康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢(shì)

康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀發(fā)展趨勢(shì)第1頁(yè)/共30頁(yè)一、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長(zhǎng)、成熟已50多年。發(fā)達(dá)國(guó)家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。第2頁(yè)/共30頁(yè)我國(guó)現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。1987．11衛(wèi)生部—康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。1989．12衛(wèi)生部—醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級(jí)醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。1990．12《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》—全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對(duì)RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。1991．7衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”—《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃》1996．4衛(wèi)生部：《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》。

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近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防—保健—治療康復(fù)—健康教育—計(jì)劃生育六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2001．3我國(guó)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”2002．8國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》提出，我國(guó)有康復(fù)需求的殘疾人于2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”。

第4頁(yè)/共30頁(yè)以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國(guó)RM事業(yè)的發(fā)展，主要體現(xiàn)在：①

積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才多層次，多渠道，多形式培養(yǎng)，開(kāi)始實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一資格考試②

創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社會(huì)康復(fù)③大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)辦學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)交流、專著、雜志……第5頁(yè)/共30頁(yè)表

康復(fù)治療的主要病種

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)第6頁(yè)/共30頁(yè)RM的進(jìn)展神經(jīng)康復(fù)：近年進(jìn)展大，特20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”?；A(chǔ)研究—腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長(zhǎng)足進(jìn)步。臨床康復(fù)—偏癱，失語(yǔ)，認(rèn)識(shí)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。第7頁(yè)/共30頁(yè)

中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)—年末，生活自理60%，復(fù)雜活動(dòng)需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)—恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13%對(duì)照——步行，生活自理61%輕工作5%國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題—“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題——“腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。第8頁(yè)/共30頁(yè)截癱：

50年代前后存活2.9~5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡…..。美國(guó)（76年）：截癱，四癱青年，R后53%

學(xué)習(xí)、工作，80年，達(dá)到83%±我國(guó)：唐山大地震（76年）3817截癱國(guó)際衛(wèi)生組織專家——生存極限15年25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個(gè)截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語(yǔ)，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力—修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營(yíng)企業(yè)家，生活充實(shí)。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，上學(xué)。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來(lái)有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓N生長(zhǎng)，恢復(fù)功能。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。第9頁(yè)/共30頁(yè)

通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。

腦癱：第10頁(yè)/共30頁(yè)

骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)——如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢肩關(guān)節(jié)至少有6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開(kāi)展，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和CPM可在2-3周上下樓梯。骨科康復(fù)

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心肺康復(fù)：心肌梗死過(guò)去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無(wú)害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7~14天完成7步程序可出院。近年，美國(guó)大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低36.8%

慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進(jìn)展，但還很不普及。

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疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對(duì)晚期CA癥效好，提高生活質(zhì)量。三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練）也有很大進(jìn)展?！熬盼濉逼陂g有430萬(wàn)殘疾人得到不同程度康復(fù)（主要三項(xiàng)R）。

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康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動(dòng)矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺(jué)“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。人工耳蝸使聾人“聽(tīng)”見(jiàn)聲音。啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說(shuō)話”。第14頁(yè)/共30頁(yè)二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會(huì)發(fā)展壯大。第15頁(yè)/共30頁(yè)1、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)有較大發(fā)展：特別是社會(huì)服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會(huì)有很大的發(fā)展。中國(guó)特色社區(qū)康復(fù)五大要素（1）實(shí)行政府主導(dǎo)、社區(qū)為本的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會(huì)化的工作方針。（2）采取醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式，以靈活多樣的方式方法開(kāi)展社區(qū)康復(fù)。（3）依靠三大社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、整合和落實(shí)各項(xiàng)社區(qū)康復(fù)任務(wù)。（4）通過(guò)多個(gè)相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)作，保證社區(qū)康復(fù)得到全面的支持。（5）按中西醫(yī)結(jié)合方針利用技術(shù)資源，使用符合中國(guó)文化背景的適用技術(shù)。第16頁(yè)/共30頁(yè)2、老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。我國(guó)人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，老年人由于疾病和功能退化（如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對(duì)獨(dú)生子女的夫婦去照顧4個(gè)老年的父母和一個(gè)獨(dú)生子女—需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。第17頁(yè)/共30頁(yè)其特點(diǎn)為：(1)更加重視在病區(qū)(首先是康復(fù)病區(qū))進(jìn)行康復(fù)治療。(2)開(kāi)展臨床早期恢復(fù)早期的康復(fù)治療逐步獲得認(rèn)同。(3)不僅進(jìn)行輕癥患者的康復(fù)治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復(fù)。(4)康復(fù)醫(yī)師熟悉臨床，有相關(guān)的臨床基本訓(xùn)練。(5)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)的臨床科緊密聯(lián)系。3、臨床康復(fù)正在成為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)主流第18頁(yè)/共30頁(yè)

