2021年河北省承德市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000107634StartFragment:0000000127EndFragment:00001076162021年河北省承德市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.呼吸性酸中毒的治療關鍵是（）

A.吸氧B.改善肺通氣功能C.降低血鉀D.呼吸中樞興奮劑E.應用THAM治療

2.呼吸性堿中毒時，呼吸性因素指標變化是（）

A.AB＞SBB.ABC.AB=SBD.AB↑=SB↑E.AB↓=SB↓

3.慢性阻塞性肺疾患并發(fā)心力衰竭時會發(fā)生（）

A.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

4.原發(fā)性高鈉血癥的發(fā)生機制是（）

A.攝入鈉過多B.排出鈉過少C.醇固酮分泌減少D.滲透壓調定點下移E.滲透壓感受器閾值升高

5.發(fā)熱的體溫下降期的最突出特點是（）

A.自覺酷熱B.排汗多C.皮膚干燥D.皮膚血管擴張E.雞皮

二、A1型選擇題(20題)6.下列哪種物質直接作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱A.A.血液中白細胞產生的外源性致熱源

B.血液中白細胞產生的內源性致熱源

C.病原體產生的外源性致熱源

D.病原體產生的內源性致熱源

E.血液中白細胞及病原體的代謝產物

7.以下哪種疾病可以由肺炎鏈球菌引起？（）

A.支氣管肺炎B.肺膿腫C.大葉性肺炎（即典型肺炎）D.支氣管哮喘E.胸膜炎

8.治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥是（）。

A.奎尼丁B.苯妥英鈉C.維拉帕米D.普萘洛爾E.利多卡因

9.以下哪種說法是正確的A.醫(yī)德情感是醫(yī)德良心的深化

B.同情感是醫(yī)務人員起碼的醫(yī)德情感

C.事業(yè)感不包含在醫(yī)德情感的范疇內

D.責任感是事業(yè)感的升華

E.最高層次的醫(yī)德情感是責任感

10.醫(yī)患關系的本質特征是：

A.具有互利性質的經濟關系

B.具有買賣性質的依附關系

C.具有協(xié)作性質的買賣關系

D.具有依附性質的非平等關系

E.具有契約性質的信托關系

11.下列關于卡托普利說法，哪個是錯誤的

A.可用于治療心衰B.降低外周血管阻力C.與利尿藥合用可加強其作用D.可增加體內醛固酮水平E.雙側腎動脈狹窄的患者忌用

12.流行性乙型腦炎的炎癥性質是（）。

A.化膿性炎癥B.肉芽腫性炎癥C.出血性炎癥D.變質性炎癥E.纖維素性炎癥

13.A縣張某系鼠疫患者，在B市傳染病醫(yī)院隔離治療期間，擅自逃出醫(yī)院回到A縣，脫離隔離治療。為防止疾病傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院追回張某采取強制隔離治療措施的是（）。

A.衛(wèi)生行政部門B.疾病控制中心C.民政部門D.司法部門E.公安部門

14.對本行政區(qū)域內的甲類傳染病疫區(qū)，省級人民政府可以（）。

A.實施隔離措施B.停工、停業(yè)、停課C.宣布為疫區(qū)D.實施封鎖E.對出人疫區(qū)的人員、物資和交通工具實施衛(wèi)生檢疫

15.可引起首關消除的主要給藥途徑是A.吸入給藥B.舌下給藥C.口服給藥D.直腸給藥E.皮下注射

16.人體活動主要的直接供能物質是（）。

A.葡萄糖B.硬脂酸C.丙氨酸D.三磷酸腺苷E.磷酸果糖

17.近年來發(fā)現(xiàn)哪種抗菌藥物對痢疾桿菌較敏感

A.卡那霉素B.慶大霉素C.SMZD.氟喹諾酮類E.氨芐西林

18.下列有關乳酸循環(huán)的描述，哪項是錯誤的（）

A.可防止乳酸在體內堆積

B.最終從尿中排出乳酸

C.使肌肉中的乳酸進入肝臟異生成葡萄糖

D.可防止酸中毒

E.使能源物質避免損失

19.女，37歲。發(fā)作性哮喘2天入院。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線片未發(fā)現(xiàn)異常。應首先采取的治療是（）。

