康復(fù)科護(hù)理常規(guī)

康復(fù)科護(hù)理常規(guī)第1頁/共27頁第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的一般護(hù)理

熱情接待患者，安排好床位，做好入院介紹及入院評(píng)估。

應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。重點(diǎn)評(píng)估患者失去和殘存的功能，掌握康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)情況，以便明確護(hù)理問題。采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)和健康教育，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并做好護(hù)理記錄。按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)”三項(xiàng)原則指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作。正確的擺放體位：偏癱患者采用對(duì)抗痙攣模式的體位。脊髓損傷患者保持踝關(guān)節(jié)中立位。重視個(gè)人衛(wèi)生及排泄訓(xùn)練，防止各種并發(fā)癥（如皮膚、肺部、尿道感染）。飲食：根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)及飲食護(hù)理。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其樹立信心，主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。熟悉各類康復(fù)治療及程序，配合醫(yī)生和治療師對(duì)患者進(jìn)行藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語言治療。

觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)。定期評(píng)估治療效果，檢查和修訂護(hù)理計(jì)劃。做好康復(fù)宣教及出院宣教，教育患者及家屬遵循醫(yī)師和治療師制定的訓(xùn)練計(jì)劃，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)最終目的。第2頁/共27頁第二節(jié)腦血管意外的護(hù)理

【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】一般情況評(píng)估：飲食、排泄、睡眠、心理、精神狀況等。意識(shí)、瞳孔、生命體征觀察：有無意識(shí)障礙及其程度，瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)，生命體征情況。臨床癥狀評(píng)估與觀察：有無頭痛、嘔吐、抽搐、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等。評(píng)估肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能；評(píng)估日常生活、活動(dòng)、自理能力及排泄能力。評(píng)估生理、心理、認(rèn)知、交流能力。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：有無發(fā)生壓瘡、跌倒/墜床、燙傷等危險(xiǎn)。第3頁/共27頁【護(hù)理措施】

按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)和康復(fù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志及瞳孔。密切觀察各種藥物作用及副作用。體位護(hù)理：體位擺放正確，被動(dòng)變換體位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)量由小到大；運(yùn)動(dòng)幅度由弱到強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：要求輕松平穩(wěn)，先做簡(jiǎn)單動(dòng)作，后做復(fù)雜動(dòng)作。加強(qiáng)坐位訓(xùn)練及行走與步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意保護(hù)患者安全。加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括進(jìn)食、穿衣、穿褲、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練等。語言訓(xùn)練：應(yīng)注意失語者的語言訓(xùn)練，從發(fā)音——單字咬字——語言糾正——讀字，反復(fù)進(jìn)行。做好大小便失禁護(hù)理。做好康復(fù)心理護(hù)理。

第4頁/共27頁【健康指導(dǎo)】積極治療原發(fā)病，保持血壓穩(wěn)定，控制血糖、血脂在正常范圍，戒煙、戒酒。指導(dǎo)患者以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，做好上下肢、站立、行走、輪椅及各種輔助用具的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練。第5頁/共27頁第三節(jié)關(guān)節(jié)炎的護(hù)理【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】所取體位是否避免不良姿勢(shì)的影響疼痛：部位、程度、時(shí)間，活動(dòng)受限程度按時(shí)使用藥物并觀察不良反應(yīng)第6頁/共27頁【護(hù)理措施】按康復(fù)醫(yī)學(xué)科疾病護(hù)理常規(guī)飲食：高蛋白、高維生素，富含鈣和膠質(zhì)的食物活動(dòng)與休息：臥硬板床休息；急性活動(dòng)期臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位；緩解期適當(dāng)活動(dòng)排泄：了解大小便情況，保持大便通暢皮膚與清潔：根據(jù)需要協(xié)助患者的個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，禁止使用熱水袋用藥與觀察：激素、高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等；環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等：惡心、口炎、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞下降等；消炎鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛效果及胃腸道反應(yīng)

心理護(hù)理：消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)使其積極配合治療安全護(hù)理：注意防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件，必要時(shí)使用輔助工具如拐杖、助行器等