其中神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展—腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知康復(fù)要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會(huì)取得重大發(fā)展。

骨關(guān)節(jié)病康復(fù)將有新的發(fā)展。第19頁(yè)/共30頁(yè)4、微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟，將會(huì)給康復(fù)工程及組織工程在康復(fù)中的應(yīng)用帶來(lái)新的很難預(yù)測(cè)的發(fā)展。第20頁(yè)/共30頁(yè)

國(guó)際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)在世紀(jì)初呈現(xiàn)出以下新動(dòng)向:1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加。2.康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展。3.東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用4.康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用三、國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向第21頁(yè)/共30頁(yè)1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加(1)數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管理平臺(tái)（新加坡）(2)電腦輔助康復(fù)病案管理、康復(fù)治療、假肢矯形器制作(3)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療（康復(fù)咨詢、隨診觀察、病例討論）(美國(guó))(4)遠(yuǎn)程康復(fù)教育：互動(dòng)式多地點(diǎn)錄影遠(yuǎn)程上課，衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育(5)遠(yuǎn)程社區(qū)康復(fù)對(duì)話(中心——農(nóng)村社區(qū))[印度]第22頁(yè)/共30頁(yè)（6）干細(xì)胞技術(shù)：正在改變患者功能康復(fù)的預(yù)后和結(jié)局，減輕康復(fù)醫(yī)療的重?fù)?dān)。國(guó)內(nèi)外科學(xué)工作者已經(jīng)使用干細(xì)胞移植治療腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性疾病(PD、AD)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，展示了十分誘人的臨床應(yīng)用前景，可能會(huì)改變神經(jīng)康復(fù)(neurorehabilitation)的格局。第23頁(yè)/共30頁(yè)（7）機(jī)械人技術(shù)(robottechnology）為重殘患者的生活自理輔助預(yù)防或減輕醫(yī)護(hù)人員與工作有關(guān)的骨肌肉傷患（WMSD）形式：Robotphysiotherapists機(jī)械人理療師

Robothelper(maid)機(jī)械人保姆第24頁(yè)/共30頁(yè)2、康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展歐洲的罕見(jiàn)疾患的康復(fù)醫(yī)療CentreForRareDisorders(Oslo.Norway)

罕見(jiàn)病包括：原發(fā)性免疫缺陷、肛門直腸異常、食管閉鎖、肝外膽管閉鎖、Huntington舞蹈病、苯丙酮尿癥等16種疾患者。從常見(jiàn)傷病殘疾的康復(fù)擴(kuò)展至對(duì)罕見(jiàn)疾患的康復(fù)不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。該中心進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，提供信息、咨詢、技術(shù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、學(xué)術(shù)研討及按需康復(fù)等服務(wù)。第25頁(yè)/共30頁(yè)P(yáng)hysiatricacupuncture(康復(fù)針刺治療，理療針刺)的出現(xiàn)，被列為Physiatricprocedures之一，。第二次ISPRM國(guó)際大會(huì)(2003)一個(gè)主題報(bào)告承認(rèn)對(duì)腦卒中患者，針刺可能促進(jìn)大腦的可塑性，促進(jìn)功能恢復(fù)。第三次ISPRM國(guó)際大會(huì)(2005)的學(xué)術(shù)研討和講習(xí)班的題目中，包括：