康復護理學概論

康復護理學概論第1頁/共34頁主要內(nèi)容Contents一、定義和內(nèi)涵二、學科發(fā)展史三、康復價值觀四、康復團隊五、康復護理服務對象六、康復護理內(nèi)容七、康復護理的發(fā)展及基礎(chǔ)八、社區(qū)康復第2頁/共34頁康復護理學在總的康復醫(yī)療計劃下，為達到全面康復的目標，與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫(yī)學要求的專門護理和各種專門的功能訓練，以預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復并使之重返社會第3頁/共34頁康復和康復醫(yī)學康復（rehabilitation）

原意是“復原”、“恢復”、“恢復原來的健康及正常的生活”

WHO對康復的定義綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，預防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會。第4頁/共34頁康復醫(yī)學康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine）：具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定的方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科；是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學；是醫(yī)學的一個重要分支。

在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，保健、預防、治療和康復相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。

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康復的內(nèi)容和范圍：

醫(yī)療康復（medicalrehabilitation）教育康復（educationalrehabilitation）社會康復（socialrehabilitation）職業(yè)康復（vocationalrehabilitation）康復工程（rehabilitationengineering）

構(gòu)成了全面康復（comprehensiverehabilitation）

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康復醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)

社會和患者的迫切需要經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果應付巨大的自然災害和戰(zhàn)爭第7頁/共34頁康復價值觀

康復醫(yī)療的醫(yī)療價值傳統(tǒng)的醫(yī)學價值標志：治愈目標：挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理/病理生理病情轉(zhuǎn)歸：治愈、好轉(zhuǎn)、不變、惡化當今的醫(yī)學價值現(xiàn)狀：由于發(fā)病與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等相關(guān)，病情轉(zhuǎn)歸多樣，病因難以去除，病理生理難以逆轉(zhuǎn)醫(yī)療目標：最大可能恢復病人的生理、心理及社會功能。康復醫(yī)療的醫(yī)學價值協(xié)助解決臨床問題：完全性脊髓損傷病人協(xié)助提高臨床療效：心梗，骨關(guān)節(jié)術(shù)后，CABG第8頁/共34頁康復價值觀復醫(yī)療的社會價值心理狀態(tài)、社會活動---人權(quán)康復醫(yī)療的經(jīng)濟價值醫(yī)院經(jīng)濟學：投入少，產(chǎn)出純，保障臨床床位高效運轉(zhuǎn)區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)濟學：提早恢復工作，降低醫(yī)療費用，功能改善顯著第9頁/共34頁康復治療技術(shù)物理治療（physicaltherapy）作業(yè)治療（occupationaltherapy）言語治療（speechtherapy）心理治療（psychotherapy）文體治療（recreationaltherapy）康復工程、康復護理（rehabilitationcare）社會服務（socialservice）職業(yè)咨詢（vocationalcounsel）中國傳統(tǒng)治療第10頁/共34頁康復醫(yī)學工作的方式（teamwork）康復治療組康復醫(yī)師（physiatrist）物理治療師/士（physicaltherapist）作業(yè)治療師（occupationaltherapist）言語治療師（speechtherapist）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreationaltherapist）康復工程師（rehabilitationengineer）職業(yè)咨詢師（vocationalcounsellor）社會工作者（socialworker）營養(yǎng)師等第11頁/共34頁康復護理學特點康復護理有別于一般臨床護理，其區(qū)別如下：護理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)第12頁/共34頁康復護理服務對象殘疾人老年人慢性病急性病的恢復期第13頁/共34頁WHO：全世界10%、中國4.9%

腦卒中發(fā)病率約為120-180/10萬，死亡率約60-120/10萬，致殘率：86.5%康復醫(yī)學的早期介入，使得各種后遺癥的恢復率、10年存活率均有明顯提高