第7頁/共27頁【健康指導(dǎo)】疾病相關(guān)知識(shí)：避免風(fēng)寒、各種感染、過勞；肥胖患者適當(dāng)減輕體重飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素，富含鈣和膠質(zhì)的食物

用藥指導(dǎo)：按時(shí)服藥，不可擅自停藥；用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)；服藥期間多飲水注意保暖，保護(hù)關(guān)節(jié)；按時(shí)服藥；睡硬板床，堅(jiān)持關(guān)節(jié)肌肉鍛煉

第8頁/共27頁第四節(jié)頸椎病的護(hù)理

【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】評(píng)估病史，詢問患者的起病年齡及病情進(jìn)展，了解患者起病初期有無誘發(fā)因素評(píng)估頸椎活動(dòng)范圍，了解頸肩痛、壓痛、放射痛情況；觀察肢體的感覺和活動(dòng)度；有無頭痛、頭暈、眩暈、惡心、耳鳴甚至摔倒了解各種輔助檢查結(jié)果評(píng)估生理、精神心理、日常生活能力及營養(yǎng)狀況第9頁/共27頁【護(hù)理措施】按康復(fù)科疾病一般護(hù)理常規(guī)定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察疼痛部位及肢體麻木無力的變化。密切觀察各種藥物的作用和副作用正確有效牽引，注意牽引的姿勢(shì)、位置及牽引重量；及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引中的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、心悸等癥狀重者用頸托制動(dòng)；臥硬板床，注意枕頭的高低和位置

向患者講解頸椎病的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)方法并發(fā)癥的觀察：觀察有無脊髓損傷的癥狀如肢體的感覺、活動(dòng)度的減退

第10頁/共27頁【健康指導(dǎo)】向患者解釋本病的發(fā)病原因，避免長(zhǎng)期伏案工作；注意保暖，避免頭頸負(fù)重教會(huì)患者正確佩戴頸托，減少頸部活動(dòng)；每日檢查頸部皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡改變坐姿，經(jīng)常練習(xí)坐直、挺胸抬頭、收頜；睡便板床，枕頭與肩部同高；避免頭頸部過伸或過屈堅(jiān)持頸部功能鍛煉第11頁/共27頁第五節(jié)骨折后的護(hù)理

【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】評(píng)估患者病情及合作程度患肢的感覺、溫度、血運(yùn)情況、肢體的活動(dòng)情況所取的體位是否避免不良姿勢(shì)的影響骨折固定物不宜過緊或過松評(píng)估石膏固定部位的皮膚情況

第12頁/共27頁【護(hù)理措施】按康復(fù)一般護(hù)理常規(guī)和骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理骨折經(jīng)復(fù)位、固定、牽引或手術(shù)等后，避免局部位置變動(dòng)引起疼痛、出血根據(jù)骨折病情、部位，選擇骨科牽引床或硬板床，并備好各種用物四肢骨折術(shù)后石膏固定者，患肢要抬高超過心臟，防止腫脹；髖人字石膏注意觀察呼吸、腹脹等，待石膏干固后要定時(shí)翻身和擦背牽引的患者保持處于正確的牽引體位和有效的牽引。牽引部位骨突處要注意血循和防止壓瘡。要鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，功能鍛煉。骨牽引時(shí)，針孔用無菌紗布蓋好，每日滴75%酒精2次，防止感染加強(qiáng)患肢非固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)行骨折后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)骨盆骨折康復(fù)護(hù)理（一）平臥硬板床，按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，特別是觀察血壓和脈搏情況，內(nèi)臟損傷致休克、出血、腹脹的病情變化，并記錄（二）觀察排尿情況，注意有無血尿；尿潴留者采用留置尿管或間隙導(dǎo)尿，便后清潔會(huì)陰部，防止泌尿道感染（三）定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)注意側(cè)臥，幅度要適宜第13頁/共27頁【健康指導(dǎo)】患肢抬高，保持功能位加強(qiáng)患肢非固定關(guān)節(jié)、健側(cè)肢體的活動(dòng)牽引的患者保持處于正確的牽引體位及有效的牽引如患肢出現(xiàn)麻木、腫脹、疼痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員安全護(hù)理教育：做好防護(hù)，避免跌倒而發(fā)生再次骨折定期復(fù)查第14頁/共27頁第六節(jié)脊髓損傷的護(hù)理