A.吸人糖皮質激素B.口服抗過敏藥物C.靜脈滴注抗生素D.使用支氣管舒張藥E.無創(chuàng)通氣

20.維系蛋白質分子一級結構的化學鍵是（）。

A.離子鍵B.肽鍵C.二硫鍵D.氫鍵E.疏水鍵

21.嘌呤堿在體內分解的終產物是（）。

A.次黃嘌呤B.黃嘌呤C.別嘌呤醇D.氨、CO2和有機酸E.尿酸

22.對于來自正態(tài)總體且方差齊性的多個樣本均數比較時最適合統(tǒng)計方法是（）

A.t檢驗B.u檢驗C.卡方檢驗D.方差分析E.相關回歸分析

23.評價的結果可應用于（）

A.指導新的計劃設計B.確定需要加強的工作C.重新評價目標和目的D.終止某些不起作用的干預活動E.上述四項均適用

24.以下哪項是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征？（）

A.患側肢體活動減少或消失B.對側腹壁反射消失C.患側瞳孔放大D.對側肢體腱反射亢進E.患側下肢出現(xiàn)病理反射

25.健康維護計劃的制訂原則不包括（）。

A.健康為導向B.個人積極參與C.普適性D.綜合利用E.動態(tài)性

三、A3/A4(10題)26.

第

135

題

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）。

27.根據下列材料，請回答下列各題

5歲患兒，從1月15日開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、惡心嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸項強直，克氏征(+)，血常規(guī)檢查：WBC15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細胞數100×106/L，中性80%

該患兒最可能的診斷是

A.中毒性菌痢B.結核性腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.化膿性腦膜炎E.流行性乙型腦炎

28.患者，男性，20歲。診斷為慢性心力衰竭。其最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)應為()。A.端坐呼吸B.勞力性呼吸困難C.呼氣性呼吸困難D.吸氣性呼吸困難E.陣發(fā)性夜間呼吸困難

29.假設上述原因確定，心電圖最可能表現(xiàn)的是

A.癲癇所致精神障礙B.癔癥C.偏執(zhí)性精神病D.躁狂發(fā)作E.精神分裂癥偏執(zhí)型

30.本例最有價值的定位診斷技術是

A.胸部CT掃描B.彩色超聲顯像C.核素肺掃描D.胸部體層攝影E.支氣管動脈造影

31.患者，女性，突發(fā)心悸2小時。心臟聽診;HR168次/分，節(jié)律規(guī)則，心電圖診斷為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速的特點是()。A.發(fā)作很難終止，發(fā)作間隙長短不一

B.大多有生命危險

C.必須藥物終止，部分可呈反復發(fā)作，發(fā)作間隙大于1個月

D.大多突發(fā)突止，部分可呈反復發(fā)作，發(fā)作間隙長短不一

E.發(fā)作很難終止，可呈反復發(fā)作，發(fā)作間隙大于1個月

32.入院第二天心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音，約3h后上述心臟附加音和雜音消失，提示其可能出現(xiàn)了心臟

A.乳頭肌功能失調B.乳頭肌斷裂C.左室游離壁破裂D.室間隔穿孔E.心室膨脹瘤

33.為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥治療可根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長期使用β2受體激動藥

34.對此患者宜采取哪種措施

A.大劑量胰島素+等滲鹽水

B.小劑量胰島素+等滲鹽水

C.大劑量胰島素+低滲鹽水

D.小劑量胰島素+低滲鹽水

E.小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉

35.根據下列材料，請回答下列各題：男，28歲?？崭雇话l(fā)上腹劇痛4小時，隨即出現(xiàn)右下腹痛。查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均升高。該病人最可能的診斷是

