康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與管理

康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與管理第1頁/共47頁

“按照自己的面貌，為自己創(chuàng)造一個世界”

—《共產(chǎn)黨宣言》

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主要內(nèi)容一.康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員隊伍建設(shè)和工作流程二.康復(fù)醫(yī)療的類型和科室設(shè)置三.康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的診療場所與設(shè)備器材四.康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)建設(shè)的原則要求與特色業(yè)務(wù)體系建設(shè)的思考第3頁/共47頁一、康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員

隊伍建設(shè)和工作流程團隊建設(shè)人才培養(yǎng)細節(jié)管理氛圍營造第4頁/共47頁一、康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員隊伍建設(shè)和工作流程（一）在共同的目標(biāo)下組織好一個團隊

關(guān)于團隊：團隊是由于志趣、愛好、技能和工作關(guān)系上的共同目標(biāo)而自愿組合的一個群體。我們的志趣和目標(biāo)：康復(fù)醫(yī)療事業(yè)

1、什么是康復(fù)？

2、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

3、障礙的三個層級

4、對康復(fù)醫(yī)療工作人員的基本素質(zhì)要求第5頁/共47頁1993年WHO的一份正式文件中提出：“康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！眱?nèi)涵包括：康復(fù)的對象、領(lǐng)域、措施、目標(biāo)、提供者。1、什么是康復(fù)第6頁/共47頁2、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

對象方法目的臨床醫(yī)學(xué)：疾病藥物和手術(shù)治愈

康復(fù)醫(yī)學(xué)：障礙教育和訓(xùn)練回歸社會

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3、障礙的三個層面

障礙者：由于疾病、外傷、遺傳等因素導(dǎo)致生理功能上的不可逆轉(zhuǎn)。障礙的三個層面：（1）殘損（功能障礙）（2）殘疾（能力障礙）（3）殘障（社會參與不利）第8頁/共47頁

聰明、好學(xué)、有愛心4、康復(fù)醫(yī)療工作人員的基本素質(zhì)要求：第9頁/共47頁(二)、康復(fù)醫(yī)療的人才組成和培養(yǎng)

1、“三基本”要求；2、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的分類；3、主要專業(yè)技術(shù)人員的職責(zé)；4、轉(zhuǎn)型專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)；

第10頁/共47頁1、“三基本”要求：基本理論:解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等?；局R：基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)（學(xué)科體系的核心、支柱）、臨床康復(fù)評定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)。等?；炯寄埽何锢碇委煟≒T）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護理、社會服務(wù)等。第11頁/共47頁康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教材1、《康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》2、《人體發(fā)育學(xué)》3、《運動學(xué)》4、《康復(fù)心理學(xué)》5、《康復(fù)療法評定學(xué)》6、《物理療法與作業(yè)療法》7、《運動療法技術(shù)學(xué)》8、《臨床運動療法學(xué)》9、《文體療法學(xué)》10、《理療學(xué)》11、《日常生活技能與環(huán)境改造》12、《基礎(chǔ)作業(yè)學(xué)》13、《臨床作業(yè)療法學(xué)》14、《假肢與矯形器學(xué)》15、《中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)》16、《言語治療學(xué)》17、《物理療法與作業(yè)療法研究》（PT、OT專業(yè)人員的臨床研究教材）18、《臨床康復(fù)學(xué)》19、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》

第12頁/共47頁2、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的分類：

在我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的人員，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師等各種治療師、康復(fù)工程技術(shù)人員、中醫(yī)康復(fù)人員和社會工作人員等。

第13頁/共47頁3、主要康復(fù)醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé):

康復(fù)醫(yī)師：接診病人，采集病歷及作體格檢查，進行臨床診斷、功能測評，制訂康復(fù)治療計劃，指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各部門康復(fù)治療工作，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)領(lǐng)域的康復(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué)工作。掌握康復(fù)治療技術(shù)?？祻?fù)護士：負責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護理：體位擺放、床上活動、皮膚護理、直腸和膀胱處理、個人衛(wèi)生、病房環(huán)境控制、輔助器具使用輔導(dǎo)、治療時間安排等。第14頁/共47頁

物理治療師：主要負責(zé)肢體運動功能的評定和訓(xùn)練，特別是對神經(jīng)肌肉、骨關(guān)節(jié)和心肺功能的評定與訓(xùn)練。

第15頁/共47頁作業(yè)治療師：指導(dǎo)患者通過進行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)或改善生活自理、學(xué)習(xí)和工作能力，對永久性殘障患者則教會其使用名種器具，或調(diào)整家居和工作環(huán)境，以彌補功能的不足。語言治療師：對有語言障礙的患者進行構(gòu)音能力、失語情況、聽力、吞咽功能等的評定，并進行相應(yīng)的訓(xùn)練及宣教。