【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】了解損傷發(fā)生的時(shí)間、部位、手術(shù)時(shí)間、部位、方式所取的體位是否避免不良姿勢(shì)的影響呼吸和排痰：頸髓損傷患者注意觀察呼吸、咳嗽、咳痰能力自主排尿、排便能力和方式觀察四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、二便情況，感覺喪失的平面及程度，有無壓瘡第15頁/共27頁【護(hù)理措施】按外科護(hù)理常規(guī)和康復(fù)一般護(hù)理常規(guī)飲食：高蛋白、高營養(yǎng)飲食，多吃蔬菜水果，多飲水。少吃甜食和易產(chǎn)氣食物活動(dòng)與休息：（一）良肢位的擺放，使肢體處于功能位置。（二）進(jìn)行搖床訓(xùn)練。（三）指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（四）懷疑下肢血栓形成時(shí)不能做患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。（四）確診下肢血栓者抬高患肢，避免活動(dòng)，防止栓子脫落排泄與管道：（一）泌尿道護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，留置尿管者定時(shí)開放排尿；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。（二）腸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者自行排便，并進(jìn)行排便訓(xùn)練皮膚與清潔：保持皮膚清潔及床單的干燥，清潔、平整。禁止用熱水袋、熱水濕敷皮膚并發(fā)癥的觀察：（一）下肢深靜脈血栓：觀察下肢有無腫脹、淤血、皮溫增高。（二）肺栓塞：突然發(fā)生氣促、或伴有胸部壓迫感；胸背部疼痛，呼吸時(shí)加重；突發(fā)咳嗽，常伴有紅色或粉紅色痰。（三）體位性低血壓：有無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等心理護(hù)理：消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療安全護(hù)理：（一）搬運(yùn)患者要注意保持軀干平直，以免加重骨折移位和脊髓神經(jīng)損傷。（二）協(xié)助患者翻身時(shí)使用軸線翻身法。（三）注意預(yù)防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件

第16頁/共27頁【健康指導(dǎo)】教會(huì)患者及家屬基本康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練方法和技術(shù)以及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥。訓(xùn)練原則從易到難、循序漸進(jìn)及持之以恒頸髓損傷者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：深呼吸；有效咳嗽；腹肌癱瘓者使用腹帶指導(dǎo)正確使用各種自助器具第17頁/共27頁第七節(jié)截肢后的護(hù)理【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】一、評(píng)估患者病情、合作程度、意識(shí)狀態(tài)二、評(píng)估殘肢的溫度、血運(yùn)情況，肢體的活動(dòng)情況三、所取的體位是否避免不良姿勢(shì)的影響

第18頁/共27頁【護(hù)理措施】按康復(fù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件允許，應(yīng)盡早進(jìn)行全身及殘肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，為假肢安裝及其訓(xùn)練創(chuàng)造條件術(shù)后早期康復(fù)（一）截肢術(shù)后，殘端肢體應(yīng)予繃帶包扎并予以功能位按摩、拍打，床上坐起鍛煉，防止腫脹和關(guān)節(jié)攣縮畸形。術(shù)后5—6天可持拐離床活動(dòng)。（二）術(shù)后2周拆線后進(jìn)行有計(jì)劃的鍛煉，使殘端負(fù)重，關(guān)節(jié)伸屈靈活，以盡快適應(yīng)裝假肢常見部位截肢后的康復(fù)（一）行大腿中段截肢：1、行基本殘肢功能鍛煉，以防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2、術(shù)后早期應(yīng)注意殘肢姿位應(yīng)同軀干平行，抬高患肢時(shí)應(yīng)墊高床腳，早期進(jìn)行被動(dòng)的伸髖練習(xí)。3、增強(qiáng)肌力練習(xí)：仰臥位抬下肢于殘肢下放置枕頭、伸髖，使臀部抬起。4、假肢步行練習(xí)：練習(xí)扶物及不扶物的坐下和起立。進(jìn)而練習(xí)跨越，上下臺(tái)階、斜坡、上下樓等。（二）小腿截肢1、殘肢基本功能練習(xí)：防止膝屈攣縮，可做主動(dòng)、被動(dòng)伸膝練習(xí)或關(guān)節(jié)功能牽引。2、假肢步行練習(xí)：小腿假肢步行較易掌握，但要注意步行步態(tài)。（三）上臂截肢1、殘肢基本功能練習(xí)：應(yīng)著重肩肱，肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)及肌力練習(xí)。2、假肢操縱練習(xí)：先進(jìn)行假肢穿、脫及調(diào)整挽索的練習(xí)，然后進(jìn)行操縱練習(xí)，用肩部主動(dòng)牽動(dòng)挽索控制假肢運(yùn)動(dòng)。（四）前臂截肢：應(yīng)注意相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力鍛煉。前臂旋轉(zhuǎn)功能損害不易用假肢彌補(bǔ)，應(yīng)盡量通過鍛煉，擴(kuò)大旋轉(zhuǎn)范圍第19頁/共27頁【健康指導(dǎo)】加強(qiáng)殘肢的活動(dòng)和功能鍛煉如殘肢出現(xiàn)腫脹、麻木或疼痛時(shí)及時(shí)回院復(fù)診安全護(hù)理教育，指導(dǎo)正確使用假肢定期復(fù)查

