便于術后持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術切口的張力，有利于愈合昏迷、尿失禁或會陰部有損傷者，留置導尿管，以保持會陰部清潔、干燥。第14頁/共36頁尿管固定效果圖第15頁/共36頁胃管

胃腸減壓目的：通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合食管癌術后：一側鼻孔置胃管和營養(yǎng)管各1根,以減輕吻合口張力和營養(yǎng)支持,促進吻合口愈合第16頁/共36頁第17頁/共36頁腹腔、盆腔引流管目的：預防血液、消化液、滲出液等在腹腔、盆腔內(nèi)或手術野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染；排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散；促使手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合保持引流管通暢，經(jīng)常擠捏引流管有行沖洗應連接負壓，保持管內(nèi)負壓，使引流通暢第18頁/共36頁第19頁/共36頁

胸腔引流管、胸腔閉式引流管

置管目的：排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側肺膨脹。防止感染放置位置:A積液：一般選在腋中線和腋后線間的第6-8肋間插管引流B積氣：鎖骨中線第二肋間C膿胸:在最低位有效體位：半臥位，鼓勵咳嗽咳痰第20頁/共36頁第21頁/共36頁常見頭部引流管腦室引流管硬膜下/外引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管皮下引流管腫瘤腔引流管第22頁/共36頁

腦室引流管

挽救因腦脊的循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危重狀態(tài)對顱內(nèi)感染患者經(jīng)腦室注藥沖洗、消除顱內(nèi)炎癥腦室引流的護理可直接關系到手術成敗及術后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者疾病的控制及愈后起關鍵作用第23頁/共36頁腦室引流管腦室引流裝置的放置高度在護理中尤為重要過高，顱內(nèi)壓增高一定程度不能通過引流管引流，易發(fā)生腦疝過低，引流過量引起低顱壓或顱內(nèi)壓突然降低，易發(fā)生顱內(nèi)出血或小腦幕孔上疝。正確高度應為平臥時引流裝置距雙耳孔水平連線上10～20cm（平均15cm）第24頁/共36頁

硬膜下/外引流管

硬膜外引流管：為預防開顱術后發(fā)生硬膜外血腫當引流液性質為血性腦脊液時,不可外接負壓引流器,應接引流袋。否則會導致腦脊液引流過度,速度過快,患者會產(chǎn)生低顱壓,嚴重者會產(chǎn)生腦疝。此時護理方面應等同于腦室引流管護理

硬膜下引流管：術后為促進腦組織膨起,盡快使硬膜下血腫腔閉合第25頁/共36頁蛛網(wǎng)膜下腔引流管

目的：治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測,有效控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏分流減壓的目的,通過持續(xù)低流量的引流分流腦脊液,降低顱內(nèi)壓,有利于硬膜破口的修復,也有利于漏口和皮膚切口的修復第26頁/共36頁導管滑脫的護理應急預案立即按壓或捏閉傷口協(xié)助病人保持半坐臥位，不活動報告主治醫(yī)生或值班醫(yī)生安慰病人或家屬勿緊張觀察病人生命體征及?？瓢Y狀協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應的護理措施（如終止引流或重新置入引流管）作好護理記錄上報不良事件第27頁/共36頁應急預案流程圖第28頁/共36頁氣管導管目的：保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳積蓄。進行有效的人工或機械通氣便于吸入全身麻醉藥的應用。第29頁/共36頁氣管導管第30頁/共36頁

怎么辦？？？非計劃性拔管第31頁/共36頁氣管導管脫出應急預案一旦發(fā)生氣管插管意外脫出，應立即報告醫(yī)生脫出管道小于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，吸干凈氣管導管/口腔內(nèi)痰液，將氣管導管輕輕送入，并聽雙肺呼吸音是否對稱第32頁/共36頁氣管導管脫出應急預案脫出管道大于5cm，應放出氣囊內(nèi)氣體，在拔出氣管導管，吸干凈氣管導管/口腔內(nèi)痰液，根據(jù)情況給予簡易呼吸球囊或有效吸氧1.無自主呼吸者重新建立人工氣道，接呼吸機輔助呼吸2.若有自主呼吸者，高流量吸氧，按醫(yī)囑采取下一步治療嚴密觀察生命體征，做好記錄第33頁/共36頁氣管套管脫出應急預案切開未形成竇道時（術后48h）套管脫出，立即報告醫(yī)生，撐開原切開放入套管竇道形成后（一般術后48h以上），套管脫出，應吸痰后松開氣囊，回納套管第34頁/共36頁參考文獻1.李國平.289例持續(xù)腦脊液引流在神經(jīng)外科的臨床總結.華西醫(yī)學.2000.15(1):53-542.張強.錐孔置管引流術治療慢性硬膜下血腫62例分