康復(fù)醫(yī)學(xué)概論-殘疾學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論——?dú)埣矊W(xué)第1頁(yè)/共38頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)（Rehabilitation）是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷殘者軀體、心理、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。第2頁(yè)/共38頁(yè)康復(fù)一詞，譯自英語(yǔ)Rehabilitation，是由詞頭re、詞干habilis和詞尾ation合成而成的。

re--是重新的意思

habilis--是使得到能力或適應(yīng)的意思

ation--是行為狀態(tài)的結(jié)果rehabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活的意思?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力的恢復(fù)。第3頁(yè)/共38頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象

損傷、急／慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙和先天發(fā)育障礙者。

第4頁(yè)/共38頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別工作對(duì)象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治愈康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙（殘疾）訓(xùn)練、教育回歸社會(huì)第5頁(yè)/共38頁(yè)一、基本概念殘疾（disability）：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，為人體身心功能障礙的總稱(chēng)。第6頁(yè)/共38頁(yè)殘疾者（peoplewithdisability，disabledperson）：是指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，部分或全部喪失以正常方式從事個(gè)人或社會(huì)生活能力的人群的總稱(chēng)。（《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》）包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、內(nèi)臟殘疾、多重殘疾和其它殘疾的人。第7頁(yè)/共38頁(yè)殘疾學(xué)：以殘疾人以及殘疾狀態(tài)為主要的研究對(duì)象，專(zhuān)門(mén)研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防，以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等諸學(xué)科的交叉性學(xué)科，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。殘疾學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。第8頁(yè)/共38頁(yè)二、致殘?jiān)颌奔膊。圆　⑼诵行圆?、傳染病、孕期疾病、腫瘤）⒉營(yíng)養(yǎng)不良⒊遺傳⒋意外事故⒌戰(zhàn)傷⒍物理、化學(xué)因素⒎社會(huì)、心理因素第9頁(yè)/共38頁(yè)三、殘疾分類(lèi)1980年《國(guó)際殘損、殘疾與殘障分類(lèi)》（InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,ICIDH）將殘疾劃分為三個(gè)獨(dú)立的類(lèi)別：⒈殘損⒉殘疾⒊殘障第10頁(yè)/共38頁(yè)殘損（impairment）——指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。

第11頁(yè)/共38頁(yè)1.智力殘損

2.心理殘損

3.語(yǔ)言殘損

4.聽(tīng)力殘損

5.視力殘損

6.內(nèi)臟殘損

7.骨骼殘損

8.畸形

9.多種綜合的殘損

第12頁(yè)/共38頁(yè)殘疾（disability）——指由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平上的殘疾。

第13頁(yè)/共38頁(yè)1.行為殘疾

2.交流殘疾

3.生活自理殘疾

4.運(yùn)動(dòng)殘疾

5.身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾

6.技能活動(dòng)殘疾

7.環(huán)境適應(yīng)殘疾

8.特殊技能殘疾

9.其他活動(dòng)方面的殘疾第14頁(yè)/共38頁(yè)殘障（handicap）——是由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。

第15頁(yè)/共38頁(yè)1.定向識(shí)別殘障

2.身體自主殘障

3.行動(dòng)殘障

4.就業(yè)殘障

5.社會(huì)活動(dòng)殘障

6.經(jīng)濟(jì)自立殘障

7.其他殘障第16頁(yè)/共38頁(yè)1996年開(kāi)始WHO建立了新的殘疾分類(lèi)體系“國(guó)際殘損、活動(dòng)和參與分類(lèi)”（ICIDH-2)2001年世界衛(wèi)生大會(huì)上更名為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF）。ICIDH與ICF的區(qū)別：殘疾——活動(dòng)受限殘障——參與限制第17頁(yè)/共38頁(yè)ICF與ICIDH的比較1.分類(lèi)術(shù)語(yǔ)的改變2.分類(lèi)中增加了附加因素：情景性因素3.擴(kuò)大了分類(lèi)的含義：ICIDH主要側(cè)重疾病后果的分類(lèi)，而ICF還包括健康成分的分類(lèi)。因此前者只與殘疾者有關(guān)，后者與所有人有關(guān)。4.強(qiáng)調(diào)了所有成分之間的雙向互動(dòng)，而ICIDH中則以單向影響為主。5.ICF作為統(tǒng)計(jì)工具、研究工具、臨床工具、教育工具，具有廣泛的可利用性。第18頁(yè)/共38頁(yè)我國(guó)于1987年和2006年也制定了殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。1987年《全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查五類(lèi)（殘疾標(biāo)準(zhǔn)）》：聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、智力殘疾、視力殘疾、肢體殘疾、精神病殘疾2006年《全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查六類(lèi)（殘疾標(biāo)準(zhǔn)）》：視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾第19頁(yè)/共38頁(yè)中國(guó)殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1.視力殘疾