第16頁/共47頁4、關(guān)于轉(zhuǎn)型專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)：以自學(xué)為主，培訓(xùn)為副，在干中學(xué)，在學(xué)中干。

1、調(diào)整視角，轉(zhuǎn)變觀念；

2、勤奮好學(xué)，感悟要領(lǐng)；

3、多想多問，尋找根據(jù)；

4、掌握原理，敢創(chuàng)敢試；

5、多方溝通，爭取支持。第17頁/共47頁

更新觀念1、康復(fù)不是任何臨床醫(yī)療科的繼續(xù)。我們要用自己的理論，自己的方法，去實現(xiàn)自己的療效；

2、康復(fù)不是披著白大衣的老年護理員，我們不能自慚形穢，自己作賤自己；康復(fù)機構(gòu)也不是下崗人員收容站，而是一個需要具有聰明、好學(xué)、有愛心的高素質(zhì)人員從事的事業(yè)；

3、要設(shè)法經(jīng)常讓病人有成功的預(yù)期和享受成功的愉悅；

4、康復(fù)事業(yè)就其經(jīng)濟效益來說，是一塊已經(jīng)被人咬去了一小塊的大蛋糕.

第18頁/共47頁(三)、康復(fù)醫(yī)療的基本工作流程（細節(jié)管理）

入院—醫(yī)生診查開處方—初期評價—初期評價會議—康復(fù)治療—中期評價會議—繼續(xù)治療—末期評價會議—回歸社會第19頁/共47頁（四）確立評定在康復(fù)醫(yī)療行為中的主導(dǎo)作用和治療師在康復(fù)醫(yī)療中的主力軍地位（氣氛營造）

做出正確評價，明確訓(xùn)練方案跟蹤觀察療效，及時調(diào)整方案判定治療效果，給予正確指導(dǎo)要求：在評價指導(dǎo)下治療，在治療過程中評價和調(diào)整手法。第20頁/共47頁康復(fù)評定在康復(fù)臨床決策過程中的作用康復(fù)評定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療計劃實施治療計劃康復(fù)療效評定繼續(xù)原治療計劃修改治療計劃結(jié)束康復(fù)治療第21頁/共47頁

總之，在共同目標(biāo)的基礎(chǔ)上組織成立一個團隊。在這個團隊中每個人都要找準自己的位置，自覺發(fā)揮各自的才能，去實現(xiàn)團隊既定的計劃和目標(biāo)。第22頁/共47頁

二、康復(fù)機構(gòu)的類型和科室設(shè)置（一）、常見的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)類型（二）、機構(gòu)建設(shè)要正規(guī)化和科學(xué)性（三）、確定必要的規(guī)章制度和工作人員的工作內(nèi)容和工作量（四）、我院當(dāng)前科室設(shè)置的優(yōu)劣思考第23頁/共47頁

（一）、常見的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)類型

大概六型：醫(yī)院、康復(fù)科、門診、療養(yǎng)院、不完全型（準康復(fù)型）、群體型第24頁/共47頁

醫(yī)院型

設(shè)有病床及配套的設(shè)施，主體為康復(fù)診斷和康復(fù)治療。這類醫(yī)療機構(gòu)又叫康復(fù)中心?？祻?fù)醫(yī)院按其規(guī)模和性質(zhì)又分為：綜合性康復(fù)中心:中國康復(fù)研究中心(博愛醫(yī)院)

?？菩钥祻?fù)中心:廣州工傷康復(fù)中心(醫(yī)院)第25頁/共47頁康復(fù)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科為綜合性或?qū)？菩耘R床醫(yī)院的一個科室。綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科性質(zhì)上是一個臨床科室，設(shè)有康復(fù)門診及病房，或只有康復(fù)門診無病房，直接接受門診及臨床相關(guān)各科轉(zhuǎn)診病員。這種類型在中國分布比較廣泛，數(shù)量大，在康復(fù)醫(yī)療中占有重要地位。第26頁/共47頁門診型康復(fù)門診是獨立設(shè)置的康復(fù)診療機構(gòu)，不設(shè)病房，只為門診患者提供康復(fù)服務(wù)，稱為康復(fù)門診或康復(fù)診所?？祻?fù)門診一般設(shè)有康復(fù)診室和一些治療室，如各種電療、針灸、推拿、牽引室等。第27頁/共47頁療養(yǎng)院型利用自然環(huán)境，按照康復(fù)的原則把療養(yǎng)因素與康復(fù)手段結(jié)合起來，促進慢性病者、老年病者、手術(shù)后患者及其他傷殘者的康復(fù)。