第20頁/共27頁第八節(jié)腰椎間盤突出癥的護(hù)理

【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】疼痛的部位、程度、疼痛的誘發(fā)因素，了解疼痛的性質(zhì)、與活動(dòng)的關(guān)系、改善或加重的影響因素；評(píng)估有無肢體麻木及麻木持續(xù)時(shí)間使用止痛藥的效果物理治療、牽引等的效果疼痛與體位的關(guān)系，所取體位是否避免不良姿勢(shì)的影響了解大小便情況第21頁/共27頁【護(hù)理措施】按康復(fù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食：進(jìn)食清淡，易消化，富含鈣質(zhì)、纖維的食物活動(dòng)與休息：（一）睡硬板床。（二）急性期嚴(yán)格臥床休息；緩解期以臥床休息為主，盡量避免坐位。（三）翻身、起床時(shí)戴腰圍正確有效的牽引，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，輔用腰圍保護(hù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及排泄護(hù)理，了解患者便秘的程度、排尿次數(shù)，適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑、緩瀉劑，灌腸和各種誘導(dǎo)排尿法，以解除便秘及尿潴留。協(xié)助患者個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，禁止使用熱水袋用藥與觀察：遵醫(yī)囑使用脫水、止痛藥物、中藥局部熏蒸，觀察藥物效果心理護(hù)理：運(yùn)用心理療法、運(yùn)動(dòng)療法和理療減緩疼痛，降低患者的焦慮程度安全護(hù)理：（一）注意預(yù)防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件。（二）避免彎腰、提重物，防止復(fù)發(fā)第22頁/共27頁【健康指導(dǎo)】告知患者疾病相關(guān)知識(shí)告知患者急性期嚴(yán)格臥床的意義：臥硬板床，改善局部充血，減輕水腫，進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛疼痛緩解后指導(dǎo)患者做腰背部肌的功能鍛煉指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍：上緣達(dá)肋弓下緣，下緣至臀裂；翻身、起床時(shí)戴腰圍，臥床時(shí)取下避免重體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期坐位工作，注意保暖；保持正確的姿勢(shì)，不彎腰，不提重物第23頁/共27頁第九節(jié)手部外傷后的護(hù)理

【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】評(píng)估患者病情、合作程度、意識(shí)狀態(tài)、自理能力觀察、評(píng)估患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺、肌肉萎縮情況，皮膚、傷口有無損傷、水泡、潰瘍第24頁/共27頁【護(hù)理措施】按康復(fù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理手外傷康復(fù)護(hù)理原則（一）消腫：抬高患肢，手指早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和理療（二）外固定，盡可能范圍小，固定于半屈的功能位。（三）重視皮膚損傷的處理：防止感染，如皮膚愈合遲緩，將嚴(yán)重影響功能恢復(fù)。（四）在外固定期應(yīng)鼓勵(lì)未損傷手指、手臂作各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)手外傷