A.急性闌尾炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.肝膿腫D.膽囊穿孔E.急性胰腺炎

四、A1/A2(10題)36.下列選項中，符合非特異性感覺投射系統(tǒng)功能的是

A.產生某種特定的感覺B.維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)C.激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動D.參與形成軀體平衡感覺E.以上均正確

37.心室肌細胞靜息電位的形成是由于

A.NA+內流

B.K+外流

C.Cl-內流

D.CA2+內流

E.CA2+外流

38.衡量自律性高低的指標是

A.閾強度B.興奮性C.不應期D.4期自動去極速度E.絕對不應期

39.可導致紅細胞沉降速率增快的影響因素是

A.血細胞比容增大B.血漿清蛋白含量增多C.紅細胞脆性增大D.血漿白蛋白含量增多E.血漿球蛋白含量增多

40.有關酶競爭性抑制劑特點的敘述，錯誤的是

A.抑制劑與底物結構相似

B.抑制劑與底物競爭酶分子中的底物結合

C.當抑制劑存在時，Km值變大

D.抑制劑恒定時，增加底物濃度，能達到最大反應速度

E.抑制劑與酶分子共價結合

41.原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是

A.自身免疫性疾病B.腫瘤C.白血病D.艾滋病E.反復感染

42.在下列各項中，雌激素與孕激素表現(xiàn)為協(xié)同作用的是

A.促進乳房發(fā)育B.促進陰道上皮角化C.加強輸卵管蠕動D.增加宮頸黏液分泌E.加強子宮收縮

43.60kg體重的正常成年人的血量為A.2.8～4.0LB.4.2～4.8LC.5.0～7.0LD.7.0～8.0LE.10.0～20.0L

44.心室肌的后負荷指

A.舒張末期容積B.射皿期心室內壓C.等容收縮期心室內壓D.大動脈血壓E.右心房壓力

45.合成血紅蛋白的基本原料是()。A.鐵和葉酸B.鈷和維生素B12

C.鐵和蛋白質D.蛋白質

五、A1型題(10題)46.中國居民膳食寶塔中最底層是下列哪一類食物

A.油脂B.豆類及其制品C.蔬菜水果類D.奶類及其制品E.谷類食物

47.能增加冠脈血流量的最重要成分是

A.二氧化碳B.乳酸C.緩激肽D.前列腺素E.腺苷

48.亞急性細菌性心內膜炎最常見的病因是

A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.草綠色鏈球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌

49.蛋白質變性時未改變的結構是（）

A.一級結構B.二級結構C.三級結構D.四級結構E.結構域

50.“克隆”某一目的DNA的過程不包括（）

A.基因載體的選擇與構建

B.外源基因與載體的拼接

C.重組DNA分子導入受體細胞

D.篩選并無性繁殖含重組分子的受體細胞

E.表達目的基因編碼的蛋白質

51.下列氨基酸中能轉化成兒茶酚胺的是（）

A.色氨酸B.蛋氨酸C.脯氨酸D.酪氨酸E.天冬氨酸

52.屬于非細胞型微生物的是

A.普氏立克次體B.人類免疫缺陷病毒C.肺炎支原體D.梅毒螺旋體E.白假絲酵母菌

53.皮膚的物理輻射散熱速度取決于（）

A.皮膚血流速度B.環(huán)境濕度C.皮膚溫度和環(huán)境溫度D.空氣對流速度E.環(huán)境溫度和環(huán)境濕度

54.經過統(tǒng)計得到X2＞X20.05結果，正確的結論是（）。

A.P=0.05，拒絕H0，差異有統(tǒng)計學意義

B.P＞0.05，接受H0，的可能性較大

C.P=0.05，接受H0，差異無統(tǒng)計學意義

D.P＜0.05，拒絕H0，差異有統(tǒng)計學意義

E.P＞0.05，接受H0，差異無統(tǒng)計學意義

55.纖維素性炎常發(fā)生在（）

A.肺、肝、漿膜B.肺、腎、漿膜C.肺、脾、漿膜D.肺、心、漿膜E.肺、黏膜、漿膜

六、A2型題(1題)56.在某工地食堂用餐后半小時左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮膚出現(xiàn)發(fā)紺，并出現(xiàn)精神委靡、頭暈、頭痛、乏力、心搏加速，有的伴有惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。其最大可能是（）。