療養(yǎng)院是我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)重要的組織形式，在中國利用礦泉、山林、海濱、湖濱開辦的療養(yǎng)院居多，但由于受市場經(jīng)濟的影響，以療養(yǎng)治病形式的療養(yǎng)院已萎縮，目前改以休閑度假者居多。叢化溫泉療養(yǎng)院、安徽半湯療養(yǎng)院等均是如此。第28頁/共47頁某些助殘和養(yǎng)老的機構(gòu)，它們僅向住在該處孤寡老人或患者提供不同程度的護理和少量的物理治療，有時根據(jù)需要請院外的醫(yī)師會診，處理一些醫(yī)療情況。不完全康復(fù)型（或準康復(fù)型）機構(gòu)第29頁/共47頁把康復(fù)機構(gòu)集中設(shè)在一個康復(fù)區(qū)內(nèi)，包括醫(yī)院、康復(fù)中心、職介培訓(xùn)中心、殘疾兒童學(xué)校等相互連接成一個群體，把醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)密切結(jié)合起來。1、長期留治中心：收容一些永久性殘疾患者，他們在身體上已無康復(fù)潛力，故只給予支持性康復(fù)治療和護理，如榮軍療養(yǎng)院屬于此類。2、病殘護理院:收治從康復(fù)中心出院，但仍有殘疾或慢性病功能障礙不能在家生活的患者，有熟練的護理人員進行醫(yī)療護理，并提供少量的康復(fù)治療服務(wù)。多是一些集體和個人開辦。3、老人養(yǎng)護院(老人公寓)：收治體弱多病，有功能障礙或殘疾的老人，提供基本的護理和簡單的物理治療。4、兒童福利院(特殊學(xué)校）:

弱智，腦癱，盲聾啞，各種先天性缺陷被遺棄者，由政府收容，開展教育與康復(fù)相結(jié)合的服務(wù)。群體型或其它第30頁/共47頁康復(fù)機構(gòu)的類型和科室設(shè)置科室設(shè)置康復(fù)醫(yī)院門診康復(fù)評定室物理治療室作業(yè)治療室語言治療室心理治療室假肢支具室中醫(yī)治療室康復(fù)病房第31頁/共47頁（二）、機構(gòu)建設(shè)要體現(xiàn)正規(guī)化和科學(xué)性要根據(jù)自身的人力、物力、財力要科學(xué)預(yù)測和確定工作的內(nèi)容、工作對象和工作目的，據(jù)此進行機構(gòu)建設(shè)和科室設(shè)置人力資源培養(yǎng)和使用是關(guān)鍵。其中，領(lǐng)導(dǎo)者的決心、學(xué)科帶頭人的能力和魅力、從業(yè)人員的人文素質(zhì)等決定著機構(gòu)建設(shè)的成敗。第32頁/共47頁（三）、科室的管理1、科學(xué)配制治療人員編制2、規(guī)定時間治療3、建立健全登記制度4、評價會議制度5、病歷書寫和檢查制度6、會診查房制度第33頁/共47頁（四）、我院當(dāng)前科室設(shè)置的優(yōu)劣思考積極方面：便于管理核算和調(diào)動大家積極性，自主發(fā)展消極方面：浪費空間、浪費資源和重復(fù)投資，浪費人力資源，業(yè)務(wù)發(fā)展不平衡辦法：隨著工作發(fā)展，進一步整合資源，充分利用和發(fā)揮最大的效益第34頁/共47頁三、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的診療場所與設(shè)備器材

（一）、原則要求：

需求和條件特色和精品

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1、體現(xiàn)安全、方便、無障礙設(shè)計2、康復(fù)診療室和治療室整潔舒適3、有適當(dāng)面積的病房（二）、一般要求第36頁/共47頁

根據(jù)本院業(yè)務(wù)需求和效益要求開展切實可行的服務(wù)項目，如：功能評定物理治療作業(yè)治療言語治療康復(fù)工程注：國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項目（三）、服務(wù)項目第37頁/共47頁第38頁/共47頁

總之，康復(fù)診療場所和設(shè)備是為康復(fù)臨床服務(wù)的，因此既要切合實際量力而行，還要滿足各種需要。體現(xiàn)特色、莊重、高雅，切忌低俗、簡陋、游戲化、娛樂化。第39頁/共47頁四、關(guān)于業(yè)務(wù)建設(shè)的原則要求

和特色業(yè)務(wù)體系建設(shè)的思考

（一）、務(wù)實創(chuàng)新，效益優(yōu)先（抓住康復(fù)的本質(zhì)，始終圍繞障礙的三個層面開展工作）；（二）、有所側(cè)重，兼收并蓄；（三）、?？茖２。厣r明。第40頁/共47頁抓住康復(fù)的本質(zhì)要求和根本目的，以循證醫(yī)學(xué)的原則要求為指導(dǎo)，根據(jù)障礙學(xué)的三個層面，結(jié)合自己的實際開展工作，形成自己的工作模式和治療體系。注意：系統(tǒng)要求完整，但主