2.聽(tīng)力、語(yǔ)言殘疾

3.智力殘疾

4.肢體殘疾

5.精神病殘疾

6.綜合殘疾第20頁(yè)/共38頁(yè)殘疾分級(jí)：根據(jù)殘疾對(duì)身心主要能力即日常生活活動(dòng)、行動(dòng)，排泄功能，交流能力及智力和適應(yīng)性能力的影響程度分成四級(jí)：一級(jí)——極重度二級(jí)——重度三級(jí)——中度四級(jí)——輕度第21頁(yè)/共38頁(yè)ICIDH新模式圖

（2001年5月世界衛(wèi)生大會(huì)）健康狀況（疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與環(huán)境因素個(gè)人因素第22頁(yè)/共38頁(yè)ICIDH模式

疾病———病損———?dú)埣病獨(dú)堈希▋?nèi)在環(huán)境）（外向性）（客觀性）（社會(huì)性）第23頁(yè)/共38頁(yè)殘疾過(guò)程第24頁(yè)/共38頁(yè)殘疾與康復(fù)根據(jù)殘疾人殘疾程度的輕重采取不同的康復(fù)治療措施：

1．對(duì)于只有組織結(jié)構(gòu)和/或功能上的缺損，而尚未影響至社會(huì)生活功能者，應(yīng)積極進(jìn)行臨床治療和康復(fù)功能訓(xùn)練，以防止功能障礙的出現(xiàn)或發(fā)展。

第25頁(yè)/共38頁(yè)2．對(duì)有個(gè)體生活能力障礙，但尚未影響至社會(huì)生活功能者，應(yīng)進(jìn)行各方面的康復(fù)治療、教育和訓(xùn)練，發(fā)展其代償能力，或以器具輔助補(bǔ)償能力的不足。

3．對(duì)有嚴(yán)重殘疾，以致造成社會(huì)生活能力障礙者，除進(jìn)行康復(fù)治療外，更重要的是在社會(huì)層次上調(diào)整和改變其生活，學(xué)習(xí)和工作條件，以利于殘疾人重返社會(huì)。第26頁(yè)/共38頁(yè)殘疾的康復(fù)對(duì)策組織結(jié)構(gòu)或功能缺損個(gè)體日常生活自理障礙社會(huì)生活能力障礙康復(fù)對(duì)策殘損+--臨床治療康復(fù)治療殘疾+++-康復(fù)治療功能補(bǔ)償增強(qiáng)補(bǔ)償殘障+++++或++++環(huán)境改善調(diào)整及適應(yīng)第27頁(yè)/共38頁(yè)殘疾的康復(fù)預(yù)防“預(yù)防為主”是康復(fù)工作的重要內(nèi)容，可分三個(gè)層次進(jìn)行：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，即預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷的發(fā)生。第28頁(yè)/共38頁(yè)一級(jí)預(yù)防的主要措施：

預(yù)防各種致殘因素

1.優(yōu)生優(yōu)育

2.預(yù)防接種

3.積極防治老年病、慢性病

4.合理營(yíng)養(yǎng)

5.合理用藥

6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生

7.防止意外事故、降低職業(yè)病害第29頁(yè)/共38頁(yè)二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療已發(fā)生的損傷和疾病，防止遺留永久性的殘疾。第30頁(yè)/共38頁(yè)二級(jí)預(yù)防的主要措施：

核心是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

1.疾病早期篩查

2.適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀捅匾氖中g(shù)治療

3.進(jìn)行社會(huì)干預(yù)以防止再度發(fā)生其他損傷。

4.早期康復(fù)治療和控制危險(xiǎn)因素

5.提供職業(yè)咨詢(xún)和教育咨詢(xún)

6.提供適當(dāng)工作

7.改變家庭與社會(huì)的態(tài)度第31頁(yè)/共38頁(yè)三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防，即在比較輕度的缺陷或殘疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治及其他針對(duì)性的康復(fù)處理，限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性的和嚴(yán)重的殘障。第32頁(yè)/共38頁(yè)三級(jí)預(yù)防的主要措施：

采取各種積極措施防止不可逆轉(zhuǎn)的殘損惡化為殘障或失能。

1.系統(tǒng)康復(fù)治療

2.提供教育和合適的工作

3.提供適當(dāng)?shù)木幼l件和交通工具

4.消除體力障礙第33頁(yè)/共38頁(yè)“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”1.二者互補(bǔ)，全面實(shí)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防并不降低康復(fù)治療的重要性。2.康復(fù)治療促進(jìn)二級(jí)預(yù)防，阻止殘損向殘疾轉(zhuǎn)化。3.康復(fù)治療是殘疾三級(jí)預(yù)防的主要措施。第34頁(yè)/共38頁(yè)國(guó)際相關(guān)的殘疾政策與法令1.1975年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)《殘疾人權(quán)利宣言》2.1982年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》，決定1983-1992年為“聯(lián)合國(guó)殘疾人十年”。3.1994年《殘疾人機(jī)會(huì)均等的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》。4.規(guī)定每年12月3日為“國(guó)際殘疾人日”。5.2006年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)《殘疾人權(quán)利公約》（21世紀(jì)通過(guò)的第一個(gè)人權(quán)公約，中國(guó)是最早簽署該公約的國(guó)家之一）第35頁(yè)/共38頁(yè)我國(guó)相關(guān)的殘疾政策與法令