A.河豚中毒B.四季豆中毒C.亞硝酸鹽中毒D.沙門菌中毒E.葡萄球菌腸毒素中毒

參考答案

1.B

2.B

3.C

4.E

5.B

6.B內源性致熱源由中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核巨噬細胞所釋放，可通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，使體溫調定點上升，導致產熱增加，散熱減少，體溫上升。

7.C肺炎鏈球菌主要引起大葉性肺炎（即典型肺炎）、腦膜炎及支氣管炎，一般不引起支氣管肺炎和其他呼吸系統(tǒng)疾病。

8.C維拉帕米是鈣通道阻滯藥，對心臟的抑制作用最強，其次為地爾硫草、硝苯地平，可引起負性頻率和負性傳導作用，使房室傳導減慢、不應期延長、折返激動消失，因此為房室結折返引起的陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。故選C。

9.B醫(yī)德情感包括同情感、責任感和事業(yè)感，其中，同情感是醫(yī)務人員起碼的醫(yī)德情感，責任感是同情感的升華，事業(yè)感是最高層次的醫(yī)德情感。另外，醫(yī)德良心是醫(yī)德情感的深化。

10.E醫(yī)患關系實質是一-種信托關系，即在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方都必須遵守一定的道德原則和規(guī)范。信任在先，托付在后。患者看病求醫(yī)，本身就隱含著對醫(yī)生的信任，相信醫(yī)生會把患者的利益放在優(yōu)先地位。在此前提下，患者才敢放心地把生命托付給醫(yī)生。故選E。

11.D卡托普利的降壓機制為：抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成。血管緊張素Ⅱ的主要作用為收縮血管，刺激醛固酮分泌；抑制血管緊張素轉換酶，減少緩激肽的水解；緩激肽含量增加，促進前列腺素合成。降壓特點為降低腎血管阻力，腎血容量增加；不易引起體位性低血壓；無水鈉潴留；降壓時無明顯心率加快；不易產生耐受性；血漿腎素活性升高；增強機體對胰島素的敏感性，減低甘油三酯和總膽固醇；逆轉心血管重構。適用于原發(fā)性和腎性高血壓以及頑固性充血性心力衰竭。因此，抑制血管緊張素Ⅱ生成可減少醛固酮的生成。

12.D乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的。主要病理特征是血管擴張充血，神經細胞變性壞死，灶性神經組織壞死、液化，屬于變質性炎癥。故選D。

13.E鼠疫屬于甲類傳染病。根據規(guī)定，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，對患者、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定。對于拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。故選E。

14.D省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以決定對本行政區(qū)域內的甲類傳染病疫區(qū)實施封鎖。但是，封鎖大、中城市的疫區(qū)或者封鎖跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務院決定。疫區(qū)封鎖的解除，由原決定機關決定并宣布。故選D。

15.C解析：首關消除是指藥物口服吸收后經門靜脈入肝臟，如首次通過肝臟就發(fā)生轉化，從而使進入體循環(huán)藥量減少，此即為首關消除，故首關消除明顯的藥物應避免口服給藥。舌下及直腸給藥后其吸收途徑不經過肝門靜脈，故可避免首關消除，吸收也較迅速。