康復護理服務對象：殘疾人第14頁/共34頁康復護理服務對象：老年人人口老齡化，年均3％增長2000年8月，中國60歲---1.26億，占人口總數(shù)的10％﹥65歲---8600萬---2015年，﹥2億，14％。老年病者中約有50％需要康復醫(yī)學服務退變:內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié)----功能障礙,占殘疾人比例41.9%。第15頁/共34頁各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”---脊柱側(cè)彎活動能力受限---偏癱心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛……康復護理服務對象：慢性病患者第16頁/共34頁早期康復、預防殘疾、減輕殘疾綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科臨床學科結(jié)合點骨折、關(guān)節(jié)置換、脊髓損傷、腦外傷、腦卒中康復護理服務對象：急性期、恢復早期的患者第17頁/共34頁康復護理學特點

護理目的

臨床醫(yī)學的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復身體健康。康復醫(yī)學的任務是解決患者的功能障礙和功能重建?？祻妥o理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理能力，以平等的資格重返社會。第18頁/共34頁康復護理學特點康復護理的原則1．一般基礎(chǔ)護理采取的“替代護理”?？祻妥o理則側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理”2．功能訓練貫穿于康復護理的始終3．重視心理護理4．協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵第19頁/共34頁康復護理的內(nèi)容觀察患者的并請并做好記錄預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥學習和掌握各有關(guān)功能訓練技術(shù)訓練患者進行“自我護理”心理護理第20頁/共34頁康復護理的內(nèi)容不同時期康復護理的重點急性期、早期觀察殘疾情況預防感染、壓瘡、

攣縮、畸形、萎縮功能恢復期

潛在能力的激發(fā)殘余機能的保持和強化日常生活活動能力的再訓練康復輔助用具的使用指導等第21頁/共34頁康復醫(yī)學與預防醫(yī)學一級預防：發(fā)病前--減少功能障礙可能性二級預防：發(fā)病后--減少殘疾發(fā)生三級預防：功能障礙后--防止功能障礙加重/惡化第22頁/共34頁殘疾的一級預防

措施：預防性保健及咨詢指導預防接種避免引發(fā)傷病的危險因素和危險源實行健康的生活方式遵守安全規(guī)則和維護安全的環(huán)境注意精神衛(wèi)生減輕壓力，保持心理平衡第23頁/共34頁

殘疾的二級預防目的：限制或逆轉(zhuǎn)由傷病造成的殘疾。措施：早期發(fā)現(xiàn)早期醫(yī)護干預早期康復治療第24頁/共34頁殘疾的三級預防目的：殘疾出現(xiàn)后采取措施，預防殘障。措施：康復治療假肢、矯形器、輪椅等應用以改善功能支持性醫(yī)療和護理康復咨詢提高自我康復能力第25頁/共34頁

康復護理的發(fā)展及基礎(chǔ)中樞神經(jīng)損傷后恢復的理論長期制動及長期臥床的不良生理效應自我護理理論1.自我護理2.自護力量3.治療性自護需要一般的自護需求成長的自護需求健康狀況不佳時的自護需求第26頁/共34頁康復護理的發(fā)展及基礎(chǔ)4.自護缺陷5.護理力量6.護理系統(tǒng)全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)輔助—教育系統(tǒng)第27頁/共34頁

康復醫(yī)學的服務機構(gòu)康復醫(yī)學科：康復中心中間設(shè)施：護理之家、社會福利院老年護理醫(yī)院社區(qū)康復（community-basedrehabilitation）第28頁/共34頁

社區(qū)康復（CBR）

指在社區(qū)的層面上采取的康復措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實施的，包括依靠有病損、弱能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū)。社區(qū)康復有各部門、各專業(yè)共同組成的轉(zhuǎn)介服務系統(tǒng)使病殘人全面康復的目標得以實現(xiàn)效益資金投入少、服務覆蓋廣康復效果良好

第29頁/共34頁社區(qū)康復基本模式

社區(qū)服務