16.D三磷酸腺苷(ATP)是直接供能物質，葡萄糖、硬脂酸、丙氨酸、磷酸果糖等一切體內物質如要供能，均需轉化生成ATP才能供給能量。故選D。

17.D痢疾桿菌的敏感藥物為喹諾酮類。

18.B氧供相對不足時，肌肉通過糖酵解生成乳酸，肌組織內糖異生活性低，所以乳酸I通過細胞膜彌散進入血液后，經循環(huán)流入肝，在肝內異生為葡萄糖。葡萄糖釋入血液后又可被肌組織攝取，這就是乳酸循環(huán)，又稱為Cori循環(huán)?？梢娫囶}“有關乳酸循環(huán)的描述”中A（可防止乳酸在體內堆積）敘述是正確的?！叭樗嵫h(huán)”本質的、核心的內容就是乳酸在肝異生為葡萄糖，所以C敘述（使肌肉中的乳酸進入肝臟異生為葡萄糖）是正確的?！叭樗嵫h(huán)”的生理意義不僅是可降低體內乳酸含量，防止酸中毒，也是能源物質回收再利用的途徑，所以D（可防止酸中毒）、E（使能源物質避免損失）敘述都是正確的。正是因為C、E敘述正確，所以B（最終從尿中排出乳酸）是錯誤敘述。

19.D患者目前處于哮喘的發(fā)作期，首先應使用支氣管舒張劑減輕癥狀，隨后控制炎癥。故選D。

20.B蛋白質或多肽鏈一級結構化學鍵是肽鍵。

21.E嘌呤核苷酸或嘌呤在體內代謝終產物是尿酸。

22.D來自正態(tài)總體且方差齊性的多個樣本均數比較時，通常選擇的統(tǒng)計方法是方差分析，如條件不能滿足，考慮秩和檢驗。

23.E見評價的目的。

24.C小腦幕切跡疝是由于病變側顳葉鉤回疝人小腦幕切跡孔，使中腦變形，移位，缺血，同側動眼神經受牽扯及壓迫，造成同側動眼神經麻痹，致同側瞳孔擴大，此為小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征。

25.C健康維護計劃的制訂原則：①健康為導向的原則。②個性化的原則。③綜合性利用的原則。④動態(tài)性的原則。⑤個人積極參與的原則。故選C。

26.E

27.E

28.A

29.A

30.A

31.A

32.A

33.A解析：根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應定為中度持續(xù)，治療上應選用每日吸入糖皮質激素十吸入日受體激動藥。為了提高療效，減少復發(fā)，應教會患者正確使用氣霧劑。

34.B

35.B

36.B特異性投射系統(tǒng)活動時，它們第二級神經元的纖維在通過腦干時，發(fā)出側支與腦干網狀結構中的神經元發(fā)生聯(lián)系，然后在網狀結構中多次交換神經元，失去特異性并上行到達丘腦后再向大腦皮層彌散性投射。不同的特異的感覺傳入在腦干中都可發(fā)出側支進入網狀結構。因此，腦干網狀結構是不同感覺的共同上行系統(tǒng)。它可投射到大腦皮層中各層細胞．主要的功能是維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)，而不產生某種特殊的感覺。因此這一系統(tǒng)的結構和功能與特異性投射系統(tǒng)是不同的。稱為非特異投射系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的作用可使動物保持醒覺。維持大腦皮層的興奮狀態(tài)。這對機體的很多反射活動的實現(xiàn)是很重要的。例如在睡眠時骨骼肌的反射活動減弱，肌緊張減弱。有些肌肉幾乎完全松弛，而在醒覺狀態(tài)時則加強。因此腦干網狀結構中的上行激動系統(tǒng)的活動是實現(xiàn)很多反射的基礎。

37.B

38.D此題暫無解析

39.E影響紅細胞沉降率的因素。紅細胞沉降率是反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性的一個指標。在某些疾病情況下（如風濕熱、活動性肺結核等），紅細胞彼此能較快地以凹面相貼，稱為紅細胞疊連，導致摩擦力減小，紅細胞沉降率加快。血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇含量增高時，可加速紅細胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白